完整結腸系膜切除術對結腸癌患者近期療效及復發率的影響①

李春明

(佳木斯市中心醫院，黑龍江 佳木斯 154002)

結腸癌是腫瘤科常見病，主要是發生于結腸部位的惡性腫瘤，好發于乙狀結腸與直腸交界處，發病率較高，其發生多與纖維攝入不足及高脂肪飲食有關，多發于結腸癌家族史者、慢性大腸炎癥者及家族性多發性腸息肉瘤者，患者會出現腹脹、消化不良、黏液膿性血便或者黏液便等癥狀，多發于中老年人[1]。隨著人口老齡化的加劇，結腸癌發病率逐年上升，對患者身心健康有嚴重危害，需要及時采取有效治療來改善患者預后。臨床對結腸癌的治療以手術為主，傳統根治手術雖然可控制病情進展，但對于年齡較大的患者來說，自身免疫力較差，基礎性疾病較多，實施傳統手術后極易出現腹腔出血及感染等并發癥，且復發率較高，預后效果較差，隨著醫療技術不斷發展，完整結腸系膜切除術在臨床得以廣泛應用，安全性較高且并發癥較少，可取得滿意的治療效果。本次研究對結腸癌患者實施完整結腸系膜切除術，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2018-01～2020-01的結腸癌患者90例進行分組，觀察組45例患者，男25例，女20例；年齡35～74歲，平均(54.52±6.53)歲；26例左半結腸癌患者，19例右半結腸癌患者；腫瘤直徑2～7cm，平均(4.53±1.47)cm。對照組45例患者，男24例，女21例；年齡36～75歲，平均(55.55±6.54)歲；28例左半結腸癌患者，17例右半結腸癌患者；腫瘤直徑3～8cm，平均(5.53±1.47)cm。兩組患者各項資料均在研究標準內(P>0.05)。納入標準：(1)均經相關診斷及病理學檢查確診為結腸癌；(2)均具有較高的依從性。排除標準：(1)存在智力障礙及認知障礙者；(2)合并腸梗阻者；(3)存在手術禁忌證者；(4)存在麻醉禁忌證者；(5)嚴重肝腎功能障礙者；(6)嚴重急性疾病者；(7)存在腹部手術史者。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用傳統手術治療

氣管插管全身麻醉后讓患者取仰臥位，在腹部進行切口，逐層分離皮膚及皮下組織，之后在距離腫瘤8～10cm的位置切除結腸，同時清除結腸中間部位、腸周及供血血管根部的結締組織與淋巴組織，在手術過程中避免對腫瘤組織進行牽拉與擠壓，防止撕裂腫瘤供養血管，同時注意保護切口。

1.2.2 觀察組采用完整結腸系膜切除術治療

患者取仰臥位氣管插管全身麻醉后，在臍下進行穿刺后建立氣腹，若患者腫瘤較大則以中間入路的方式切除，同時對壁層腹膜與臟層腹膜進行銳性分離，期間盡量避免觸碰腫瘤。將結腸供血血管充分暴露出來后對主要血管主干進行高位結扎，之后游離腸管，對淋巴結進行清除。在左中下腹部進行切口，在腹腔內置入一次性無菌袋，袋內放入腫瘤并拉至體外切除，重建腸道之后送回腹腔；在側方入路時，首先將右結腸旁溝腹膜打開，進行銳性分離時盡量保證臟層筋膜完整，對臟層筋膜間隙進行游離，直至下腔靜脈、十二指腸及腹主動脈，在營養血管根部結扎，之后清掃淋巴結，沖洗腹腔并放置引流管，縫合切口關閉腹腔。

1.3 觀察指標

分析近期療效、手術時間、術中出血量、住院時間、術后排氣時間、淋巴結清掃數、腸管切除長度、手術前后血清CRP、TNF-α、IL-6水平、復發率及并發癥發生率。近期療效包括顯效：治療后患者臨床癥狀消失，病灶部位完全恢復正常；有效：治療后患者臨床癥狀逐漸好轉，病灶部位逐漸恢復；無效：治療后患者臨床癥狀未好轉甚至加重，病灶部位未恢復。血清水平檢測：術前1d與術后3d分別于清晨抽取患者5mL空腹肘靜脈血，在不加抗凝劑的情況下以 3000r/min 的速度進行離心處理，5min 之后靜置分層，取上層清液進行檢測。對血清CRP、TNF-α、IL-6 水平檢測的方法為酶聯免疫吸附法，選用的儀器為西門子 ADVIA1800 全自動生化分析儀及配套試劑盒[2]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 近期療效

觀察組總有效率較對照組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組近期療效比較[n=45,n(%)]

2.2 手術相關指標

觀察組淋巴結清掃數較對照組多，手術時間、住院時間、術后排氣時間較對照組短，術中出血量、腸管切除長度較對照組低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術相關指標比較

2.3 并發癥發生率、復發率

觀察組復發率及并發癥發生率較對照組低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥發生率、復發率比較[n=45,n(%)]

2.4 手術前后血清水平

觀察組手術前血清CRP、TNF-α、IL-6水平與對照組差異較小(P>0.05)；手術后血清CRP、TNF-α 、IL-6水平較對照組低(P<0.05)。見表4。

表4 兩組手術前后血清水平標比較

3 討論

結腸癌起病較為隱匿，發病早期無明顯體征與癥狀，極易被忽略或者誤診為腸炎，多數患者就診時已進入中晚期，患者多出現大便形狀改變及排便習慣改變等現象，同時合并腹部腫塊、腹痛與貧血等癥狀，發病率與死亡率均較高，發病率僅次于胃癌，疾病發展速度較快，治療難度較大，對患者生活質量有嚴重影響，甚至威脅到其生命安全，及時有效的治療非常重要。

當前，臨床對結腸癌的治療以手術為主，傳統結腸癌根治術具有一定治療效果，通過開腹實施手術，手術視野較為廣闊，有助于手術醫師精準操作完成手術，在鈍性分離結腸系膜的過程中可擠壓腫瘤細胞，促使腫瘤細胞發生轉移。但該種手術方式還存在較多不足，對患者創傷較大且對淋巴結清掃不充分，僅能清掃至第二站淋巴結，導致手術后復發率較高，甚至會出現較多并發癥，對患者術后恢復有嚴重影響[3]。隨著醫療技術發展，手術方式逐漸由傳統方式轉變為完整結腸系膜切除術，并且廣泛應用于結腸癌的治療中，完整結腸系膜切除術堅持的理論基礎為胚胎學及解剖學，對胚胎期形成的外科平面進行明確之后進行鈍性解剖，可有效保護患者的輸卵管或者腎臟，還可避免損傷血管與自主神經，保證手術過程中結腸系膜的完整性，避免結腸系膜破裂導致的癌細胞擴散，同時可徹底清掃淋巴結。相對于傳統結腸癌根治術來說，完成結腸系膜切除術對淋巴結的清掃率較高，復發率較低，在取得顯著近期療效的同時可提高患者生存率，術中可將殘留的腫瘤完全切除，保證手術的根治性，可很好的彌補傳統手術存在的缺陷[4]。

綜上所述，對結腸癌患者實施完整結腸系膜切除術近期療效較好，復發率較低，并發癥較少，可增加淋巴結清掃數量，加快出院速度，提高手術質量。