辯證行為療法聯合度洛西汀治療伴自殺傾向抑郁癥患者的近期隨訪研究①

楊白莎

(河南科技大學第五附屬醫院精神科，河南 洛陽 471000)

抑郁癥是精神科常見心理障礙疾病，具有高發病率、高復發率、高致殘率、高自殺率等特點，患者多表現為持久性心境低落，若不及時治療，影響患者社會功能，嚴重甚至會出現自傷自殘現象[1～3]。因此，采取有效措施對快速緩解抑郁癥狀，降低患者自殺率具有重要意義。度洛西汀是臨床治療抑郁癥常用藥，雖能緩解抑郁癥病情進展，但其無法改善部分患者自我認知調節能力，仍會出現極端行為。此外，相關研究證實，辯證行為療法(Dialectical Behavior Therapy，DBT)能改善患者情緒與行為控制能力，減少抑郁癥患者自傷自殘行為，提高治愈率[4]。基于此，本研究旨在探討DBT聯合度洛西汀治療伴自殺傾向抑郁癥患者的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經河南科技大學第五附屬醫院倫理委員會審核通過，選取2018-08～2020-08河南科技大學第五附屬醫院78例伴自殺傾向抑郁癥患者，依照治療方案分為研究組39例、對照組39例。研究組男19例，女20例，年齡24～55歲，平均(39.48±6.83)歲；病程2～12年，平均(7.15±1.86)年；抑郁程度：重度25例，中度14例；文化程度：初中10例，高中16例，專科及以上13例。對照組男22例，女17例，年齡25～54歲，平均(39.76±6.52)歲；病程2～13年，平均(7.28±1.73)年；抑郁程度：重度24例，中度15例；文化程度：初中11例，高中14例，專科及以上14例。兩組年齡、病程、抑郁程度、文化程度、性別等一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

(1)納入：符合抑郁癥診斷標準[5]，且伴有自殺傾向；患者或家屬知情且簽訂同意書。(2)排除：合并躁狂癥、精神分裂癥等其他精神疾患；近期接受抗精神病藥物治療者；既往有腦梗、腦出血、腦外傷病史；嚴重心肝腎功能不全；孕婦或哺乳期女性；伴有言語、認知功能障礙者；免疫系統功能障礙者；惡性腫瘤患者；對本研究相關藥物成分過敏者。

1.3 方法

1.3.1 對照組： 給予度洛西汀(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20130056)治療，初始劑量20mg/次，bid，口服；3～4d后增至60mg/次，持續治療8周。

1.3.2 研究組： 給予DBT聯合度洛西汀治療。DBT具體如下：(1)正念技能訓練：告知患者“正念”重要性，鼓勵并指導其學會以正念思維思考，保持良好心態；(2)人際效能技能訓練：爭取患者家屬及親戚、朋友配合，在患者家里開展小范圍模擬社交活動，指導患者掌握與人相處方式，建立回歸集體社會信心；(3)情緒調節技能訓練：與患者交流，引導患者主動訴說主觀情緒感受，耐心聆聽，并進行分析疏導，指導其進行自我情緒調節方法，促使其走出內心世界；(4)痛苦承受技能訓練：首先告知患者學會承受痛苦重要性，告知其面對痛苦保持良好心態，從小事情開始鍛煉患者承受痛苦感受能力，促使患者學會不受外界事件引起自身情緒波動。度洛西汀同對照組。持續治療8周。

1.4 療效評估標準

顯效：漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分減分率≥75%；有效：HAMD評分減分率為25%～74%；無效：未達以上標準。將顯效、有效計入總有效率。

1.5 觀察指標

(1)療效。(2)采用Beck自殺意念量表中文版(BSICV)評估治療前、治療1周、治療4周、治療8周兩組自殺意念情況，得分越高表示自殺意念越強。(3)比較治療前、治療8周后兩組漢密頓抑郁量表(HAMD)評分、社會功能缺陷篩選量表(SDSS)評分。采用HAMD評估兩組抑郁狀態，包括焦慮/軀體化、認知障礙、體重、遲緩、睡眠障礙等方面，總分<7分為正常；總分7～16分為可能有抑郁癥；總分17～24分為肯定有抑郁癥；總分>24分為嚴重抑郁癥；總分越低表示病情越輕。采用SDSS評估兩組社會功能缺陷程度，共10項，總分0～20分，分值越低表示社會功能缺陷程度越輕。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 療效

研究組：無效3例，有效16例，顯效20例，治療總有效率為92.31%(36/39)；對照組：無效14例，有效10例，顯效15例，治療總有效率為64.10%(25/39)。兩組治療總有效率比較，研究組高于對照組(χ2=9.101，P=0.003)。

2.2 BSICV評分

治療前兩組BSICV評分比較，無顯著差異(P>0.05)；治療1周、治療4周、治療8周研究組BSICV評分低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組BSICV評分比較分)

2.3 HAMD評分、SDSS評分

治療前兩組HAMD評分、SDSS評分比較，無顯著差異(P>0.05)；治療8周后研究組HAMD評分、SDSS評分低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組HAMD評分、SDSS評分比較分)

3 討論

抑郁癥是慢性反復性精神疾病，發病率較高，約為5%～13%，且患者多伴有情緒低落、睡眠障礙、社交功能障礙，影響患者正常生活[6,7]。自殺傾向是抑郁癥嚴重自殘行為，據統計，由抑郁癥引起的自殺是非精神疾病人群的33倍[8]。因此，給予有效治療對消除患者自殺傾向、提高治愈率有重要作用。度洛西汀是5-羥色胺(5-HT)和去甲腎上腺素(NE)再攝取抑制劑，能有效抑制神經元5-HT與NE再攝取，增加突觸間隙5-HT、NE濃度，從而發揮抗抑郁作用；同時其具有較弱多巴胺(DA)再攝取阻斷作用，能抑制腦和脊髓下行痛覺通路，從而改善患者軀體疼痛癥狀，可應用于抑郁障礙、廣泛性焦慮障礙等疾病的治療。但相關研究證實，度洛西汀毒副作用大，易引起神經精神科不良反應，對部分抑郁患者療效欠佳[9]。DBT是新型認知行為療法，其以辯證法作為基本原則，強調心理、行為的正常與異常辯證關系；接受與改變的辨證平衡；合理化認同人的情緒、行為及認知個體通過掌握社會心理技能后，依靠自身去改變不適宜行為。相關研究證實，DBT提高覺知的行動和描述的能力，能改善抑郁患者情緒與行為控制能力，改善社交障礙[10]。本研究結果顯示，研究組治療總有效率高于對照組，治療8周后HAMD評分、SDSS評分及治療1周、治療4周、治療8周BSICV評分低于對照組(P<0.05)，表明DBT聯合度洛西汀治療伴自殺傾向抑郁癥患者效果顯著，能緩解抑郁癥狀，減少自殺意念，降低社會功能缺陷。綜上可知，DBT聯合度洛西汀治療伴自殺傾向抑郁癥患者效果顯著，能緩解抑郁癥狀，減少自殺意念，降低社會功能缺陷。