冠脈CTA成像技術與冠狀動脈造影對冠心病的診斷價值比較①

楊 陽

(河南宏力醫院影像科,河南 新鄉 453400)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病又稱冠心病，是臨床常見的心血管疾病之一，病情終末期易并發心肌梗死、心力衰竭等，發病率及死亡率較高，嚴重危害患者生命安全[1]。因此，為早期確診治療，提高患者生存質量，尋找一種高效的診斷方尤為重要法。目前，臨床主要采用冠狀動脈造影(coronaryangiography，CAG)診斷冠心病，檢查結果具有較高的準確性，但檢查耗時長、費用高，且創傷性大，患者接受度不高[2]。冠狀動脈電子計算機斷層掃描血管造影(Computed Tomography Angiography，CTA)技術簡稱冠脈CTA，屬于新型無創檢查方法，而隨著CT技術的不斷更新，冠脈CTA在冠狀動脈疾病診斷中優勢凸顯[3]。鑒于此，本研究探討在冠心病診斷中應用冠脈CTA技術與CAG的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018-08～2019-08接收的冠心病患者63例作為觀察對象，其中，男35例，女28例；年齡45～68歲，平均(55.47±4.19)歲；病程2～11年，平均(6.42±1.13)歲；舒張壓58.46～66.23mmHg，平均(61.74±2.72)mmHg；收縮壓120.63～128.26mmHg，平均(124.55±2.70)mmHg；心率62～75次/min，平均(69.27±3.42)次/min。經醫學倫理委員會審核通過。

1.2 入選標準

(1)納入標準：①符合冠心病診斷標準[4]；②患者及其家屬均知曉并自愿接受本研究；③有認知、書寫、溝通能力者。(2)排除標準：①碘過敏者；②存在心力衰竭、心律不齊者；③存在嚴重精神系統疾病者；④不能配合檢查或中途退出者。

1.3 方法

所有患者在入院時均由同一組醫師進行冠脈CTA成像與CAG檢查。冠脈CTA成像檢查：在檢查前1h，指導患者呼吸訓練，并測量心率，針對心率>80次/min，口服酒石酸美托洛爾片(珠海同源藥業有限公司，國藥準字H20057288)，待心率穩定后進行檢查。采用64排螺旋CT機(廠家：美國GE公司)進行檢查，先經肘部靜脈推注2mL碘比醇，定位掃描患者胸部，參數設置：0.4s旋轉時間，FOV 20×20cm，3～5s掃描時間，130mA掃描電流，120kV電壓；然后進行冠脈成像掃描，參數設置：0.25s旋轉時間，0.5mm層厚，5～8s掃描時間，350mA掃描電流，120kV電壓。造影劑以4mL/s的速率在掃描過程中緩慢注入。掃描結束，向VITREA站傳輸數據，進行數據分析及圖像重建。CAG檢查：行常規冠脈造影,并分析冠脈血管狹窄等病變。

1.4 觀察指標

①記錄冠脈CTA成像與CAG檢查對右冠狀動脈、左回旋支、左前降支、左冠主支病變的檢查結果。②分析冠脈CTA成像檢查的準確性、靈敏度和特異性。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 冠脈CTA成像與CAG檢查對各冠脈的檢查結果

63例冠心病患者的4個主要冠脈共272支，其中冠脈CTA成像檢查陽性91支，陰性161支；CAG檢查陽性94支，陰性158支。見表1。

表1 冠脈CTA成像與CAG檢查對各冠脈的檢查結果

2.2 冠脈CTA成像與CAG檢查結果

冠脈CTA成像與CAG結果均為陽性88支，陰性155支；冠脈CTA成像檢查的準確性、靈敏度和特異性分別為96.43%、93.62%、98.10%；兩種檢查方法的一致性極好(K=0.923)。見表2。

表2 冠脈CTA成像與CAG檢查結果比較(例)

3 討論

冠心病是嚴重危害人身體健康的疾病，近年來發病率不斷增長，其病因與高血脂癥、肥胖、高血壓、年齡等因素有關，因發病時冠狀動脈血流量不足，導致心肌代謝的需求不能滿足，進而造成心肌缺氧缺血，多數患者出現典型胸痛，少數存在乏力、心悸等等不典型癥狀，影響患者日常生活，若無及時有效的治療，會導致心力衰竭、心肌缺血等并發癥，危及生命安全[5,6]。因此，臨床需采取有效的冠心病診斷方法，以早期確診疾病，幫助患者及時治療，改善預后。

目前，臨床將CAG作為冠心病檢查的“金標準”，是將造影劑經股動脈插管直接注射，心臟冠狀動脈圖像可由X線拍片獲取，檢查結果準確、可靠，是所有冠脈相關疾病評估的最終診斷方式，具有高度的指導作用，但該檢查方式具有創傷性，用時較長，且費用高，多數患者難以接受，同時具有較高的技術門檻及設備要求，導致該種診斷方法普及度較小，應用不廣泛[7,8]。隨著診療技術及醫療設備的發展，冠脈CTA成像技術不斷完善，其作為一種非侵入性創傷性檢查，是將造影劑經靜脈注射，并通過螺旋CT掃描，將數據經計算機處理重建，可獲取準確、清晰的心臟冠狀動脈成像，廣泛應用于診斷冠脈病變[9,10]。本研究結果顯示，冠脈CTA成像檢查的準確性、靈敏度和特異性分別為96.43%、93.62%、98.10%；兩種檢查方法的一致性極好。表明在冠心病診斷中應用冠脈CTA成像技術具有較高的價值，診斷效能高，且創傷性小，可作為冠心病無創檢查的首選方法。分析其原因在于，冠脈CTA成像技術對冠脈粥樣斑塊的診斷有效性高，便于了解血管狹窄、范圍及板塊性質，并對支架植入可擴張性進行準確預測，評估置入可行性，進而為臨床診療奠定基礎，避免冠脈斑塊形成導致的多種并發癥；同時具有較高的冠脈鈣化病變診斷的敏感性，可高度識別鈣化病變,對介入治療具有指導作用，利于臨床早期診出動脈鈣化，進而有效預防動脈硬化形成[11,12]。另一方面，通過冠脈CTA成像檢查，可準確檢出心肌橋及冠脈開口異常情況，減少臨床誤診，提高冠脈介入治療的準確率，是準確篩選冠心病的檢查方法[13,14]。但需要注意的是，在冠脈CTA成像檢查過程中，患者呼吸、心率、心功能等因素會影響成像質量，易獲取不清晰的圖像，不能充分顯示冠脈細小分支，檢查效能不如CAG，因此，針對臨床冠心病高度懷疑，或進行介入治療的患者，CAG檢查是首選方法[15]。此外，同時針對心率>80次/min的患者，檢查之前需通過藥物以控制心律，并指導正確屏氣，之后再進行檢查，以確保檢查結果的準確性。

綜上所述，在冠心病診斷中應用冠脈CTA成像技術具有較高的價值，診斷效能高，為病情診斷、預后評估提供可靠依據。