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百萬心梗患者,倒在這些最易忽視的時刻

2021-05-21 21:13:45
新傳奇 2021年17期
關鍵詞:醫院

急性心梗發病后2小時內,是最佳救治時間。然而在心梗救治中,“患者不聽醫囑”的案例并不罕見。就連醫生本人成為患者時,也可能對自己的病情盲目自信。此外,經過初步救治,癥狀好轉后,也是許多病人容易掉以輕心的時刻。

4月11日,湖南省株洲市一家房產經紀公司董事長游某因病去世,消息引起關注。據悉,他于4月6日凌晨就醫,醫生警告稱,不住院隨時可能猝死。之后,他在當地另一家三甲醫院心內科住了3天,并做了冠脈造影。不過,他拒絕了醫生的建議——植入冠脈支架,并堅持出院。出院兩天后,游某不幸離世,年僅49歲。從相關信息來看,游某去世的原因,很可能是心肌梗死。

北京大學第一醫院心內科及心臟中心主任霍勇說:“按照現在的醫學水平和醫療機構現在的設施條件,(急性心梗)完全可以得到救治。”然而,統計數據顯示,我國每年發生急性心肌梗死患者大約100萬人。那些沒能得到很好救治的患者,到底是怎樣被耽誤的?

大部分患者錯過了“黃金120分鐘”

對急性心肌梗死的病人來說,從發病到開通血管的時間非常重要。所謂“黃金120分鐘”,即發病后2小時內是最佳救治時間。霍勇指出,現在全國的這個時間平均為300分鐘——最好的急救時機被錯過了。

“分析這300分鐘,會發現在患者這一端的延誤最長。”霍勇說,相當多的病人在發病后兩個半小時內,都完全沒有離開原來的地點。“大部分病人發病后,第一時間常常是給子女打電話,給親戚熟人打電話,就沒想到打120。如果在夜里發病,還有些人不愿意打擾別人。所以,這種延遲是非常嚴重的。”就連醫生本人成為患者時,也可能對自己的病情盲目自信。

霍勇還認為,公眾和急救體系的聯動不夠。“雖然北京條件好,但是到目前為止,到醫院救治的急性心肌梗死病人,只有不到30%是救護車拉來的。剩下的有50%是自己去醫院,另外還有20%是從無救治條件的小醫院轉過來的。”他呼吁,應該廣泛向大眾宣傳:在出現胸痛癥狀時,一定要第一時間撥打120。在就近原則下,盡量選擇有胸痛中心的醫院。

據統計,我國94%的心肌梗死患者表現為胸痛或胸部不適。過去這些年,得益于各地公立醫院胸痛中心的建設,中國醫療機構急性心梗搶救水平有了很大提高。

一名心內科醫生表示,如果沒有胸痛中心這樣的項目(來幫助診斷心血管疾病),可能使得很多醫院/醫生對胸痛的認知不足,導致漏診、誤診。他提到一個案例:有病人說胸痛,醫生開了一些藥。由于病人當時覺得不痛了,醫生就讓病人過幾天再來看,結果病人幾天后就猝死了。

還有幾名心內科醫生提到,心梗病人的癥狀有時可能并不非常典型。急診之外,病人看錯科室、科室醫生誤診漏診是比較常見的現象。“例如上腹部痛、嘔吐,很多人以為消化系統疾病。血壓低、頭暈,很多人到神經內科看病。還有的人牙痛,就去看牙科。”

心梗發病后,24小時和一周內都是猝死的高危時段

許多心內科醫生都見過與游某情況類似的病人,東南大學附屬中大醫院心內科副主任醫師朱建最近也遇到一個。那是一個30多歲的男性,出現了胸痛、出汗癥狀后,過了24小時才到醫院就診。被診斷為心梗后,病人一開始不愿意做造影,理由是“做了就得放支架,放支架以后就得一輩子吃藥”。醫生勸他說,其實冠心病是慢性病,本就需要終身吃藥,跟是否放支架沒有關系。于是,病人同意做造影,并把血管打通,但住院3天后就要求出院,因為感覺身體很好。醫生當時解釋,左主干是心臟最重要的血管,一旦堵塞就容易猝死,建議放支架,但病人拒絕了,結果發生了猝死。

“心梗發病后,24小時和一周內都是猝死的高危時段。如果才三四天就出院,風險很大。”朱建說。

經過初步救治,癥狀好轉后,也是許多病人容易掉以輕心的時刻。多名心內科醫生都提到一種情況:有的病人還沒發展到心肌梗死,胸痛緩解了,心電圖、心肌酶正常,就覺得可以回去了。

“我們醫院就有過一個病人,因為胸痛來治療,發現是不穩定心絞痛,但病人當時拒絕住院。”朱建說,“結果走了24小時以后,再回來,就發展成心肌梗死了。”他認為,如果那個病人第一次留下來住院,進行觀察和治療,可能就不會發展成心梗。

朱建介紹,突發的胸痛癥狀,臨床常見的是急性冠脈綜合征,包括心肌梗死和不穩定心絞痛。其中,不穩定心絞痛隨時可能發展成心肌梗死。

“有的心梗患者明天要出院,今天一激動就猝死了。”朱建解釋,心梗發病后幾天,猝死最常見的誘因是突然用力(比如用力大便時、提重物等)、突然情緒激動,這容易誘發惡性心律失常、心臟破裂。這兩種情況也是所有心臟病人都要注意避免的。

降低急性心梗死亡率,還可以做哪些

中國心梗死亡率無改善,除了公眾認識不足,還有一個重要原因:不同級別醫院的救治能力差異。據《中國心血管健康與疾病報告2019》顯示,從2013年開始,農村地區急性心肌梗死死亡率超過城市平均水平。

一個統計數據或可解釋背后的原因:2013至2014年,縣級醫院的STEMI(ST段抬高型心肌梗死,是心肌梗死的兩種類型之一,需要緊急救治)住院死亡率是省級醫院的3倍多。在大城市呼叫120,救護車可能幾分鐘就能到達,從二三線城市往下,這個速度會越來越慢,農村地區更不用說。

“我們的救治體系還不夠完善。”霍勇說,下一步,提升縣域醫院的救治能力尤為重要。如今,針對基層醫院的“胸痛救治單元”項目已經開展,全國大概有近5000家縣醫院。目前,胸痛中心和救治單元的建設,已經涉及到了將近3000家。“我們也在不斷推動縣級醫院技術提升,比如我們專門有針對縣級醫院的介入課程培訓班。”

霍勇建議,從國家層面,對心肌梗死這類致死率高、上升速度快的疾病,專門出臺措施。“增大醫療體系的相關投入,增加對縣級醫院的支持,并進一步推進公眾教育,是降低急性心梗發病率和死亡率的關鍵點。”

(《中國心血管健康與疾病報告2019》《重慶晨報》等)

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