表觀彌散系數在宮頸癌病理分型中的應用①

張 健，田佳明

(佳木斯大學附屬第一醫院，黑龍江 佳木斯 154003)

宮頸癌是女性盆腔生殖系統最常見的惡性腫瘤，外科手術切除是目前臨床主要的治療方法，術前正確診斷十分重要。磁共振具有極高的軟組織分辨率，對宮頸癌的早期診斷極具優勢，有研究表明常規磁共振成像聯合應用功能成像擴散加權成像(diffusion weighted imaging,DWI)技術不但可以早期診斷宮頸癌，而且可以區別宮頸癌的不同病理類型[1]。本研究旨在探討利用高b值(擴散系數)時磁共振功能成像重要的量化參數-表觀彌散系數來區別宮頸癌的不同病理類型，作為臨床有益的補充。

1 資料和方法

1.1 一般資料

搜集2018-10～2019-12在佳木斯大學附屬第一醫院就診術后病理證實為宮頸癌的45例女性患者的術前影像資料，年齡35～70歲，為研究組；按照術后病理類型分為3類：宮頸鱗癌32例、宮頸腺癌10例、宮頸腺鱗癌3例，另將20例健康女性志愿者作為正常對照組，所有受檢者均簽署知情同意書。

1.2 檢查方法

所有被檢者盆腔內無節育環、膀胱適度充盈，檢查前做好腸道清理等一般準備工作。設備使用美國GE公司HDx3.0T磁共振掃描儀，8通道腹部相控陣線圈。以子宮為中心，行常規橫軸位T1WI、T2WI及矢狀位T2WI掃描，同時加掃脂肪抑制T2WI；DWI掃描參數：采用平面回波序列(EPI)完成，掃描中心位置與橫軸位T2WI一致，TR4000ms，TE59.4ms，層厚6mm，層間距2mm，FOV440mm×350mm，矩陣96×130，NEX 6，2個方向施加彌散敏感梯度，b值分別為0和700s/mm2。

1.3 參數測量

將掃描所獲得的影像資料傳至GE4.0工作站，選取子宮正常結構及病變顯示清晰的優質圖像進行觀察、測量，采用Functool4.5.5軟件進行后處理。ADC值的測量：先生成ADC圖，以橫軸位T2及DWI上病灶顯示最大層面為基準，在與之對應ADC圖上放置感興趣區(Region of interest,ROI)，共放置3個ROI，分別測量其ADC值，最后取平均值作為病灶的ADC值，ROI面積設置為120～160mm2，ROI選取時應盡量避開腫瘤壞死區及周圍纖維基質等。以同樣的方法測量正常對照組宮頸全層的ADC值。

1.4 統計學方法

2 結果

見表1～2。

表1 宮頸癌組與正常宮頸組ADC值的比較

應用兩獨立樣本t檢驗，比較宮頸癌組與正常宮頸組平均ADC值間的差異，顯示組間差異極顯著(t=-15.508，P<0.05)，說明宮頸癌病灶的水分子彌散運動明顯慢于健康人。

表2 宮頸鱗癌組與宮頸腺癌組ADC值的比較

應用兩獨立樣本t檢驗，比較宮頸鱗癌組與宮頸腺癌組平均ADC值間的差異，顯示組間差異極顯著(t=-4.011，P<0.05)，說明宮頸鱗癌病灶的水分子彌散運動明顯慢于宮頸腺癌。

3 討論

DWI是近年來發展起來的一種新的無創性磁共振功能成像技術,主要通過檢測人體組織中水分子擴散運動受限的程度,間接反映組織微觀結構。ADC值作為DWI的定量參數，可明確和區分病變的組織類型和組織特征[2,3]。我們研究發現與正常宮頸組織相比，宮頸癌DWI信號明顯升高和ADC值顯著降低，差異具有顯著統計學意義，這與國內外大多數學者研究結論一致[4～6]，這可能是由于宮頸癌組織中細胞生長密集，核漿比高，同時瘤內伴發大量的不成熟腫瘤血管，能更有效地阻礙水分子的擴散運動所致[7]；我們發現，相較于腺癌，鱗癌病灶中水分子擴散受限程度更高，ADC值更低，差異具有統計學意義，這可能與鱗癌組織中細胞密集度更高，增生的腫瘤血管更多有關[8]，因此，我們認為運用ADC值不但可以用來鑒別宮頸癌與正常組織，還可以用來區別癌組織中的不同病理類型，為臨床術前確定腫瘤病理類型提供有益的補充。

臨床上宮頸腺鱗癌發病率較低，我們也只收集到了3例，測得ADC值為(0.557±0.039)10-3mm2/s，既低于腺癌，也低于鱗癌。由于病例數過少，沒有做統計學分析，但此結果也與國內外學者研究結果一致[8,9]。不同的b值的選取在一定程度上影響ADC值的大小，也影響圖像的質量。一般來說，低b值(500s/mm2以下)掃描時，可獲得較高分辨率的圖像，但ADC圖的對比度會明顯減低，而采用高b值掃描時雖然在一定程度上降低了圖像的信噪比，但卻可以明顯提高ADC圖的質量，使ADC值的測量更加準確，本次研究采用3.0T高場磁共振設備，具有極高的信噪比，可以有效地緩解高b值掃描時圖像信噪比的下降，所以我們采用高b值(700s/mm2)掃描。