多囊卵巢綜合征治療后妊娠患者自然流產的影響因素分析①

高亞麗

(鄭州市婦幼保健院產科, 河南 鄭州 450000)

多囊卵巢綜合征是育齡期女性常見的內分泌紊亂性疾病，病因復雜，可致患者不孕。隨著醫療水平不斷提高，多囊卵巢綜合征伴有程度不一的內分泌代謝紊亂，導致卵巢發育程度不佳，患者經治療后有較高的妊娠成功率，但仍無法扭轉卵巢發育的不理想結局，且易發生多種合并癥，自然流產的風險較高[1,2]。因此，為合理預防多囊卵巢綜合征治療后妊娠患者自然流產，明確相關影響因素并采取相應措施應對處理具有必要性。基于此，本研究回顧性分析74例多囊卵巢綜合征治療后妊娠患者自然流產情況及影響因素，旨在為降低自然流產風險提供指導。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018-06～2020-01我院74例多囊卵巢綜合征治療后妊娠患者的臨床資料。年齡24～43歲，平均(30.31±2.38)歲；體重指數16.13～26.08kg/m2，平均(21.43±2.01)kg/m2；妊娠期合并癥：妊娠期高血壓疾病3例，妊娠期糖尿病3例，妊娠期貧血5例。

1.2 入選標準

(1)納入標準：①符合《多囊卵巢綜合征中國診療指南》[3]中的診斷標準，并經藥物治療或手術聯合藥物治療后成功妊娠；②臨床資料完整。(2)排除標準：①夫妻任一方存在染色體異常；②存在生殖道畸形；③子宮內膜異位癥。

1.3 方法

1.3.1 自然流產情況: 自然流產判定符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[4]中的診斷標準：妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g，非人為原因而妊娠終止。統計多囊卵巢綜合征治療后妊娠患者的自然流產情況，自然流產率=自然流產的患者例數/總例數×100%。

1.3.2 基線資料: 統計74例多囊卵巢綜合征治療后妊娠患者的基線資料，包括年齡、體重指數、基礎激素水平、妊娠期合并癥、多囊卵巢綜合征治療方式。其中體重指數(BMI)=體重(kg)/身高(m2)，正常范圍為18～24kg/m2。

1.3.3 基礎激素水平: 于患者成功妊娠后2周內采集晨起空腹靜脈血3mL，送至我院化驗科，使用ACCESS全自動微粒子化學發光免疫分析儀及配套試劑測定睪丸酮(T)、雌二醇(E2)、黃體生成素(LH)、催乳素(PRL)、卵泡刺激素(FSH)水平。正常范圍：T為0.7～3.1nmol/L，E2為48～521pmol/L，LH為2～15mIU/mL，PRL為0.08～0.92nmol/L，FSH為1.5～10mIU/mL。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 多囊卵巢綜合征治療后妊娠患者自然流產情況

統計結果顯示，74例多囊卵巢綜合征治療后妊娠患者中發生自然流產28例，自然流產率為37.84%。

2.2 多囊卵巢綜合征治療后妊娠患者自然流產影響因素單因素分析

單因素分析結果顯示，多囊卵巢綜合征治療后妊娠患者自然流產不受E2、PRL、FSH水平及多囊卵巢綜合征治療方式影響(P>0.05)，但可能受年齡、體重指數、T水平、LH水平及妊娠期合并癥的影響(P<0.05)。見表1。

表1 多囊卵巢綜合征治療后妊娠患者自然流產影響因素單因素分析[n(%)]

2.3 多囊卵巢綜合征治療后妊娠患者自然流產影響因素多因素分析

以多囊卵巢綜合征治療后妊娠患者自然流產發生情況作為為因變量，發生賦值為“1”，未發生“0”，以2.2經單因素分析結果顯示為可能的影響因素納為自變量并賦值，見表2。經Logistic回歸分析發現，年齡>35歲、體重指數超重、T水平、LH水平高及伴妊娠期合并癥是多囊卵巢綜合征治療后妊娠患者自然流產的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表2～3。

表2 自變量賦值說明

表3 多囊卵巢綜合征治療后妊娠患者發生自然流產影響因素的二元Logistic回歸分析

3 討論

多囊卵巢綜合征患者經過藥物或手術治療后即使成功妊娠，仍會面臨較大的自然流產風險。在多囊卵巢綜合征的發生、發展過程中，患者促黃體生成素濃度升高，卵子質量和子宮內膜容受性在高雄激素和高胰島素血癥作用下降低，自然流產風險增加[5,6]。本研究統計結果顯示，74例多囊卵巢綜合征治療后妊娠患者中自然流產28例，自然流產率為37.84%。由此可見，分析影響多囊卵巢綜合征治療后妊娠患者妊娠結局的相關因素，并根據分析結果合理應對，對降低患者自然流產率具有必要性。

本研究經單因素及多因素分析發現，年齡>35歲、體重指數高、T水平高、LH水平高及伴妊娠期合并癥是多囊卵巢綜合征治療后妊娠患者自然流產的影響因素。分析原因：①母體內分泌失調是造成妊娠期婦女自然流產的重大風險因素，而年齡>35歲的產婦往往承受著較大的備孕壓力，易出現體內基礎激素水平異常的情況，免疫系統也會相應作出反應，排斥胎兒，最終造成自然流產[7]。因此，對于高齡妊娠的女性，應當重視心理疏導干預，幫助其減輕心理壓力，并密切監測、調控其體內激素水平。②體重指數異常也是增加自然流產風險的重要因素，體重與多囊卵巢綜合征治療后妊娠患者的臨床表現、內分泌及代謝情況密切相關。體重指數異常的多囊卵巢綜合征患者治療用時相對更長，患者用藥量相對更多，卵巢反應性也與正常體重指數的患者存在明顯差異，這將影響胚胎質量，繼而增加流產風險[8]。因此，對于體重異常的妊娠期女性，可以通過飲食控制、運動及生活習慣修正來盡可能進行體重調節，維持良好的身體健康狀態。③患者體內激素失調引起的T水平及LH水平異常，可加重機體內分泌環境的失衡，不利于卵子和胚胎發育，繼而在成功妊娠后易導致流產[9]。因此，應當重視在妊娠早期對患者體內激素水平的監測，并對異常因素進行及時、有針對性的治療調整。④妊娠合并癥可影響妊娠的一系列生理過程，使之向病理方向發展，對母嬰的健康及生命安全造成威脅[10]。因此，對多囊卵巢綜合征治療后妊娠患者而言，定期進行產檢，遵醫囑充分休息，積極預防妊娠期合并癥，出現異常癥狀需及時就醫。

綜上所述，年齡>35歲、體重指數高、T水平高、LH水平高及存在妊娠期合并癥均會增加多囊卵巢綜合征治療后妊娠患者發生自然流產的風險，故未來可據此采取合理措施進行干預，從而降低多囊卵巢綜合征治療后妊娠患者自然流產率。