玻璃纖維樁和金屬樁核全冠修復牙體缺損效果及改善口腔功能價值①

王金剛,于婷婷，遲艷俠,劉明達,王冬霞

(1. 佳木斯市中心醫院頜面外科，黑龍江 佳木斯 154002；2. 佳木斯大學附屬口腔醫院修復一科，黑龍江 佳木斯 154002)

牙體缺損多采用大面積牙體缺損殘根冠以及完善根管治療，也可通過修復及重建樁核冠達到治療目的[1～2]。金屬樁核與玻璃纖維樁均為牙體缺損修復的常用樁類，為了提高牙體缺損修復成功率，我院特選取2017-01～2018-01收治的牙體缺損患者78例作為研究對象，對比觀察玻璃纖維樁與金屬樁核全冠修復效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將牙體缺損患者78例(78顆)作為研究對象，納入時間為2017-01～2018-01，患者均為單牙牙冠牙體組織大部分缺損，無法填充治療或者治療效果不佳，患者知情自愿下簽署知情同意書，已上報我院倫理委員并獲得同意。依據隨機數字表法原則將78例分為兩組各39例，對照組39例患者中男24例，女15例，年齡21～69歲，平均(64.25±4.25)歲，其中前牙26顆，后牙13顆；觀察組39例患者中男27例，女12例，年齡22～75歲，平均(68.75±4.71)歲，其中前牙23顆，后牙16顆；兩組患者的臨床資料比較無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

將78例患者實施完善根尖填充治療，術后觀察1～2周，采用X線片對經根管治療后患者的根管長度進行準確測量，并行常規根管預備處理，預備長度為2/3～3/4的牙根長度，或者與患者冠長相同；根管直徑約占1/3牙根直徑，并使牙質肩領長度維持在2mm以上。

在上述治療基礎長應用玻璃纖維樁進行修復，依據患牙實際情況科學選取最佳的根管預備鉆以及相應玻璃纖維樁，檢查玻璃纖維樁長度以及根管內部適應性，并測定所需切斷長度并利用金剛砂切盤切斷，采用32%磷酸行酸蝕處理，時間控制在20～30s，然后進行15s常規沖洗，用指尖干燥后，將UNO黏接劑直接涂抹于根管壁及纖維樁表面，并進行光固化處理，時間控制在15s，位于樁道內表面涂抹樹脂黏結劑并將纖維樁放置，將溢出黏結劑擦拭干凈，進行50s光固化處理，科學選取冠核成型器，將余留牙體組織及纖維組織進行堆疊，形成冠核形態，然后進行光照固化處理，時間控制在40s左右，然后將成型器取出，并做好基牙預備處理工作。對照組采用金屬樁核修復牙體，根管模型制備選擇硅橡膠與超硬石膏，由加工中心完成金屬樁核制備工作，并將鑄造完成的金屬樁完成口腔內試合，妥當后應用玻璃離子黏固粉將其黏固就位。待兩組均完成樁核修復后，常規制備金屬烤瓷冠，并進行常規試戴及黏結，并囑咐患者6個月后進行復診。

1.3 療效判斷標準[3,4]

成功：經治療后，患者自覺癥狀均已消失，口腔咀嚼功能恢復正常，牙齦顏色正常，牙周袋消失，牙體修復邊緣密合性良好，無松動與脫落現象，叩診無不適，X線片檢查根尖區域無陰影；失敗：患者存在明顯自覺癥狀，牙齦紅腫伴發深牙周袋，咀嚼功能存在障礙，牙根劈裂，修復體存在脫落、松動、脫落癥狀，經X線檢查提示存在牙尖周病變，若存在上述一項病變則視為修復失敗。采用我院自擬的口腔功能評分標準對患者治療后的口腔功能改善情況進行評分，總分為20分，分數越高提示患者的口腔功能越佳。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0軟件進行本組數據進行比較，計數資料以n(%)進行描述并行χ2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組修復成功率97.43%明顯高于對照組82.05%，組間比較差異(P<0.05)，存在統計學意義。見表1。

表1 兩組修復效果對比[n=39,n(%)]

2.2 經治療后，觀察組患者的口腔功能評分(18.52±1.25)分，高于對照組(15.62±1.29)分，組間比較差異存在統計學意義(t=8.5428，P=0.0000)。

3 討論

冠部牙體組織缺損面積較大患者采用單純填充、全冠與嵌體等方式治療時，治療效果并不理想[5]，利用樁核系統對殘冠與殘根進行修復時，以防因拔牙引起牙槽骨吸收、喪失本體感染器等，促進咀嚼能力提高[6]。臨床研究提示，樁核材料最理想狀態應具備較強適應性，且與天然牙本質具有相似彈性，同時也需具有良好美觀性與固定性，不易發生腐蝕變色，生物相容性較佳，應用方便，且臨床核磁檢查時不會對結果造成影響[7]。據本次研究結果提示，觀察組應用玻璃纖維樁的修復成功率97.43%明顯高于對照組應用金屬鑄造樁，基于此，玻璃纖維樁具有理想修復效果。目前，金屬鑄造樁材料中較為常用的包括鈦合金、金合金、鎳鉻合金以及純鈦等材料，具有良好物理機械性能，經機械加工后可得到精確形狀與性能，廣泛應用于大面積牙體缺損殘根與殘冠修復中，相比于天然牙本質而言，玻璃纖維樁的彈性膜量明顯升高，當承擔負荷量較大時，易導致根管內牙本質局部區域出現應力集中情況，進而發生根折事件。金屬鑄造樁中的細胞毒性與金屬離子游離癥狀，在一定程度上均會對人體健康造成較大影響。結果提示觀察組患者的口腔功能評分明顯高于對照組；玻璃纖維樁的美觀性良好，樁體外觀顏色與天然牙體組織較為相似。采用樹脂粘劑固化后，玻璃纖維樁可呈現半透明狀，同時聯合應用全瓷冠修復時，可獲取良好的透光性與色澤，美學效果較為理想，且可使患者的口腔咀嚼功能有效恢復。綜上，相比于金屬鑄造樁，大面積牙體缺損患者應用玻璃纖維樁的修復效果更加理想，可有效改善患者的口腔功能，值得推廣普及。