妊娠晚期單純羊水過少經陰道分娩和剖宮產對妊娠結局的作用①

王振宇，金微微

(佳木斯市中心醫(yī)院婦產科，黑龍江 佳木斯 154002)

隨著國家二胎政策的全面開放及我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，近幾年來我國不同階段出現(xiàn)孕產婦的機率遠高于20世紀90年代。隨著人們生活水平和知識水平的提高，產檢的重視程度也在不斷提高。我國臨床研究數(shù)據(jù)顯示，我國2015～2017年間羊水過少的檢出率為0.4%～4.0%，產婦羊水過少的檢出率較以往相比有明顯的提升[1，2]。妊娠晚期的單純羊水過少是臨床上妊娠期間出現(xiàn)的較為常見的妊娠并發(fā)癥，其主要分為羊水偏少和羊水過少。孕婦妊娠期間羊水含量正常則主要表現(xiàn)為吸收和產生平衡，當妊娠期羊水量少于30mL，孕婦有出現(xiàn)羊水過少的征兆，同時也是宮內胎兒安危的一個重要反映信號[3]。臨床上孕婦妊娠期共分為三個階段，當孕周≥28周時，表示孕婦處于晚期妊娠階段，主要是通過應用B型超聲檢測方式對AFI和AFV進行測定，予以判斷孕婦體內的羊水含量是否滿足腹中胎兒的需求。按照Rutherford分類標準，當AFI≤8cm時，說明腹中羊水偏少；當3cm

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017-06～2019-06于本院婦產科進行生產的56例孕婦作為臨床研究的對象。均確診為妊娠晚期羊水過少產婦，根據(jù)不同的分娩方式將56例產婦劃分為陰道分娩組(n=36)，剖宮產分娩組(n=20)。56例產婦中初產婦有15例，經產婦有41例；陰道分娩組產婦的平均年齡(27.83±1.45)歲，孕周38～41周；剖宮產分娩組產婦的平均年齡(28.13±1.51)歲，孕周39～41周。納入標準：1)羊水指數(shù)法≤8.0cm，羊水直接測量<300mL者；2)依從性較高的患者；3)納入的研究對象均無認知功能及精神障礙。排除標準：1)孕婦孕周<28周且孕婦患有糖尿病、高血壓等重大器官疾病；2)血小板凝血較為嚴重的孕婦。

1.2 分娩方式

56例即將分娩的產婦進行生產前及生產中羊水測量，其中36例患者進行常規(guī)陰道分娩，當產婦在生產過程中出現(xiàn)生產異常：臍帶繞頸、大出血甚至出現(xiàn)難產等現(xiàn)象時，醫(yī)生應及時終止陰道分娩實施剖宮產。對所有患者進行羊水檢測，其中在陰道分娩患者的臀下放置聚血盆進行接收，剖宮產的產婦應在手術中用吸引器收集羊水[6]。

1.3 觀察研究指標

(1)研究比較對于妊娠羊水過少產婦采用分娩方式的不同對產婦妊娠后妊娠結局的影響；(2)不同分娩方式對新生兒以及產婦影響不同，以判斷妊娠結局作用的研究，對新生兒的影響研究主要包括胎兒畸形、新生兒窒息以及胎心異常等方面；對產婦妊娠后不良反應的影響研究主要包括妊娠高血壓、產后出血和羊水胎糞污染等方面。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行分析；計數(shù)資料和計量資料采用χ2檢驗和t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 妊娠羊水過少產婦采用分娩方式的不同對產婦妊娠后妊娠結局的影響

對兩組妊娠產婦妊娠羊水過少產婦采用分娩方式的不同對產婦妊娠后妊娠結局的影響，主要是對兩組產婦的宮頸評分、羊水指數(shù)、羊水暗區(qū)垂直深度指標狀況的分析，其剖宮產分娩組的宮頸評分(5.12±0.32)分、羊水指數(shù)(4.83±0.32)mm和羊水暗區(qū)垂直深度(3.78±0.03cm)均高于陰道分娩組的(4.81±0.43)分、(4.21±0.57)mm和(1.09±0.08)cm，兩組研究結果存在較大的差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產婦的宮頸評分、羊水指數(shù)、羊水暗區(qū)垂直深度指標狀況的分析

2.2 不同分娩方式對新生兒及產婦的影響

其中對新生兒的影響主要包括胎兒畸形、新生兒窒息以及胎心異常等方面；兩組研究結果顯示，剖宮產分娩組胎兒畸形、新生兒窒息以及胎心異常的發(fā)生率為63.89%明顯高于陰道分娩組的20%，兩組研究結果存在較大的差異(P<0.05)。見表2。兩種分娩方式對產婦妊娠不良反應的研究主要包括妊娠高血壓、產后出血和羊水胎糞污染等方面，其中剖宮產分娩組產婦出現(xiàn)妊娠高血壓、產后出血和羊水胎糞污染等不良反應的發(fā)生率為75%明顯高于陰道分娩組的30%(P<0.05)。見表3。

表2 不同分娩方式對新生兒的影響[n(%)]

表3 不同分娩方式對產婦妊娠后不良反應的影響[n(%)]

3 討論

妊娠晚期羊水過少是臨床上婦產科最為常見的妊娠疾病，其主要是反映胎兒在腹腔中發(fā)育是否安全。臨床上當羊水量<300mL時，即羊水過少[7]。在臨床上實際妊娠期監(jiān)控過程中，無論是陰道分娩還是剖宮產分娩，其對孕婦宮腔內的羊水總量均難以估計；羊水過少是妊娠晚期最為常見的并發(fā)癥，其主要的致病隱私是胎盤功能不全以及羊膜病變。而羊水能在一定程度上緩解外界對胎兒在腹中的壓力，保證胎兒在腹中的生長環(huán)境的溫度等；因此當羊水出現(xiàn)缺少時，容易出現(xiàn)胎兒缺氧、發(fā)育畸形等情況，對妊娠結局造成不利影響，嚴重會出現(xiàn)新生兒窒息等不良反應[8～10]。隨著醫(yī)學影像學技術的飛速發(fā)展，B超等影像學成像技術的廣發(fā)使用，使得羊水的檢出率逐漸增加，且診斷的準確率也愈加精準。目前我國“醫(yī)療衛(wèi)生研究機構”將2cm

本次臨床研究顯示，剖宮產分娩組的宮頸評分(5.12±0.32)分、羊水指數(shù)(4.83±0.32)mm和羊水暗區(qū)垂直深度(3.78±0.03)cm均高于陰道分娩組的(4.81±0.43)分、(4.21±0.57)mm和(1.09±0.08)cm；剖宮產分娩組胎兒畸形、新生兒窒息以及胎心異常的發(fā)生率為63.89%明顯高于陰道分娩組的20%；剖宮產分娩組產婦出現(xiàn)妊娠高血壓、產后出血和羊水胎糞污染等不良反應的發(fā)生率為75%明顯高于陰道分娩組的30%；兩組研究數(shù)據(jù)均存在較大統(tǒng)計學差異。

綜上所述，臨床上應該加大對妊娠晚期單純羊水的檢測，與剖宮產分娩方式相比陰道分娩不會增加不良妊娠結局。