全面護理干預在胸中段食管癌圍手術期的應用①

蘇 玉，薛曉艷

(鄭州大學第一附屬醫院胸外一科，河南 鄭州 450000)

食管癌多發生于胸中段，可導致胸骨后疼痛、進行性吞咽困難等癥狀，隨病情進展腫瘤逐漸增大，可危及生命安全[1]。目前，單孔胸腔鏡手術是臨床治療胸中段食管癌的主要方法，可切除腫瘤病變組織，療效良好。但由于胸中段術中需給予食管胃胸內吻合，手術操作相對復雜，術后并發癥發生幾率較高，影響康復進程。因此于圍手術期給予護理措施干預對降低并發癥風險、促進術后康復具有重要意義。全面護理干預是臨床應用較為廣泛的護理方式，護理質量良好。本研究選取我院胸中段食管癌患者86例，以探討全面護理干預在其單孔胸腔鏡手術圍手術期中的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019-10～2020-10我院胸中段食管癌患者86例作為研究對象，按照建檔順序分組，各43例。常規組女14例，男29例，年齡39～74歲，平均(55.29±6.02)歲，腫瘤直徑2.0～4.5cm，平均(3.45±0.36)cm，病理類型：40例腺癌，3例鱗癌；臨床分期：18例Ⅰ期，25例Ⅱ期，受教育程度：文盲2例，小學11例，中學18例，大學12例。觀察組女16例，男27例，年齡40～73歲，平均(56.11±5.64)歲，腫瘤直徑2.2～4.8cm，平均(3.52±0.44)cm，病理類型：39例腺癌，4例鱗癌；臨床分期：19例Ⅰ期，24例Ⅱ期，受教育程度：文盲4例，小學12例，中學17例，大學10例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)，本研究經我院倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準

(1)納入標準：均經上消化道造影、胸腹部CT等檢查證實為胸中段食管癌；臨床分期Ⅰ～Ⅱ期；均具備單孔胸腔鏡手術適應證；意識狀態、認知功能正常；患者及家屬均知情，簽訂知情承諾書。(2)排除標準：心肺、肝腎等重要臟器嚴重功能障礙者；合并其他惡性腫瘤疾病者；存在手術禁忌者；無法耐受手術者；伴有精神疾病、認知功能障礙、視聽障礙者。

1.3 方法

兩組均接受單孔胸腔鏡手術治療。

1.3.1 常規組: 采取常規護理干預，(1)術前協助患者完成相關檢查，明確病情程度及手術指征；(2)做好術前準備工作，包括禁食、禁飲、清除呼吸道分泌物等；(3)術中嚴密觀察病情及生命體征變化，配合醫師完成手術；(4)術后采取對癥護理，直至患者出院。

1.3.2 觀察組: 在常規組基礎上，給予全面護理干預，(1)健康教育與心理疏導，由護理人員向患者及家屬講解胸中段食管癌病因、進展情況及不良結局，介紹單孔胸腔鏡手術方法、過程、相關注意事項、術后可能出現的并發癥及處理方案等；根據患者不良心理來源及原因，采取針對性心理干預措施，并邀請病區手術成功病友講述真實感受，緩解其負性情緒。(2)呼吸道管理，清除呼吸道分泌物，指導患者進行腹式深呼吸、有效咳痰及正確咳嗽方法，并講解上述動作對術后主動排痰、減輕疼痛的積極意義；(3)術前準備工作：完善術前各項相關檢查，做好胃腸道準備，并清潔皮膚，剔除手術區域皮膚表面毛發；(4)術中護理：，嚴密監測生命體征，保護患者隱私、避免暴露不必要皮膚，采取保暖措施，一旦發現異常，立即告知醫師，并及時處理；(5)術后護理：調整患者體位為去枕平臥位，將其頭部偏向一側，避免誤吸嘔吐物入肺；注意觀察切口恢復情況，定時清潔、更換敷料；監測生命體征及引流管情況，防止發生不良事件；并給予預防并發癥護理干預，直至患者出院。

