關節鏡下半月板成形術對膝關節半月板撕裂患者膝關節功能及鍛煉時間的影響①

伍景斌

(靈寶市中醫院骨傷科，河南 靈寶 472500)

膝關節半月板撕裂嚴重可造成膝關節功能活動受限，故需要采取科學有效的治療，解除患者關節受限[1]。關節鏡下半月板切除術是臨床治療該疾病的有效手段，通過解除損傷的半月板對受損組織的壓迫，改善膝關節疼痛及功能障礙[2]。但半月板的切除會造成術后關節不穩定，使術后關節功能恢復不理想。而關節鏡下半月板成形術則通過對半月板的適當修整，使其形成新的半月板體部、前角及后角，保留半月板的基本結構和功能[3]。基于此，本研究旨在探討對于膝關節半月板撕裂患者，采用關節鏡下半月板成形術對其膝關節功能及鍛煉時間的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017-01～2018-12在我院行關節鏡下半月板手術治療的71例膝關節半月板撕裂患者隨機編號1～71號，將偶數歸為對照組35例，奇數歸為觀察組36例，經我院醫學倫理委員會批準。對照組中男19例，女16例；年齡46～73歲，平均(63.49±5.26)歲；撕裂部位：左膝關節半月板18例，右膝關節半月板17例。觀察組中男21例，女15例；年齡44～75歲，平均(64.09±5.13)歲；撕裂部位：左膝關節半月板20例，右膝關節半月板16例。兩組一般資料比較(P>0.05)，有可對比性。

1.2 入選標準

(1)納入標準：①膝關節半月板撕裂診斷標準與《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[4]中相關內容相符；②患者知情并簽署同意書；③均經磁共振檢查(MRI)及關節鏡檢查確診。(2)排除標準：①合并認知障礙，無法配合術后隨訪及手術治療；②合并關節惡性病變；③合并全身感染性疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組: 對照組予以關節鏡下半月板切除術治療：取平臥位，分別用剖刀、藍鉗逐塊咬除半月板體部、前角及后角，之后剖刀吸附關節內碎屑，完成吸附后沖洗關節腔，放置引流管，予以縫合處理。術后1周關節腔內注射玻璃酸鈉(上海景峰制藥有限公司，生產批號20171106，規格：0.55mL:5.5mg)25mg/次，1次/周，術后共注射2～3次。

1.3.2 觀察組: 觀察組予以關節鏡下半月板成形術治療：取患者仰臥位，行常規內、外膝眼入路，切開后采用膝關節腔內探查術，查看半月板損傷情況，采用剖刀清理阻礙腔鏡操作的增生滑膜，采用藍鉗將半月板破損邊緣咬除，并用刨刀修整其形態，保留6～8mm游離緣，同時將關節內碎屑吸除。根據其撕裂類型選擇適宜的縫合方法，全內縫合體部和后角，由外而內縫合前角，最后將不穩定的半月板固定于關節囊上。完成后將關節腔沖洗干凈，檢查無碎屑后，將所有器械撤除，置入引流管，關節腔內注射玻璃酸鈉，用藥劑量與用藥方案與對照組一致。

1.4 評價指標

①記錄兩組膝關節鍛煉時間并對比；②采用Lysholm膝關節評分表[5]和國際膝關節文獻委員會膝關節評估表(IKDC)[6]對兩組術前及術后1年時膝關節功能進行評估，Lysholm膝關節評分表由8個項目組成，總分范圍0～100分，總分>95分為優秀，85～94分為良好，65～84分為一般，<65分為功能較差；IKDC中共18個項目，總分范圍0～100分，分數越高則膝關節功能越好。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 術后膝關節鍛煉時間

觀察組術后膝關節鍛煉時間為(26.59±7.02)d，短于對照組的(37.62±8.54)d，差異有統計學意義(t=5.953，P=0.000)。

2.2 Lysholm膝關節評分及IKDC評分

術后1年，兩組Lysholm膝關節評分及IKDC評分均較術前高，且與對照組相比，觀察組上述評分均較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者 Lysholm膝關節評分及IKDC評分對比分)

3 討論

膝關節半月板撕裂主要是由全屈或半屈位下的扭轉力所致，常見為內側半月板撕裂。膝關節半月板撕裂可引發膝關節疼痛，若損傷嚴重可導致關節僵硬，甚至造成屈伸功能障礙，故需對嚴重的膝關節半月板撕裂及時行手術治療，改善關節功能[7,8]。目前，臨床治療膝關節半月板撕裂以關節鏡下半月板切除術為主，通過切除半月板，可有效解除關節限制。但該手術方式容易導致關節不穩定。因此，探尋更安全有效的膝關節半月板撕裂治療方案具有重要臨床意義。

本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組術后膝關節鍛煉時間較短，且術后1年Lysholm膝關節評分及IKDC評分均較高，提示對于膝關節半月板撕裂患者，采用關節鏡下半月板成形術的效果較好，可改善膝關節功能，縮短術后膝關節功能鍛煉時間。分析原因在于，關節鏡下半月板切除術可以減輕損傷的游離組織對脛股關節面的生物力學效應，進而減輕負重壓力對受損組織的壓迫，從而改善膝關節疼痛。但半月板在膝關節內起著分配滑液和緩沖重力的作用，切除后會引起關節軟骨表面的退變和不穩定，加重有缺損的關節軟骨的磨損，導致術后關節活動受限及功能障礙改善不明顯[9]。而關節鏡下半月板成形術則是通過采用藍鉗咬除破損邊緣，對半月板適當修整，使其形成新的半月板體部、前角及后角，保留半月板的基本結構，進而保留了部分半月板的功能[10]。除此之外，半月板關節囊消失可導致受損后半月板穩定性變差，而關節鏡下半月板成形術通過縫合固定關節囊，保證半月板的正常組織結構和功能，利于術后關節功能的恢復[11]。因此，對于膝關節半月板撕裂患者，予以關節鏡下半月板成形術可有效改善其關節疼痛及障礙，同時可有效保留半月板的基本功能。

綜上所述，對于膝關節半月板撕裂患者，采用關節鏡下半月板成形術的效果較好，可改善膝關節功能，縮短術后膝關節鍛煉時間。