尼可地爾對(duì)PCI術(shù)急性心肌梗死患者心功能及TIMI心肌灌注分級(jí)的影響①

何廣彥

(長(zhǎng)垣市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 長(zhǎng)垣 453400)

急性心肌梗死(AMI)多由冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧引發(fā)，常伴有神倦乏力、胸部不適等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)心律失常、休克，威脅患者生命安全[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)(PCI)是治療AMI的常用術(shù)式，能有效恢復(fù)冠脈血流[2]。尼可地爾是心臟手術(shù)圍術(shù)期常用藥，可擴(kuò)張血管，改善血管微循環(huán)[3]。由于目前臨床關(guān)于尼可地爾是否能改善PCI術(shù)AMI患者心功能及TIMI心肌灌注分級(jí)(TMP)的報(bào)道較少，為此，本研究回顧性分析于我院行PCI手術(shù)治療的80例AMI患者的資料，探究尼可地爾對(duì)于患者心功能及TMP分級(jí)的影響，從而為臨床治療提供參考。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集2017-08～2020-05于我院行PCI手術(shù)治療的80例AMI患者的臨床資料，將圍術(shù)期采用常規(guī)治療的40例患者資料納入對(duì)照組，將聯(lián)合尼可地爾治療的40例患者資料納入觀察組。對(duì)照組中男21例，女19例；年齡45～69歲，平均(56.84±4.61)歲；發(fā)病時(shí)間2～12h，平均(5.14±1.69)h。觀察組中男22例，女18例；年齡43～68歲，平均(56.97±4.22)歲；發(fā)病時(shí)間3～12h，平均(5.22±1.57)h。比較兩組一般資料(P>0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)[5]：Ⅲ～Ⅳ級(jí)；③患者臨床資料完善；④首次發(fā)病。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤、心源性休克患者；②嚴(yán)重肝功能障礙者；③對(duì)治療所用藥物過敏者；④凝血功能障礙者。

1.3 方法

對(duì)照組圍術(shù)期行常規(guī)治療：PCI術(shù)前口服阿司匹林腸溶片(臨汾寶珠制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：170701、180402、190502，規(guī)格：25mg)，1次/d，50mg/次；口服替格瑞洛片(AatraZeneca AB，生產(chǎn)批號(hào)：170604、180602、190401，規(guī)格：90mg/片)，2次/d，1片/次；PCI術(shù)后口服單硝酸異山梨酯分散片(魯南貝特制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：170704、180501、190601，規(guī)格：20mg/片)，2次/d，1片/次，連續(xù)服用2個(gè)月。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用尼可地爾片(浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：170603、180702，190602，規(guī)格：5mg)，術(shù)前口服10mg，術(shù)后3次/d、5mg/次，療程2個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)心功能：對(duì)比兩組治療前、治療4周后左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)，采用超聲心動(dòng)圖檢測(cè)。(2)TMP分級(jí)[6]：比較兩組治療2個(gè)月后TMP分級(jí)，包括0級(jí)(無(wú)心肌充盈顯影)、1級(jí)(些許心肌充盈顯影)、2級(jí)(心肌顯影或造影劑密度較多，但比同側(cè)或?qū)?cè)非梗死部位少)、3級(jí)(心肌顯影或造影劑密度正常，與同側(cè)或?qū)?cè)非梗死部位相當(dāng))。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 心功能

兩組患者治療前LVEF、LVEDD指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后LVEF

水平均上升、LVEDD水平均下降，且觀察組變化較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前、后心功能指標(biāo)水平對(duì)比

2.2 TMP分級(jí)

治療2個(gè)月后，觀察組TMP分級(jí)較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療后TMP分級(jí)比較[n=40，n(%)]

3 討論

AMI主要發(fā)病機(jī)制為冠狀動(dòng)脈斑塊破裂，使得血小板匯聚，形成血栓，導(dǎo)致冠脈栓塞，心肌細(xì)胞缺血、缺氧，繼而造成其壞死[7]。PCI是目前臨床治療AMI的常用術(shù)式，能有效疏通冠狀動(dòng)脈管腔，控制病情進(jìn)展，改善患者生存質(zhì)量[8]。但該術(shù)在擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的同時(shí)，容易損傷血管內(nèi)皮，引發(fā)局部炎性反應(yīng)，激活血小板，繼而促進(jìn)血栓形成，加重患者心肌受損程度[9]。因此，及時(shí)予以有效防治措施尤為重要。

常用藥物阿司匹林腸溶片可通過抑制環(huán)氧化酶的表達(dá)，阻止血栓A2的釋放，繼而拮抗血小板匯聚，延緩血栓形成[10]。替格瑞洛可通過與血小板受體相互作用，避免血小板活化，從而降低血栓形成幾率[11]。此外，該藥可調(diào)節(jié)血漿腺苷濃度，抑制動(dòng)脈內(nèi)膜增生，改善外周動(dòng)脈功能。單硝酸異山梨酯分散片可通過擴(kuò)張血管、松弛平滑肌，增加冠狀動(dòng)脈灌注量，從而促進(jìn)心肌血流重新分布，減少心肌耗氧量。三者聯(lián)合應(yīng)用雖可降低PCI術(shù)AMI患者血栓性不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但由于效果存在較大的個(gè)體差異及不可預(yù)測(cè)性，臨床應(yīng)用效果欠佳。本研究顯示，兩組治療后LVEF水平均上升，LVEDD水平均下降，且觀察組LVEF水平較高、LVEDD水平較低，此外，觀察組TMP分級(jí)高于對(duì)照組，表明尼可地爾治療PCI術(shù)AMI死效果較好，能有效改善患者心功能，提高TMP分級(jí)。分析其原因：尼可地爾可通過激活K+通道、提高心肌細(xì)胞缺血缺氧耐受性，阻礙心肌重塑，繼而減少心肌壞死。同時(shí)，該藥可通過促進(jìn)一氧化氮釋放、擴(kuò)張靜脈，降低心臟前負(fù)荷，從而增加局部血流量，改善血液微循環(huán)，繼而維持冠脈微血管的完整性，提高心肌血供[12]。而由于尼可地爾可使細(xì)胞膜超極化，故可有效縮短動(dòng)作電位時(shí)程，控制細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度，繼而避免Ca2+超載，減少微循環(huán)栓塞發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而保護(hù)心肌，調(diào)節(jié)TMP分級(jí)[13]。

綜上所述，尼可地爾可有效改善PCI術(shù)AMI患者心功能和TMP分級(jí)，具有臨床推廣價(jià)值。