1.4 觀察指標

(1)兩組干預前后負性情緒，采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分，SAS評分≥50分表示有焦慮癥狀，分值越高，說明焦慮程度越嚴重，SDS評分≥53分表示有抑郁癥狀，分值越高，說明抑郁程度越嚴重。(2)術后并發癥發生情況，包括疼痛、輕度吻合口瘺、切口感染、切口血腫等情況。(3)采用我院自制量表判定護理效果滿意度，不滿意(0～59分)；基本滿意(60～69分)；滿意(70～89分)；十分滿意(90～100分)。總滿意度=(滿意+十分滿意)/總例數×100%。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 負性情緒

干預前兩組SAS、SDS評分差異無統計學意義(P>0.05)；兩組干預后SAS、SDS評分較干預前顯著下降，觀察組較對照組低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預前后負性情緒比較分)

2.2 術后并發癥

觀察組術后并發癥發生率2.33%較常規組18.60%低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后并發癥發生情況比較[n=43，n(%)]

2.3 護理效果滿意度

觀察組基本滿意2例，滿意15例，十分滿意26例，總滿意度為95.35%(41/43)。常規組不滿意4例，基本滿意6例，滿意17例，十分滿意16例，總滿意度為76.74%(33/43)。兩組比較，觀察組護理效果滿意度較常規組高(χ2=6.198，P=0.013)。

3 討論

近年來，隨著居民生活方式、飲食結構改變，食管癌發病率呈現逐漸升高趨勢，且具有較高死亡風險，防治形勢極為嚴峻[2]。目前，手術療法是臨床治療胸中段食管癌主要方案，多個操作孔雖便于手術操作，但手術創傷范圍較大，增加手術風險，不利于術后康復[3,4]。因此，單孔胸腔鏡手術成為其主要術式，為進一步降低術后并發癥風險，臨床多給予護理措施干預。

全面護理干預屬于常見現代護理模式之一，主張以患者為中心，制定具有系統性、全面性、科學性護理方案，可有效保障護理效果，在多種疾病康復過程中具有重要促進作用[5,6]。岳菁等[7]報道中將全面護理干預應用于原發性肝癌患者介入術中，結果顯示，其院內感染發生率顯著降低，護理效果較好。在此基礎上，本研究在胸中段食管癌患者單孔胸腔鏡手術圍手術期中應用全面護理干預，數據顯示，觀察組干預后負性情緒明顯減輕，術后并發癥發生率顯著低于常規組，可見全面護理干預可明顯緩解負性情緒，減少術后并發癥。究其原因，本研究首先通過講解胸中段食管癌疾病知識、介紹單孔胸腔鏡手術內容及心理疏導，可提高疾病認知，緩解負性情緒，有助于消除主觀不利因素；之后給予呼吸道管理、術前準備工作，可為手術順利進行提供良好基礎；術中給予保護隱私、避免暴露不必要皮膚及保暖措施，使患者感受到尊重及人文關懷，提高安全感及配合度；通過監測生命體征可及時發現異常并處理，有助于避免意外發生。于術后給予體位、切口保護及預防并發癥護理措施，有助于降低術后并發癥風險。本研究從健康教育與心理疏導、呼吸道管理、術前準備、術中護理、術后護理不同階段多方面、多角度實施護理干預，可保障護理全面性、無縫隙銜接性，有利于避免或減少護理不良事件發生。本研究數據還顯示，觀察組護理效果滿意度為95.35%，明顯高于常規組(P<0.05)，可見全面護理干預護理效果滿意度較高。

綜上可知，胸中段食管癌患者單孔胸腔鏡手術圍手術期應用全面護理干預可顯著降低術后并發癥發生率，提高護理效果滿意度。并獲得如下護理體會：護理過程中，應時刻注意觀察患者圍手術期情緒變化，及時采取針對性心理疏導措施，以避免因心理情緒波動誘發嚴重應激反應，影響手術安全性。