慢性心力衰竭患者的臨床護理對其心功能狀況及生活質量的影響①

李蘊紅，王遠航

(佳木斯市中心醫院，黑龍江 佳木斯 154002)

慢性心力衰竭(CHF)作為臨床常見心血管疾病之一，主要為各心臟疾病誘發心室功能受損所引起的一組臨床綜合征[1]。臨床治療中患者易出現焦慮、抑郁等負性情緒，不僅影響治療效果，還降低生活質量。因此，開展系統、科學的護理干預顯得尤為重要[2]。基于此，本文重點探究綜合護理在CHF的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019-02～2020-08我院120例CHF患者，對其分組。對照組男：女=27:33例，年齡37～72歲，平均(54.5±1.64)歲；觀察組男：女=25:35例，年齡38～73歲，平均(55.5±1.67)歲。納入指標：所有患兒均確診為CHF；研究獲委員會審核。排除指標：合并其他惡性腫瘤、肝腎功能不全、凝血功能障礙者；依從性差。組間資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

對照組實施常規護理，包括糾正吸氧、減輕心臟負荷，密切監測患者心功能指標等干預，同時叮囑患者遵醫用藥，防止遺漏或誤服情況發生。

觀察組實施綜合護理干預，內容如下：(1)預測性護理。①環境干預：保持病房絕對安靜，干凈且光線充足；定時開窗維持空氣流通；定期對病房消毒；根據氣候及溫度變化為患者增減衣服，避免感冒加重心力衰竭。 ②獎勵措施：護理人員指導患者掌握正確排痰技巧，若痰液不易排出，可采用超聲霧化吸入輔助排痰，避免痰性肺炎發生。針對老年患者應加強心血管系統系統監測，時刻觀察其心率變化，發現異常及時告知醫師并采取對策。 ③預防醫源性CHF發生：嚴格遵循醫囑，執行用藥計劃，穿刺時控制液體輸入量，調節滴速，堅持無菌原則。(2)運動指導。護理人員根據患者心功能分級采開展心臟康復指導，制定科學運動方案。NYHA分級鍛煉具體措施，護理人員協助IV級患者進行床上被動肢體鍛煉，由活動關節為主，隨后過渡到主動運動，30min/d；Ⅲ級患者則在家屬督導下開展床邊鍛煉，借助扶手慢行，隨后過渡至步行，30min/d；Ⅱ級患者開展室外步行鍛煉，步行距離保持在500～1000m，并依據患者病情恢復情況合理調整運動時間，步行速度以最大耐受速度為宜，2～3次/d。盡量避免長時間臥床休息，以防褥瘡、下肢深靜脈血栓、肌肉萎縮等病癥發生。(3)心理干預。入院后，護理人員需評估患者心理狀態，積極與其溝通，注意語氣和藹、語句通俗易懂。鼓勵患者表達自身心理感受，積極進行心理疏導，樹立治療的自信心；指導患者開展深呼吸放松訓練，緩和緊張情緒；耐心傾聽，解答患者困惑，同時多鼓勵、安慰患者，提高護理配合度。(4)開展健康宣教。過知識講座、發放資料等多形式普及CHF相關知識，加深患者及其家屬對疾病的了解，消除緊張、恐懼心理，提高治療的依從性。同時，加強飲食干預。制定個性化飲食方案，做到膳食均衡，以低脂、清淡、易消化為主。

1.3 觀察指標

(1)對比干預前后患者心功能變化，包括心率(HR)、左室射血分數(LVEF)、左室舒張末徑(LVDED)和二尖瓣血流頻譜(E/A比值)。(2)觀測患者干預前后各生活質量評分，判定[3]：采用日常生活量表(ADL)評測，內容包括身體健康、心理情緒、急癥癥狀和社會關系四個維度，滿分100分，分值越高生活質量越佳；此外，采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評測患者負性情緒，SAS≥50分，SDS≥53分，分值越高表明主觀焦慮、抑郁越嚴重。運動功能判定：實行6min步行距離(6MWD)評估，步行距離越遠表明患者恢復越佳。(3)評測患者護理滿意度，判定：實行本院自制的滿意度問卷調查表，內容包括護理質量、服務水平、服務態度等，滿分100分，≥90分滿意，60～89分一般，<60分不滿意。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 心功能評價指標

干預前，組間結果無意義(P>0.05)；干預后，觀察組HR和LVDED指標均低于對照組，而LEVF和E/A比值高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預前后心功能變化

2.2 生活質量評價指標

干預前，組間無意義(P>0.05)；干預后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，而運動功能和ADL評分均高對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預前后生活質量分析分)

2.3 護理滿意度評價指標

相較對照組，對觀察組進行測評，其護理滿意度結果呈更高顯示(98.33%>85.00%)，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者比較分析 [n=60，n(%)]

3 討論

CHF多由心血管病變所致，病程遷延且易反復，致殘率和死亡率較高。臨床治療雖有一定效果，但病情反復、多次遷延不愈，患者會存在焦慮、抑郁等負性情緒，治療期間消極對待，繼而嚴重影響治療依從性。另一方面，老年CHF患者多伴有軀體疾病，自身免疫力和抵抗力下降，加重病情。為此，采取必要的護理干預顯得尤為重要[4]。

常規護理通常側重改善CHF患者的臨床癥狀，而忽略患者自身感受。隨著傳統醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的轉變，臨床醫務人員逐漸實現了人性化護理在患者治療和康復中的作用[5]。

綜合護理干預是以患者為中心的，在常規護理的基礎上進行綜合預測性護理干預，運動指導，心理干預和健康教育，可以從多個角度進行護理干預。通過有針對性進行心理護理干預措施，積極調動治療主觀能動性，改善負面情緒，并建立克服疾病的自信心。同時，普及患者疾病健康知識，促進對自身疾病更全面的認知，減輕因缺乏疾病認識產生的神經質和恐懼感。提高醫患、護患信任，增強患者護理配合度。此外，鑒于部分患者不良生活、飲食和運動方式，開展對應護理干預有助于保證患者營養所需，提高機體免疫能力，加強功能鍛煉則有利于避免褥瘡、下肢靜脈血栓、肌肉萎縮等并發癥發生，提高患者的生活質量。且有研究顯示，呼吸道感染、急性心肌缺血及心律失常是誘發CHF常見的幾個重要危險因素，加強預見性護理干預能夠有效規避老年CHF患者病情加重的風險，改善心功能[6，7]。

實驗結果指出，干預前，組間指標無意義(P>0.05)；干預后，觀察組HR和LVDED指標均低于對照組，而LEVF和E/A比值高于對照組(P<0.05)。干預前，組間指標無意義(P>0.05)；干預后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，而運動功能和QOL評分均高對照組(P<0.05)。觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05)。由此提示綜合護理干預能夠有效的促進患者運動能力和心功能狀態恢復的同時，減少消極情緒，提高生活質量，護理滿意度顯著提升[8]。

總之，在CHF患者中實行臨床綜合護理干預有助于改善心功能情況，消除負性情緒，提高生活質量和護理滿意度。