影響急性卒中患者行阿替普酶靜脈溶栓預后的相關因素分析①

吳 建 孫翠蘭

(1.鄭州仁濟醫院重癥醫學科，河南 鄭州 450000;2.中國人民解放軍第九八八醫院放射科，河南 鄭州 450042)

腦卒中是臨床上較為常見的一種急性腦血管疾病，主要包括出血性卒中和缺血性卒中兩大類型，前者的發病率相對較低，因此臨床上更多的是缺血性卒中患者[1]。對于不同類型的卒中患者，臨床選擇的治療方案也不盡相同，如何有效控制影響患者的危險因素，做好該病的預防治療措施是臨床改善該病預后的關鍵所在[2]。我院為了分析探討影響急性卒中患者行阿替普酶靜脈溶栓預后的相關因素，選取了54例急性腦卒中患者展開相關研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2019-05～2020-05收治的54例急性腦卒中患者，其中男33例，女21例，年齡44～77歲，平均(65.29±3.27)歲；所有患者發病時間均處于4.5h之內，并且腦功能損害的相關體征存在時間超過1h，所有患者均經過腦部CT檢查后排出顱內出血，并且均未出現早期大面積的腦梗死相關影像學改變。

1.2 納入與排除標準

所有入選患者均符合臨床上與急性腦卒中相關的診斷標準[3]，并且均經我院確診為急性腦卒中患者；經過我院醫學倫理委員會批準后，所有患者及其家屬均知情同意并且自愿參與本次研究。排出合并有嚴重心、肝、腎等功能障礙的患者；排出合并有惡性腫瘤的患者；排出合并有嚴重精神障礙類疾病的患者；排除臨床資料缺失不全的患者；排除臨床治療依從性差的患者。

1.3 方法

收集所有入選患者的一般資料，包括其年齡、性別、自發病至患者溶栓給藥的時間、患者入院至其溶栓給藥的時間、患者的個人病史、溶栓前的血糖、血壓、溶栓前后的NIHSS評分情況等。所有患者均給予0.9mg/kg的阿替普酶進行靜脈溶栓治療，其中10%需要在最初的1min內完成靜脈推注，其余則可以持續滴注1h，嚴密監護患者在用藥期間的血壓和意識情況，連續性隨訪3個月，記錄患者在治療3個月后的臨床效果和改良Rakin評分情況，并對影響患者預后的因素進行Logistic回歸分析。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 患者的一般資料分析

根據我院對54例急性腦卒中患者的臨床資料進行統計分析，結果顯示有4例患者存在有卒中病史，有10例患者存在有心房纖顫病史，有21例患者存在有高血壓病史，有23例患者存在于糖尿病病史；所有患者在溶栓前的平均隨機血糖水平為(7.23±2.83)mmol/L，所有患者在溶栓前的平均NIHSS評分為(14.83±5.83)分，在溶栓24h后的平均NIHSS評分為(11.02±3.28)分；有15例患者存在CT早期梗死征象，患者發病到給藥的平均時間為(204.38±68.34)min，在溶栓治療后有8例患者出現癥狀性腦出血。

2.2 入選患者的臨床結局分析

根據我院對54例急性腦卒中患者的臨床資料進行統計分析，結果顯示在溶栓治療3個月內有5例患者死亡9.26%，3月隨訪結束后有26例患者48.15%結局良好，有28例51.85%患者死亡或殘疾。

2.3 影響患者預后的單因素相關性分析

根據我院對54例急性腦卒中患者的臨床資料進行統計分析，結果顯示在單因素分析中，癥狀性顱內出血、CT早期缺血征象、溶栓前血糖>11.1mmol/L、心房纖顫病史、糖尿病、溶栓時間>120min、入院時NIHSS評分等都是影響患者治療預后的危險因素(均P<0.05)。見表1。

表1 影響患者預后的單因素相關性分析

2.4 多因素Logistic回歸分析影響患者預后的因素

根據我院對54例急性腦卒中患者的臨床資料進行統計分析，結果顯示發病至溶栓給藥時間>120min和有房顫病史、入院時NIHSS評分<15分等都是影響患者治療預后的獨立危險因素(OR=7.58,95%CI：1.023～53.293；OR=0.14,95%CI：0.023～0.893；OR=0.59,95%CI：0.043～0.993)。

3 討 論

缺血性腦卒中在臨床上主要是指來源于患者心臟的栓子或腦動脈系統中的粥樣硬化等因素導致其腦血管出現管腔閉塞或狹窄，從而使得患者腦內的局部動脈血流灌注中止或減少，最終導致其出現腦組織缺血、缺氧和壞死[4]。目前臨床上對于缺血性腦卒中患者的主要治療方案包括神經保護、早起抗凝、抗血小板治療以及溶栓治療等，其中溶栓治療是目前臨床上公認的腦卒中最佳治療方案，但是該治療方案也會受到醫院醫療條件、患者疾病嚴重程度、患者個體化差異、繼發出血、治療時間窗短暫等較多因素的影響[5]。根據有關資料顯示，臨床上采用溶栓治療腦卒中患者具有極為嚴格的時間窗要求，其中靜脈溶栓治療的時間窗處于4.5h之內，而動脈溶栓治療的時間窗則可以適當地延長[6]。

在本次研究中，有4例患者存在有卒中病史，有10例患者存在有心房纖顫病史，有21例患者存在有高血壓病史，有23例患者存在于糖尿病病史；所有患者在溶栓前的平均隨機血糖水平為(7.23±2.83)mmol/L，所有患者在溶栓前的平均NIHSS評分為(14.83±5.83)分，在溶栓24h后的平均NIHSS評分為(11.02±3.28)分；有15例患者存在CT早期梗死征象，患者發病到給藥的平均時間為(204.38±68.34)min，在溶栓治療后有8例患者出現癥狀性腦出血，與既往研究結果相符[7]。此外，在本次研究中溶栓治療3個月內有5例患者死亡9.26%，3月隨訪結束后有26例患者48.15%結局良好，有28例51.85%患者死亡或殘疾。在單因素分析中，癥狀性顱內出血、CT早期缺血征象、溶栓前血糖>11.1mmol/L、心房纖顫病史、糖尿病、溶栓時間>120min、入院時NIHSS評分、性別等都是影響患者治療預后的危險因素。發病至溶栓給藥時間>120min和有房顫病史、入院時NIHSS評分<15分等都是影響患者治療預后的獨立危險因素。由此提示了腦卒中患者早期的NIHSS評分改善越明顯、溶栓時間越早，其治療預后就越好，并且女性卒中患者在溶栓后的獲益情況要顯著優于男性患者。此外，血糖水平高、CT早期缺血征象等都是影響患者預后的獨立危險因素，后者腦梗死程度較重，卒中患者的預后與其腦梗死嚴重程度具有顯著的相關性。由于本次研究中所采用的樣本量較少，因此本次研究還存在一定程度的局限性，需要廣大專家學者加大樣本量進一步展開研究。

綜上所述，對于急性卒中行阿替普酶靜脈溶栓患者而言，發病至溶栓給藥時間、房顫病史、溶栓前NIHSS評分等都是影響其預后的預測因素，具有較高的臨床指導價值。