青光眼白內障聯(lián)合手術不同切口對角膜內皮的影響①

康 凱，鄭繼偉，鄒佳瑩，張淑艷，郭 明

(佳木斯市中心醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002)

青光眼和白內障均是眼科常見疾病多發(fā)性疾病，兩者易合并存在，不僅會導致患者視力下降，嚴重時還可以導致患者失明，因此，臨床需盡早采取有效方案對患者進行治療。小梁切除聯(lián)合超聲乳化術是目前臨床治療青光眼白內障的主要手段，但有研究證實，在手術治療過程中，切口選擇不當可導致患者角膜內皮細胞丟失和損害其視神經功能，我們熟知角膜內皮細胞不可再生，內皮細胞損傷后只能依靠鄰近的內皮細胞通過擴張來補充缺失區(qū)域，嚴重者可出現(xiàn)角膜內皮失代償大泡性角膜炎等嚴重并發(fā)癥[1,2]從而對其預后造成不良影響[3]。基于此，本文分析了不同手術切口對青光眼白內障患者角膜內皮的影響，以期能為患者找到一種有效的切口手術方式，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取80例2018-10～2019-10在本院接受治療的青光眼白內障患者，研究對象納入標準：(1)自愿參與該研究，且具有良好依從性；(2)病情與青光眼白內障診斷標準相符合者。研究對象排除標準：(1)溝通障礙、認知功能障礙以及精神疾病者；(2)患有其它眼部疾病者。通過隨機分配的方式將患者平均分為兩組，研究組與對照組各40例。其中對照組男22例，女18例，年齡35～74歲，中位年齡為(59.13±2.57)歲，病程2個月～3年，中位病程(1.07±0.53)年；研究組男25例，女15例，年齡33～77歲，中位年齡(60.13±2.76歲)，病程3個月～3.5年，中位病程(1.21±0.45)年。研究組與對照組患者基本資料沒有明顯差異性(P>0.05)，存在可比價值。本研究已得到我院倫理委員會認可批準。

1.2 方法

兩組患者均行小梁切除聯(lián)合超聲乳化手術治療，手術過程中，研究組采用單切口，即選擇患者鞏膜隧道為切口位，先給其鞏膜瓣下應用0.25mg/mL絲裂霉素C，3～4min后，用林格氏液沖洗，然后，將黏彈劑注入前房，再采用超聲乳化治療儀將核劈裂、碎核，殘余晶狀體皮質IA吸出，再置入同一品牌人工晶狀體和對房角進行分離處理。最后，以虹膜周邊為切口切除小梁，并進行消毒、包扎處理。對照組采用雙切口，除選擇患者鞏膜隧道為一切口位，另外還需選擇顳側透明角膜位作為另一切口位，然后，對結膜瓣和板層鞏膜瓣進行分離處理，再在透明角膜斜向上45°方向作一切口，并在前房注入黏彈劑和平衡鹽溶液，以促進水離充分，后續(xù)操作方法同研究組。

1.3 觀察指標

對比兩組患者術前及術后的角膜內皮細胞計數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者手術前后的角膜內皮細胞計數(shù)情況對比

術前，兩組患者角膜內皮細胞計數(shù)對比無顯著差異(P>0.05)，術后，研究組患者角膜內皮細胞計數(shù)顯著高于對照組，兩組對比具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術前及術后的角膜內皮細胞計數(shù)對比

2.2 兩組患者手術前后的角膜內皮細胞密度與面積對比

手術前，兩組患者角膜內皮細胞密度與面積差異性不顯著(P>0.05)，無統(tǒng)計學價值。手術后，研究組患者的角膜內皮細胞密度與面積明顯優(yōu)于對照組患者(P<0.05)，存在統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組患者手術前后的角膜內皮細胞密度與面積對比

