微波熱凝術聯合鹽酸平陽霉素瘤體內注射治療小兒體表血管瘤的療效分析①

張 科

(河南科技大學第一附屬醫院小兒外科，河南 洛陽 471000)

血管瘤為小兒常見良性病變，發病率為5%～10%，由血管組織錯構，瘤樣增生所致，多見于皮膚、皮下組織處，對于影響容貌明顯者需早期干預[1,2]。現階段，臨床治療小兒體表血管瘤的方法較多，微波熱凝術、鹽酸平陽霉素瘤體內注射對小兒體表血管瘤均具有一定治療效果，且副作用相對較小，但二者聯合應用臨床尚缺乏報道[3,4]。基于此，本研究選取河南科技大學第一附屬醫院體表血管瘤患兒60例，旨在從瘤體體積、血管密度、安全性等方面探討微波熱凝術聯合鹽酸平陽霉素瘤體內注射治療效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經河南科技大學第一附屬醫院倫理委員會同意批準，選取2018-07～2020-07體表血管瘤患兒60例，根據治療方案不同分為觀察組(n=20)、對照1組(n=20)、對照2組(n=20)。對照1組女9例，男11例，年齡6個月～9歲，平均(4.72±1.86)歲，血管瘤類型：海綿狀血管瘤8例，毛細血管瘤7例，混合性血管瘤5例；對照2組女8例，男12例，年齡6個月～9歲，平均(4.82±1.93)歲，血管瘤類型：海綿狀血管瘤9例，毛細血管瘤6例，混合性血管瘤5例；觀察組女10例，男10例，年齡6個月～10歲，平均(4.79±1.92)歲，血管瘤類型：海綿狀血管瘤8例，毛細血管瘤8例，混合性血管瘤4例。3組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準:(1)均經臨床表現及彩色多普勒超聲確診；(2)肝腎功能、血常規、尿常規正常；(3)家屬知情并簽署承諾書。

1.2.2 排除標準: (1)明顯血管畸形；(2)血管瘤周圍皮膚組織存在感染、出血、潰瘍等；(3)發病于特殊部位(外生殖器、皮膚皺褶處、眼瞼、口唇等)。

1.3 方法

1.3.1 對照1組: 給予鹽酸平陽霉素(天津太河制藥有限公司，國藥準字H12020932)瘤體內注射治療。注射用鹽酸平陽霉素、氯化鈉注射液、鹽酸利多卡因混合，稀釋為1g/L的平陽霉素，2mL加長針頭抽取藥液0.1～0.2mg/(kg·次)，于血管瘤邊緣外 cm左右處呈15°進針，注入瘤體(由深至淺)，直至瘤體表面變蒼白；若瘤體較大，可行周圍彌漫性注射。1次/2周(每次總量≤4 mg)，1個療程3～5次。

1.3.2 對照2組: 給予微波熱凝術治療。江蘇省徐州市科健高新技術有限公司KWBZ-1B微波多功能治療儀，功率25～40 W，單管直針探頭直接與皮損表面接觸，點擊1～3s，直至皮損凝固發白，依次連續治療，外涂百多邦軟膏預防感染。

1.3.3 觀察組: 給予微波熱凝術聯合鹽酸平陽霉素瘤體內注射治療。鹽酸平陽霉素瘤體內注射后，局部壓迫止血，待腫瘤萎縮消退，行微波熱凝術。

1.4 觀察指標

(1)療效。(2)治療前后瘤體體積、血管密度。(3)不良反應。

1.5 療效標準

瘤體消失，皮膚色澤正常為治愈；瘤體半徑總和減小≥30%為緩解；瘤體半徑總和增加≥20%或出現新病灶為惡化；介于緩解與惡化之間為穩定。將治愈、緩解計入總有效。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 療效

觀察組總有效率100.00%高于對照1組70.00%、對照2組65.00%(P<0.05)。見表1。

表1 3組療效對比[n=20,n(%)]

2.2 瘤體體積、血管密度

治療后觀察組瘤體體積、血管密度低于對照1組、對照2組(P<0.05)。見表2。

表2 3組瘤體體積、血管密度對比

2.3 不良反應

3組均未發生貧血、肺纖維化等嚴重不良反應；觀察組發生惡心1例，發生率5.00%(1/20)；對照1組發生惡心2例，輕微瘢痕1例，發生率15.00%(3/20)；對照2組發生輕微瘢痕1例，發生率5.00%(1/20)。3組不良反應發生率無顯著差異(χ2=1.746，P=0.418)。

3 討論

小兒體表血管瘤生物學行為是可自行消退，但消退周期較長，且大面積血管瘤可遺留局部后遺癥，同時，特殊部位血管瘤可引發嚴重并發癥而危及生命，則需積極治療[5,6]。鹽酸平陽霉素為單一組分抗癌抗生素，其應用于小兒體表血管瘤的作用機制為：抑制DNA合成并切斷DNA，影響癌細胞代謝，進而促使血管瘤變性、壞死而退化。研究指出，平陽霉素對表淺且體積較小的血管瘤療效較好，若瘤體較大，常需加大用量，可增加肺纖維化風險，臨床應給予足夠重視[7]。微波熱凝術使用微波直管針狀探頭對局部組織進行直接點擊，使其產生高溫而脫水、凝固，達到阻滯瘤體血流、破壞瘤體組織結構的目的[8]。微波熱凝術可有效避免手術所致的不可逆損傷及術后功能障礙、畸形等并發癥。但若血管瘤發病部位較深，治療時可增加創傷，延長療程，治療后易存在局部瘢痕明顯，甚至功能障礙、畸形等。羅博文等[9]研究指出，微波熱凝、平陽霉素聯合應用于體表血管瘤患兒，可取長補短，充分發揮二者優勢，有效提高治療效果，且安全性高。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照1組、對照2組，治療后觀察組瘤體體積低于對照1組、對照2組(P<0.05)；3組不良反應發生率無顯著差異(P>0.05)，與上述研究一致。鹽酸平陽霉素治療血管瘤常規使用劑量為0.25～0.5mg/(kg·次)，本研究使用劑量為0.1～0.2mg/(kg·次)，有效減少相關毒副作用，同時，鹽酸平陽霉素瘤體內注射可彌補微波熱凝術的局限，對部分位置部位較深的瘤體提供更優化的治療方案，減輕侵襲性創傷。本研究還發現，治療后觀察組血管密度低于對照1組、對照2組(P<0.05)。血管生成為腫瘤生長的先決條件，血管瘤為內皮細胞異常增殖的真性腫瘤，依賴血管密度的建立。研究指出，血管瘤患者增殖期血管密度最高[10]。上述結果表明，微波熱凝術聯合鹽酸平陽霉素瘤體內注射治療體表血管瘤患兒，可降低血管密度，可能為其縮小瘤體，提高治療效果的主要機制。綜上可知，微波熱凝術聯合鹽酸平陽霉素瘤體內注射治療體表血管瘤患兒，具有良好的協同作用，可能通過降低血管密度，而減小瘤體體積，提高治療效果，且安全性高。