延續性護理在重癥病毒性腦炎后遺癥患兒中的應用①

吳 霏,李 珍,郭銀豐

(開封市兒童醫院 1.PICU;2.急診科，河南 開封 475000)

重癥病毒性腦炎(SVE)由各種病毒引起，臨床典型癥狀表現為中樞神經系統感染，病情發展嚴重可造成肢體癱瘓、智力低下、運動障礙、癲癇等后遺癥，對患兒造成較大影響，對家庭造成極大的負擔[1]。近年來，為了減少醫療費用，對處于恢復期的SVE后遺癥患兒就予以出院，出院后會存在諸多護理問題，因此，對患兒出院后的護理具有重要意義[2]。延續性護理通過保證在不同的場地中，患者能得到協助性與延續性的護理，促進其病情恢復[3]。基于此，本研究分析延續性護理在SVE后遺癥患兒中的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018-01～2019-06我院收治的SVE后遺癥患兒60例，經醫學倫理委員會批準，根據盲抽法將其分為兩組，各30例。觀察組中男16例，女14例；年齡3～10歲，平均(5.52±1.46)歲；平均病程(14.05±1.08)d；其中1例失聰，2例失語，4例癲癇，8例智力低下，6例偏癱，9例腦癱。對照組中男23例，女23例；年齡2～10歲，平均(5.38±1.35)歲；平均病程(14.08±1.12)d；其中2例失聰，1例失語，3例癲癇，7例智力低下，8例偏癱，9例腦癱。統計學比較兩組一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)，研究具有可對比性。

1.2 入選標準

納入標準：①所有患兒均符合第2版《兒科學》[4]中SVE的診斷標準，且遺留后遺癥；②依從性好；③患兒家長均自愿簽署知情同意書。排除標準：①伴有先天性功能障礙；②伴有肝腎等重要臟器疾病；③伴有慢性疾病；④有嚴重家族遺傳疾病史；⑤研究期間自愿退出或失訪。

1.3 方法

對照組采用傳統出院護理模式進行隨訪，其內容包括：患兒出院3d后電話隨訪，對患兒活動、飲食、身體狀況等進行了解，并予以針對性的健康指導，出院1、3個月后分別回醫院門診復診。在此基礎上，觀察組采用延續性護理，①組建延續性護理小組，主要由主任醫師、心理醫生、主管護師、康復師、護理人員組成，負責實施延續性護理；并對下屬醫生與護士進行延續性護理模式的培訓，考核通過后才能夠實施；②在患兒離院當天，采用兒童生存質量普適性核心量表(scales of pediatric quality of life inventory version4.0，PedsQLTM4.0)[5]對其生存質量做第一次評估，建立其出院計劃單及健康檔案，并對其家長發放日記本，囑咐對患兒每天的健康狀態進行詳細的記錄，同時對如何記錄做出指導；建立微信群或QQ群，建議患兒家長在群里進行照護經驗的分享交流，有任何護理問題可在群里進行詢問，醫護人員會及時予以解答；③患兒出院后，每隔2周組織患兒家長開展講座，主要講解SVE后遺癥患兒離院后如何對其日常生活進行護理，如何確保患兒的休息時間、身體營養，以及指導有效的康復運動方法等，并邀請家長對優秀的護理方法進行分享，鼓勵患兒家長和醫護以及家長之間進行交流互動，以提高家長的護理水平；講座結束后，將講座視頻發到群里，以便沒有到場的家長觀看學習；④出院1個月后，通過短信、電話的方式提醒家長按時帶患兒回院復診，由延續性護理小組根據其病情制定康復方案，并由護理人員按照該方案對家長進行護理指導；針對有偏癱與腦癱的患兒實施Bobath技術；⑤出院2個月后復診時，護理小組根據患兒實際情況，對康復方案進行適當的調整；詢問家長對患兒日常護理進行了解，并對家長實施家庭護理指導；如發現患兒家長或患兒有情緒不穩定或心理問題，心理醫生需進行心理疏導；⑥出院3個月后，患兒返院進行復查，同時檢查神經體格。