3 討論

青光眼白內障是比較常見的一種眼部疾病，而且青光眼與白內障兩種病癥相互影響、并存和轉化，選擇藥物只能達到眼壓控制的目的，延緩患者病情，最根本的青光眼白內障治療方法是手術治療。現(xiàn)階段，值得推薦的青光眼白內障治療方法為囊外摘除白內障聯(lián)合人工晶體植入手術，該治療方法可對患者眼壓進行有效控制，而且也有助于改善患者視力。目前顯微鏡手術技術已經趨于成熟，然而手術后依舊會導致患者內皮細胞量減少，而且患者在術后還會有顯著角膜內皮混濁癥狀，甚至會引發(fā)角膜內皮失代償。在眼屈光系統(tǒng)中，角膜是比較關鍵的組成成分，人體角膜內皮連接密切和泵功能是保證角膜通名都、角膜實質層脫水的關鍵因素，在內眼手術、炎癥以及高眼壓等理化因素影響下，會對人體角膜內皮細胞造成嚴重損傷，內皮細胞功能代償一旦受到損傷，則會降低患者細胞密度，同時還會影響到患者角膜內皮細胞的生理功能。青光眼白內障病人的內皮細胞密度會根據(jù)年齡的不斷增長而減少，而且角膜內皮層較薄，具有較高晶狀體硬核度，臨床手術治療通常需要較大能量，而超聲掃描時間比較長，由此就極易損傷到角膜內皮細胞，導致角膜混濁或者水腫，如果高眼壓受損，青光眼白內障患者會對手術治療具有較差耐受性，而且手術治療時間較長，對手術醫(yī)師治療技能要求較高。本研究中，對兩組青光眼白內障患者分別采用單切口及雙切口行小梁切除聯(lián)合超聲乳化手術治療，結果顯示，術前，兩組患者角膜內皮細胞計數(shù)對比無顯著差異，術后，單切口組患者角膜內皮細胞計數(shù)顯著高于雙切口組，說明單切口對青光眼白內障患者角膜內皮的影響更小。

小梁切除聯(lián)合超聲乳化手術是目前臨床治療青光眼白內障的主要手段之一，其中，小梁切除術能夠將小梁組織及同時進行周邊虹膜根部切除，從而能有效改善患者視力水平良好控制目標眼壓，但是，其無法改善晶狀體模糊狀況。而超聲乳化術不僅能促進虹膜與晶體之間的阻礙解除，同時還能粉碎和乳化晶狀體核，從而防止患者出現(xiàn)晶狀體模糊。但是，目前臨床對小梁切除聯(lián)合超聲乳化手術切口的選擇仍存在一定的爭議，部分臨床認為術中應做單切口，也有部分臨床認為應行雙切口，以往研究發(fā)現(xiàn)，單切口手術方法比較簡單，但由于切口位置操作比較多，所以患者在術后會出現(xiàn)明顯的濾過泡疤痕，對術后患者的眼壓控制效果有直接影響。雙切口手術操作比較復雜，而且手術后患者散光較大，然而，由于小梁切除術和超聲乳化白內障吸除術會分開切口，所以手術中能夠有效減少超聲能量、手術醫(yī)療設備對患者結膜、鞏膜所產生的刺激，具有更為顯著的遠期治療效果。白內障超聲乳化吸出手術后患者出現(xiàn)角膜水腫，是比較常見的一種并發(fā)癥，其主要因素在于手術期間很多因素對角膜內皮細胞造成損傷，損害角膜內皮泵功能，最終導致角膜水腫，由于青光眼病患的角膜內皮細胞量減少，加上手術刺激會持續(xù)減少角膜內皮細胞量，還會有出現(xiàn)角膜內皮失代償?shù)目赡苄浴Ｋ允中g前應通過角膜內皮顯微鏡對患者角膜內皮顯微鏡對患者角膜內皮細胞形態(tài)、密度和功能等相關指標變化等進行密切觀察，以正確評估手術前患者的角膜內皮細胞狀態(tài)。本研究結果顯示，術前，兩組患者角膜內皮細胞計數(shù)對比無顯著差異(P>0.05)，術后，研究組患者角膜內皮細胞計數(shù)顯著高于對照組，兩組對比具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，手術前，兩組患者角膜內皮細胞密度與面積差異性不顯著(P>0.05)，無統(tǒng)計學價值。手術后，研究組患者的角膜內皮細胞密度與面積明顯優(yōu)于對照組患者(P<0.05)，存在統(tǒng)計學意義。本次研究結果證實，應用單切口對患者角膜內皮細胞影響更小，這可能是因為單切口可有效減少患者手術創(chuàng)傷，從而能避免其發(fā)生角膜內皮細胞減少并發(fā)癥[4]。

綜上所述，相比于雙切口，對青光眼白內障患者采用單切口行小梁切除聯(lián)合超聲乳化手術治療，可有效減少患者角膜內皮細胞在術中的損失。