風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理聯(lián)合早期活動(dòng)量表預(yù)防老年胃腸癌術(shù)后靜脈血栓的形成①

趙啟迪，盧 靜，張鵬年，丁玉珍，孫 琳

(中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院)，安徽 合肥 230001)

隨著人口的老齡化，我國(guó)總體癌癥負(fù)擔(dān)增加。消化道癌癥每年占新癌癥病例的30%，其中60%為65歲以上的患者[1]。靜脈血栓形成(VTE)是癌癥患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)預(yù)防和治療這種疾病，否則會(huì)導(dǎo)致慢性疼痛，甚至引起致命的肺栓，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。近年來(lái)，VTE的預(yù)防和治療越來(lái)越受到醫(yī)生的關(guān)注[2,3]。藥物預(yù)防是降低VTE風(fēng)險(xiǎn)較有效的方法。利伐沙班是一種口服有效的的Xa因子抑制劑，已批準(zhǔn)用于預(yù)防和治療包括VTE在內(nèi)的血栓栓塞[4,5]。風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理是指在護(hù)理中盡量避免風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，降低事件對(duì)患者造成的危害，降低醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失[6]。為研究有效的VTE預(yù)防及治療方案，本研究對(duì)原有的早期活動(dòng)量表進(jìn)行修訂，產(chǎn)生新的量表，并聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理用于老年胃腸癌術(shù)后VTE的預(yù)防指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院)普外科胃腸外科病區(qū)2018-07～2020-07收治的老年胃腸癌患者116例，計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字表法均分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各58例，對(duì)照組給予風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，試驗(yàn)組給予風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理聯(lián)合早期活動(dòng)量表指導(dǎo)。對(duì)照組男32例，女26例；年齡60～78歲；體重48～79 kg；胃癌23例，腸癌35例。試驗(yàn)組男30例，女28例；年齡62～80歲；體重45～80kg；胃癌28例，腸癌30例。本研究獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合胃癌或腸癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7,8]；臨床資料完整；在我院進(jìn)行手術(shù)；自愿接受常規(guī)護(hù)理或風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理；>60歲；簽署該項(xiàng)研究的知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病無(wú)法溝通、臥床不起的患者。兩組患者一般資料無(wú)差異(P>0.05)，有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較(n=58)

1.2 方法

對(duì)照組：對(duì)以往VTE風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，制定完善的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理方案。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行為期2周的培訓(xùn)，考核通過(guò)后方能參與后續(xù)研究。護(hù)理人員要時(shí)刻做好應(yīng)對(duì)VTE風(fēng)險(xiǎn)事件準(zhǔn)備，術(shù)前告知患者家屬VTE在胃腸癌術(shù)屬于常見(jiàn)并發(fā)癥，患者術(shù)后家屬需要協(xié)助護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行按摩，并督促患者活動(dòng)。患者術(shù)后，臥床休息。2h翻身1次，拍背1次。患者生命體征恢復(fù)正常后，根據(jù)患者意愿，鼓勵(lì)其早期小范圍活動(dòng)。

試驗(yàn)組：采取風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，同時(shí)給予早期活動(dòng)量表指導(dǎo)。(1)患者術(shù)后2h以內(nèi)，用小枕將患者的腳后跟墊高15～20°。監(jiān)護(hù)患者生命體征，待恢復(fù)正常，將床頭抬高30°，護(hù)士或監(jiān)護(hù)幫助患者活動(dòng)足部，大約15min重復(fù)一次，每組動(dòng)作重復(fù)20次。(2)患者術(shù)后2～4h，幫助患者按摩下肢肌肉，15min重復(fù)一次，每組動(dòng)作重復(fù)20次。(3)患者術(shù)后1～2d，提醒患者活動(dòng)上肢，起身2次，每次15min。(4)患者術(shù)后3d，起身2次，每次15min，由家屬攙扶床邊活動(dòng)3次。(5)患者術(shù)后4d，起身5次，每次15min，病房外活動(dòng)3次，運(yùn)動(dòng)量適當(dāng)，不感覺(jué)吃力。兩組患者2個(gè)月后填寫(xiě)護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)兩組患者術(shù)后5d，在活動(dòng)結(jié)束后半小時(shí)內(nèi)，用多普勒超聲儀檢測(cè)患者內(nèi)股靜脈的血流平均速度

及峰速；(2)術(shù)后5d兩組患者VTE的發(fā)生情況；(3)比較2個(gè)月后兩組患者護(hù)理滿意度。評(píng)價(jià)等級(jí)分為非常滿意(評(píng)價(jià)護(hù)理人員操作專業(yè)、態(tài)度親和，認(rèn)可護(hù)理效果)、滿意(評(píng)價(jià)護(hù)理人員操作較規(guī)范，態(tài)度良好，有一定護(hù)理效果)、不滿意(認(rèn)為護(hù)理人員操作及態(tài)度一般，質(zhì)疑護(hù)理效果)三個(gè)級(jí)別，計(jì)算滿意度。滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

比較術(shù)后5d兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，試驗(yàn)組患者股靜脈的血流平均速度及血流峰速均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

2.2 兩組患者VTE發(fā)生率比較

比較術(shù)后5 d兩組患者VTE發(fā)生率，58例患者中，試驗(yàn)組VTE僅發(fā)生1例，VTE發(fā)生率為1.72%，對(duì)照組VTE發(fā)生8例，VTE發(fā)生率為13.79%；試驗(yàn)組VTE發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者VTE發(fā)生率比較(n=58)

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

2個(gè)月后，試驗(yàn)組患者94.83%護(hù)理滿意度高于對(duì)照組77.59%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較(n=58)

3 討論

中國(guó)正在步入老齡化社會(huì)，老年人中與癌癥相關(guān)的死亡發(fā)生率很高[9]。癌癥與VTE和動(dòng)脈血栓的發(fā)生率增加有關(guān)，癌癥相關(guān)血栓形成的機(jī)制為凝血因子的改變、血小板粘附性的增加和纖溶性降低[10]。VTE在胰腺、卵巢、腦、胃、婦科和血液癌癥中發(fā)生率極高，在結(jié)腸、肺癌發(fā)生率處于中等水平，乳腺和前列腺癌屬于VTE低風(fēng)險(xiǎn)癌癥[11]。風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理遵循患者為中心的原則，對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)事件防范于未然，目的是降低風(fēng)險(xiǎn)事件的不良影響。風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理要求護(hù)理人員具備敏銳的風(fēng)險(xiǎn)感知能力，以及應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的處理能力[12]。

本研究風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理聯(lián)合早期活動(dòng)量表預(yù)防老年胃腸癌術(shù)后VTE形成的效果，結(jié)果顯示，風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理聯(lián)合早期活動(dòng)量表提高患者術(shù)后內(nèi)股靜脈的血流平均速度及峰速，與劉利智[13]等人的研究結(jié)果相似。風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理聯(lián)合早期活動(dòng)量表降低VTE發(fā)生率，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。在早期活動(dòng)量表的基礎(chǔ)上給予患者風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，降低VTE風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)患者的傷害，同時(shí)，還對(duì)護(hù)患之間的信賴產(chǎn)生積極影響，避免糾紛的發(fā)生。綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理聯(lián)合早期活動(dòng)量表改善老年胃腸癌術(shù)后下肢血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，降低VTE發(fā)生，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。