1.4 觀察指標

(1)干預前、干預3個月后，應用PedsQLTM4.0對患兒生存質量進行評估，該量表包括4個維度(角色、社交、情感、生理)，共有23項，每項均分為5個等級，統計結果時轉換成計分制，5個等級由低到高分別為0、25、50、75、100分，每個維度得分=其所含項的總得分/項數。得分越高表明生存質量越好。該表由患兒家長填寫。(2)采用我院自制的調查問卷表對患兒家長滿意度進行評估，該表Cronbach＇s α系數為0.805，滿分為100分，十分滿意為>85分，一般滿意為60～85分，不滿意為<60分，總滿意率=十分滿意+一般滿意率。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 生存質量

干預前,兩組患兒生存質量評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，干預后,兩組生存質量各維度評分均提高，且觀察組角色、社交、情感、生理評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒生存質量對比分)

2.2 家長滿意度

觀察組家長護理總滿意率比對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒家長滿意度對比[(n=30,n(%)]

3 討論

SVE是一種中樞神經系統疾病，由各類病毒感染引起，多發于兒童，其致死率與病殘率均處于較高水平，易引起癱瘓、智力低下、運動障礙、癲癇等嚴重后遺癥，對患兒身心健康與正常生活造成較大影響。有調查顯示，SVE后遺癥患兒出院后希望獲得延續性護理的家長高達94%，并且有多方面的護理需求[6]。因此，對SVE后遺癥患兒出院后的延續護理具有重要意義。

延續性護理作為一種新型的護理模式，以新興的護理理念為指導，通過針對不同環境做出不同的護理預案，保證患者在任何場合均可獲得科學合理、延續性的護理，有效輔助臨床治療，促進患兒恢復進程[7]。在SVE后遺癥患兒護理中，延續性護理模式可提供全方位的以患兒為中心的個性化護理，相較于傳統護理模式，延續性護理可更有利于提高患兒生存質量與護理滿意度[8]。延續性護理模式出院前提供合理的計劃，規范患兒出院后功能鍛煉，且針對性指導訓練患兒，促進其體力的恢復與癥狀的緩解；通過開展多種方式的延續性護理服務，持續貫徹有效護理，提高治療效果，且有利于及時為患兒提供幫助，緩解患兒病情，從而提高生存質量；通過網絡平臺進行健康知識引導，加深患兒及家屬對疾病的認知程度，同時增加患兒社會適應能力；通過構建和諧的醫患關系，促進輕松、融洽氛圍的形成，避免醫患矛盾的發生，有利于護理滿意度的提升；通過對有心理問題的家長進行心理疏導，可緩解家長的心理狀態，以積極的態度照護患兒，有利于患兒康復[9,10]。有研究表明，SVE患兒臨床癥狀約有75%可表現為精神癥狀，主要包括焦躁、畏懼、焦慮，負性情感對疾病的發展、恢復有一定的影響[11]。通過對患兒進行心理疏導，可緩解其負性情感，有利于病情的轉歸，改善其生存質量。本研究結果顯示，干預后,觀察組角色、社交、情感、生理評分高于對照組，家長護理總滿意率比對照組高，結果提示，SVE后遺癥患兒采用延續性護理可改善生存質量，提高家長滿意度。吳俊等[12]研究以德爾菲法為基礎，確立用于SVE后遺癥兒童護理的延續性護理模式，其結果顯示經過兩輪函詢后,專家的權威系數為0.86，專家積極系數為100%，證實其研究的科學性與可靠性，說明其應用的延續性護理方案可實際應用于SVE后遺癥患兒的護理，與本研究結果相符。綜上所述，SVE后遺癥患兒采用延續性護理可改善其生存質量，提高家長護理滿意度。