格拉司瓊靜脈注射對單胎足月產婦剖宮產術中血流動力學的影響①

杜慧芳

(焦作市第二人民醫院手術室，河南 焦作 454000)

剖宮產為臨床幫助前置胎盤、瘢痕妊娠等高危產婦分娩的重要方法，近年來，隨著剖宮產技術的不斷完善，其安全性、有效性逐漸提高，越來越多產婦選擇剖宮產分娩[1]。目前，腰硬聯合麻醉廣泛應用于剖宮產術中，麻醉效果良好，但圍手術期血流動力學波動較大，麻醉藥物的應用可引起惡心、嘔吐、心悸、胸悶等多種不良反應，不僅增加手術風險及產婦痛苦，還影響產婦術后恢復及新生兒喂養。因此，采取有效措施降低產婦剖宮產術中血流動力學波動及術后不良反應發生率，對保障手術順利進行及改善母嬰健康具有重要意義。格拉司瓊為臨床預防和治療化療、放療及手術麻醉等引起的惡心、嘔吐的常用藥物，是一種高選擇性的5-HT3受體拮抗劑，且無錐體外系反應、過度鎮靜等副作用，安全性高，適用于預防剖宮產術后不良反應發生[2]。基于此，本研究選取焦作市第二人民醫院60例單胎足月產婦，旨在探究格拉司瓊靜脈注射對產婦剖宮產術中血流動力學的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經焦作市第二人民醫院倫理委員會審批通過，選取2018-05～2019-05焦作市第二人民醫院接收的60例單胎足月產婦，采用簡單隨機化分為兩組，各30例。對照組：經產婦21例，初產婦9例；年齡21～33歲，平均(27.63±2.68)歲；體質量51～76 kg，平均(62.39±5.69)kg；美國麻醉醫師協會(ASA)分級：20例Ⅰ級，10例Ⅱ級；孕周37～42周，平均(39.12±1.05)周。研究組：經產婦23例，初產婦7例；年齡22～34歲，平均(28.25±2.87)歲；體質量50～78 kg，平均(63.17±6.57)kg；ASA分級：22例Ⅰ級，8例Ⅱ級；孕周37～42周，平均(38.76±0.87)周。兩組基線資料(體質量、產婦類型、孕周、ASA分級、年齡)無顯著差異(P>0.05)。

1.2 選例標準

1.2.1 納入: (1)單胎妊娠；(2)孕周37～42周；(3)ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；(4)無瘢痕子宮、前置胎盤及妊娠期高血壓、糖尿病；(5)產婦及家屬知曉本研究，已簽署同意書。

1.2.2 排除: (1)高齡產婦；(2)有精神疾病產婦；(3)合并惡性腫瘤、感染性疾病、傳染性疾病、血液系統疾病及嚴重心腦肝腎功能障礙者；(4)對本研究藥物過敏產婦。

1.3 方法

兩組均行剖宮產分娩，術前6h禁食、4h禁飲，進入手術室后常規建立靜脈通道，檢測血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度等生命體征，手術操作由同一組醫生完成，麻醉方法為腰硬聯合麻醉。對照組手術麻醉前5min靜脈推注5mL 0.9%氯化鈉溶液。研究組手術麻醉前5min靜脈推注3mg格拉司瓊(悅康藥業集團股份有限公司，國藥準字H20064585)+5mL 0.9%氯化鈉溶液。

1.4 觀察指標

(1)兩組手術情況，包括手術時長、術中出血量。(2)兩組圍手術期(進入手術室時、胎兒娩出時、術畢即刻)血流動力學指標，包括心率、平均動脈壓。(3)兩組不良反應(惡心、嘔吐、心悸、胸悶)發生率。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 手術情況

研究組手術時長、術中出血量與對照組對比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組手術情況對比

2.2 血流動力學指標

進入手術室時，研究組心率、平均動脈壓與對照組對比，差異無統計學意義(P>0.05)；胎兒娩出時及術畢即刻，研究組心率、平均動脈壓均較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組圍手術期血流動力學指標對比

2.3 不良反應

研究組發生惡心1例，心悸1例，不良反應總發生率為6.67%(2/30)；對照組發生惡心4例，嘔吐2例，胸悶1例，心悸1例，不良反應總發生率為26.67%(8/30)；組間對比，研究組較對照組低，差異有統計學意義(χ2=4.320，P=0.038)。

3 討論

隨著我國二胎政策開放，產婦人數逐漸增加，加之部分產婦因懼怕自然分娩疼痛，致使我國剖宮產率居高不下[3]。腰硬聯合麻醉為保障剖宮產手術進行的重要措施，兼具硬膜外麻醉及腰麻的優勢，可實現持續給藥，利于充分、有效控制麻醉平面，具有麻醉起效快、鎮痛鎮靜效果好、安全性高等優勢。但手術操作可刺激產婦術中血壓、心率波動，不利于手術順利進行，且麻醉藥物的應用可引起多種不良反應，進而影響產婦術后康復[4,5]。

相關研究指出，放化療、外科手術及麻醉藥物的應用，可刺激腸嗜鉻細胞釋放5-HT，而5-HT可激活中樞或迷走神經的5-HT3受體，從而引起惡心、嘔吐反射[6]。格拉司瓊可高選擇性拮抗中樞化學感受區及外周迷走神經末梢的5-HT3受體，發揮抑制惡心、嘔吐的作用[7]。謝王踢等[8]將格拉司瓊應用于惡性腫瘤化療患者中，患者遲發性惡心、嘔吐發生率有效降低。于洋等[9]針對94例婦科腹腔鏡手術患者的一項研究顯示，聯合應用格拉司瓊患者術后惡心、嘔吐發生率僅為10.0%，且患者麻醉恢復期呼吸抑制、躁動、心律失常等不良反應明顯降低。本研究將格拉司瓊應用于研究組單胎足月產婦剖宮產術中，結果發現，研究組不良反應總發生率僅為6.67%，顯著低于對照組的26.67%，與管錦生[10]研究結果相近，且本研究進一步對產婦圍手術期血流動力學變化情況進行探究，發現研究組胎兒娩出時及術畢即刻心率、平均動脈壓均低于對照組，充分表明加用格拉司瓊能顯著降低單胎足月產婦剖宮產術中血流動力學波動，且能有效降低術后不良反應發生率。此外，此次研究中，研究組手術時長、術中出血量均略少于對照組，但組間對比無顯著差異(P>0.05)，表明加用格拉司瓊有助于促進手術順利開展，減少術中出血量，但效果不明顯。

綜上可知，單胎足月產婦剖宮產術中應用格拉司瓊，能獲得更平穩術中血流動力學，利于降低手術危險性，同時能顯著降低術后不良反應發生率，具有較高推廣價值。