主灶切開瘺管部分保留開窗引流術治療復雜性肛瘺對減少并發癥發生率的價值分析①

孫玉磊

(佳木斯市肛腸醫院，黑龍江 佳木斯 154002)

復雜性肛瘺指同時具有兩個以上瘺管，流膿、疼痛以及瘙癢是肛瘺最常見表現，部分患者還會伴有發熱、頭痛等癥狀，一旦患病，可對患者身心健康、工作生活造成嚴重影響[1]。目前，手術是臨床治療復雜性肛瘺的主要方式，傳統肛瘺切開掛線術為常用術式，雖然能夠獲得一定效果，但是，術后患者愈合時間相對較長，且易產生諸多并發癥，因此，需探尋更加高效、安全的手術方式[2]。本文以60例復雜性肛瘺病例樣本為觀察對象，施行不同手術方案治療，比較治療結果差異性。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019-01～2020-06選取62例復雜性肛瘺病例樣本，以電腦Excel表格將觀察對象按照1:1比例分組，設置對比組(n=31)：男16例、女15例，年齡25～60歲，平均(42.5±10.7)歲，病程0.6～2年，平均(1.3±0.5)年；研究組(n=31)：男17例、女14例，年齡26～60歲，平均(43.1±10.6)歲，病程0.5～2年，平均(1.2±0.4)年；兩組樣本基線資料對比(P>0.05)，示研究可行。

納入標準：(1)入組對象符合復雜性肛瘺診斷指南與標準[3]；(2)具有手術治療指征、耐受性；(3)臨床病歷資料完整、真實；(4)知情研究內容，配合有效性良好。

排除標準：(1)近期內接受過手術治療者；(2)合并嚴重組織器官疾病者；(3)存在語言、聽力以及精神等功能障礙者；(4)中途脫落或者退出觀察者。

1.2 方法

對比組(n=31)采取傳統肛瘺切開掛線術治療：做好各項術前準備，探查并明確內口，由內口行切口至同位點肛緣并進行擴創，將周圍壞死組織徹底清除，結扎內口兩側，根據實際情況加用掛線，確保引流充分，縫合切口。

研究組(n=31)采取主灶切開瘺管部分保留開窗引流術治療：做好各項術前準備，綜合應用指診、肛門鏡等多種檢查方式明確肛瘺低位主管道并進行切開，將病灶肛腺全面清除，切開至同位點肛緣外口，若外口不在同一方位，需進行改道，作對口引流，徹底清理周圍壞死組織、分泌物，根據實際情況加用掛線，確保引流充分，縫合切口。

兩組于手術治療過程予以相同護理干預，術后加強切口、引流情況的監測，一旦發現異常及時反饋至醫生處并協助進行處理，同時，指導患者科學飲食、適當運動，確保攝入充足營養物質，用以提升機體免疫、抵抗等能力，進而促進康復。

1.3 觀察指標

觀察分析治療療效、肛腸動力學指標、疼痛情況、并發癥發生情況。綜合有效率為顯效率和有效率之和，顯效：癥狀消失，創口完全愈；有效：癥狀改善，創口愈合良好；無效：不符合上述標準[4]。肛腸動力學指標包括肛管靜息壓、最大收縮壓，直腸靜息壓、最低敏感量。疼痛情況以VAS量表評價，評分低提示疼痛輕[5]。并發癥發生率根據實際發生并發癥類型計算，與單個病例無關。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 一般資料

兩組一般資料比較無差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 療效比較

有效率研究組100.00%較對比組87.10%更高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n=31,n(%)]

2.3 肛腸動力學指標

治療前，兩組各指標無差異(P>0.05)，治療后，研究組更優(P<0.05)，見表3。

表3 兩組肛腸動力學指標比較分)

2.4 疼痛情況

治療前，兩組VAS評分無差異(P>0.05)，治療后，研究組更低(P<0.05)，見表4。

表4 兩組疼痛情況比較分)

2.5 并發癥發生情況

并發癥發生情況：研究組總發生率3.23%較對比組19.35%更低(P<0.05)，見表5。

表5 兩組并發癥發生情況比較[n=31,n(%)]

3 討論

據調查，復雜性肛瘺占所有肛瘺30%左右，病因包括以下幾個方面：①肛周膿腫未得到及時治療，膿腫潰爛致使肛門周圍受到污染，從而引發炎癥，長此以往就會形成瘺管造成肛瘺[6]；②肛門處磨損致使細菌侵入細胞造成感染，進而導致肛瘺；③抵抗能力下降引起再生性細胞緩慢，發生細菌感染并擴散造成肛瘺[7]；④肛門處血液流通受阻，造成瘀血、排便不暢等，進而誘發肛瘺。因復雜性肛瘺走行復雜，涉及括約肌組織較多，臨床治療存在一定難度，“十一五”期間將其列入肛腸科重點研究疾病之一[8]。

現階段，臨床治療復雜性肛瘺仍以手術為主，肛瘺切開掛線術是傳統手術方式，獲得確切效果，但是，臨床實踐發現，該術式在清除病灶過程中存在不徹底、病程長等局限性，經多項研究，認為傳統肛瘺切開掛線術切割與基底生長無一致性，致使基底向外生長緩慢，從而造成病灶清除不徹底情況[9]。伴隨醫療水平、醫學技術的發展與進步，主灶切開瘺管部分保留開窗引流術被廣泛用于復雜性肛瘺治療中，獲得更加滿意效果。

本次研究綜合有效率研究組100.00%較對比組87.10%更高(P<0.05)；治療前，兩組各指標無差異(P>0.05)，治療后，研究組更優(P<0.05)；治療前，兩組VAS評分無差異(P>0.05)，治療后，研究組更低(P<0.05)；并發癥發生情況研究組總發生率3.23%較對比組19.35%更低(P<0.05)；結果說明主灶切開瘺管部分保留開窗引流術治療復雜性肛瘺整體效果更佳，分析原因在于該手術過程對內口定位更加準確，部分切開對周圍組織損傷相對較小，可保證肛門完整性，不僅能夠實現良好引流，還可以最大程度保護肛門括約肌功能，降低復發可能性。需要注意的是，主灶切開瘺管部分保留開窗引流術存在一定功能障礙風險及復發風險，為進一步提升手術效果，手術過程應配合科學護理干預，減少外界因素對手術實施及術后康復的影響[10]。

綜上，在復雜性肛瘺治療中采取主灶切開瘺管部分保留開窗引流術，可顯著提升療效、更好改善肛腸動力學指標、降低術后疼痛及并發癥發生率，整體效果理想可靠，因此，主灶切開瘺管部分保留開窗引流術可作為推薦手術治療方式在復雜性肛瘺患者中推廣、應用。