經側裂顯微手術與小骨窗開顱手術治療高血壓腦出血的效果對比①

崔 博

(佳木斯市中心醫院神經外科，黑龍江 佳木斯 154002)

高血壓腦出血(HICH)作為自發性腦出血，現已成為神經外科較為常見的腦血管疾病類型，臨床將其定義為急性占位病變，以嘔吐、頭痛、偏癱等為主要表現，老年患者作為高發人群，一旦發病，輕者伴隨終身殘疾，重者可能會不治而亡[1,2]。近些年，伴隨我國日益嚴峻的人口老齡化問題，其發生率呈現出逐年增長且居高不下的嚴峻態勢。據統計，高血壓腦出血以30%～50%的高死亡率成為腦卒中疾病最具破壞力的類型[3]。保守與手術治療為現階段最主要的兩種治療方式，大量研究數據證明，積極有效的手術治療在符合手術指征的患者中，于顱內高壓改善、血腫清除等方面取得了更加滿意的臨床效果[4,5]。小骨窗開顱術、經側裂顯微術等均為臨床常用的手術術式，前者因創傷面積小等優勢得到臨床的廣泛應用，但也存在視野范圍較小、容易增加手術創傷等缺點。伴隨我國醫療技術的發展，經側裂顯微術經由自然間隙直達病灶、最大程度地減少手術牽拉等優勢獲得了臨床的一致認可。本文將對兩種治療方式的臨床效果展開剖析，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

將我院2018-01～2020-01篩選的96例高血壓腦出血患者列為本次的研究對象，對照組(n=48)與觀察組(n=48)依據治療方案的差異分別施以小骨窗開顱手術與經側裂顯微手術。對照組男女比例為28:20；年齡45～75歲，中位數(60.56±3.39)歲；觀察組男女比例為30：18，年齡46～76歲，中位數(60.63±3.42)歲。兩組資料經統計分析后，未見明顯差異(P>0.05)。

1.2 納排標準

納入標準：(1)符合高血壓腦出血的臨床診斷標準；(2)未罹患各種癥狀嚴重的基礎性疾病；(3)未罹患凝血功能障礙或相關抗凝藥物的使用；(4)患者及其家屬均知曉并在知情協議書上簽字；(5)經嚴格審查，醫院倫理委員會給予批準通過。

排除標準：(1)罹患傳染病、血液病及凝血功能障礙；(2)腦動脈瘤、血管畸形等導致的其他出血性疾病；(3)患者及其家屬未能在知情協議書的簽署方面達成一致。

1.3 治療方法

對照組行如下手術操作步驟的小骨窗開顱術：(1)施加手術前的麻醉；(2)詳細觀察并將其顱內血腫量的最大層面列為本次手術的中心點，直切口的覆蓋直徑取值為4cm；(3)完成由頭皮至骨膜的逐層深入及分離，借助外力鉆孔及咬骨鉗完成手術位置骨孔的有小孔擴大；(4)腦出血位置經由剪開的腦硬膜得以充分暴露，待穿刺針緩慢插入后，經由負壓進行血腫處液體的有效抽取；(5)完成止血任務后，借助腦壓板將其周圍腦組織徹底打開，將血凝塊、陳舊性血液一并清除；(6)順利完成術后引流管的有效放置。

觀察組行如下手術操作步驟的經側裂顯微術：(1)施加手術前的麻醉；(2)經由CT影像完成血腫位置的有效確定；(3)以血腫位置列為中心點，通過顳部馬蹄形切口或擴大翼點入路的方式打開骨窗，直徑范圍控制在7cm；(4)血腫位置經由腦硬膜及側裂的順利解剖得以最終確定；(5)無明顯血管區的島葉皮質經由電凝切開后，將位于血腫腔中的血塊一并清除；(6)經由顱內及腦疝情況確定骨瓣的復位情況；(7)順利完成術后引流管的有效放置。

1.4 觀察指標及評估標準

(1)臨床手術指標對比。詳細統計兩組的手術時間、手術出血量、住院時間等臨床手術指標。(2)并發癥發生率對比。觀察并統計兩組出現的應激性潰瘍、腦積水、肺部感染等并發癥。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 臨床手術指標對比

觀察組在臨床手術的各項指標方面，同比對照組均呈現顯著優勢，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床手術指標對比

2.2 并發癥發生率對比

同比對照組，觀察組的并發癥發生機率明顯大幅減低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生率對比[n=48,n(%)]

3 討論

短暫性大出血是高血壓腦出血的明顯特征，其作為由眾多因素聯合引發的疾病類型，因發病急且病情兇猛，臨床未能采取十分有效的治療方案[6]。研究發現，顱內出血導致機械性壓迫、周圍組織缺血等占位效應，而聚集的血塊經由液化分解出各種毒性物質，帶來一系列繼發性損傷[7]。故施加手術治療的目的在于幫助患者及時將血塊清除、避免血腫再次出現，另通過增強腦部血液循環及流量，最大程度的降低顱內壓、避免大腦缺氧等狀況[8]。

在本次研究中，行經側裂顯微術的觀察組，其手術時間、手術出血量及住院時間等臨床指標同比對照組均明顯縮短(P<0.05)，并發證發生率等指標亦大幅減少，究其原因如下：(1)傳統開顱術存在手術暴露時間過常、操作過程較為復雜、液體引流不夠徹底、負壓操作帶來的二次損傷等弊端，均會對患者的預后恢復效果造成不利影響。(2)經側裂顯微術經由神經內鏡進行操作，借助顯微鏡擁有更佳充裕的操作空間，可最大程度的降低手術帶來的二次損傷、并發癥等不利因素，如有必要還可直接進行開顱手術。(3)操作便捷、創傷面積及出血量更小的同時，并發癥的發生幾率亦大幅降低，有利于其神經功能的恢復，并加速促進其康復進程。

綜上所述，相比小骨窗開顱手術，施加經側裂顯微手術的高血壓腦出血患者在手術出血量及并發癥發生率方面均大幅降低，住院時間等亦明顯縮短，加速促進了其康復進程，值得臨床積極采納并予以推廣。