抗阻訓練聯合有氧運動在食道癌患者中的應用

黃思穎 楊孝蘋 秦 歡 王亞萍

食道癌是常見的惡性腫瘤之一，在我國居民惡性腫瘤死亡率排行中排前5位[1]。60%的患者首次確診時為食道癌中晚期，手術和放化療相結合提高了患者的存活率[2]。但是食道癌患者在進行放射治療時出現不同程度的副作用包括進食困難、腹瀉和惡心嘔吐等，導致患者心理情緒和生活質量的惡化。研究顯示[3]肌力鍛煉干預可以改善乳腺癌、結直腸癌及淋巴癌患者的生活質量，其中漸進式抗阻力訓練對因肌肉本身病變或神經系統病變所導致的運動功能障礙具有較好的效果。本研究對食道癌放療患者進行抗阻力訓練聯合有氧運動，觀察患者肺功能、力量、生活質量及心理指標情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2018年9月-2020年2月收治的80例食管癌放療患者為研究對象。食道癌放療患者按隨機數學表法分為實驗組（40例）和對照組（40例），實驗組男23例，女17例；平均年齡（67.15±10.41）歲；平均體質量（60.92±8.74）kg；文化程度：小學23例，初中12例，高中以上5例；病程為（1～7.7）年；臨床病理分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期18例，Ⅲ期10例，Ⅳ期5例；住院時間（38.28±3.73）天。對照組男27例，女13例，平均年齡（68.05±10.96）歲，平均體質量（61.78±8.23）kg，文化程度：小學21例，初中13例，高中以上6例。病程為0.8～8.2年；臨床病理分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期18例，Ⅲ期11例，Ⅳ期5例；住院時間（37.96 ±4.12）天。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：臨床明確診斷為食道癌；無死亡病例、無相關嚴重并發癥病例；均行放射治療，療程均≥1次。②排除標準：合并嚴重肝、心、腎等重要臟器疾病；存在意識障礙、溝通障礙或精神障礙的患者。

1.3 方法

1.3.1 實驗組 患者采用抗阻力訓練聯合有氧運動，從入院第2天開始，所有入組患者均食用醫院統一配送的營養餐，運動時間基本一致。每位患者均有一名陪同家屬，并由項目組研究護士對陪同患者家屬進行監測脈搏、心率方法的培訓，運動量根據患者耐受程度循序漸進的進行鍛煉。訓練地點為醫院運動操場，訓練時間為4周，每周常規治療后上下午各訓練一次，每次1 h左右。訓練期間的脈搏、心率由陪同家屬監測。周一清晨空腹稱體重。實驗組訓練方法：①第1周：每天上下午各15～20 min阻力訓練，包括推肩、深蹲、弓步、抬腿，15次/組，每項間隔1 min。15～20 min有氧訓練包括快走、慢跑，心率控制在40%～60%心 率 儲 備（HRR）。② 第2～3周：每天上下午各15～20 min阻力訓練，包括仰臥起坐、平舉、深蹲，15次/組，每項間隔1min。第2周15～20 min有氧訓練包括快走、慢跑，心率控制在60%～70% HRR。第3周5～10 min有氧訓練慢跑，心率控制在70%～90% HRR。③第4周：每天上下午各15～20 min阻力訓練，包括仰臥起坐、平舉、深蹲，20次/組，每項間隔2 min。10 min有氧訓練慢跑，心率控制在60%～75% HRR。10次30 s的劇烈運動，每次間隔1 min。

1.3.2 對照組 患者采用單純有氧鍛煉包括步行、快走、慢跑，一天兩次，每次鍛煉的時間、運動量根據患者的耐受情況而定。

1.4 觀察指標

1.4.1 肺功能 肺功能測定采用MedGraphics Elite DX肺功能儀，判定結果參照美國胸科協會標準，包括肺活量（VC%）、第一秒用力呼氣容積（FEV1%）。

1.4.2 力量 力量是人體肌肉緊張或收縮時對抗阻力的能力，也是衡量身體素質的重要指標。使用標準重量的啞鈴測試患者力量的大小。

1.4.3 心理指標 采用匹茨堡睡眠質量指數（PSIQ）[4]評估患者睡眠質量，分值與睡眠質量良好呈負相關，Cronbach's α系數為0.842。采用焦慮量表（SAS）和抑郁量表（SDS）評估患者焦慮、抑郁情緒。

1.5 調查方法 入院第2天及項目結束后均由經過培訓的研究護士評估患者PSIQ、SAS、SDS、力量情況，評估地點在科室的醫患洽談室。所有患者的肺活量（VC%）、第一秒用力呼氣容積（FEVI%）由具有相關肺功能檢查人員檢查后研究護士錄入表格。所有數據由雙人獨立錄入并進行數據核查對比，確認無誤后應用Excel表格。

1.6 統計學方法 應用SPSS19.0統計學軟件分析數據，計量資料用±s表述，采用t檢驗；計數資料采用頻數、百分比描述，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者肺功能與力量比較 兩組患者干預后肺活量（VC%）、第一秒用力呼氣容積（FEVI%）、力量指標均優于干預前，差異均有統計學意義（P＜0.05）；實驗組患者干預后VC%、FEVI%、力量均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者肺功能和力量比較（±s）

表1 兩組患者肺功能和力量比較（±s）

注：1）與本組干預前比較（P＜0.05）；2）與對照組干預后比較（P＜0.05）

組別 VC% FEVI% 力量實驗組干預前 84.42±5.82 85.16±5.47 30.18±3.02干預后101.13±3.251)2)103.34±10.511)2)34.48±2.381)2)對照組干預前 84.88±6.41 84.98±6.81 29.68±3.10干預后 93.26±4.59 92.66±10.54 32.22±1.47

2.2 兩組患者干預前后心理指標的比較 兩組患者干預后PSIQ、SAS、SDS指標均優于干預前，差異均有統計學意義（P＜0.05）；干預后實驗組患者PSIQ、SAS、SDS指標均優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后心理指標的比較（±s）

表2 兩組患者干預前后心理指標的比較（±s）

注：1）與本組干預前比較（P＜0.05）；2）與對照組干預后比較（P＜0.05）

組別 PSIQ SAS SDS實驗組干預前 12.72±3.40 60.70±5.65 65.20±5.51干預后 8.86±1.621)2)50.24±2.941)2)54.56±3.421)2)對照組干預前 13.18±3.32 59.51±6.16 64.74±4.88干預后 12.5±2.03 54.08±3.08 60.44±2.89

3 討 論

食道癌是常見的消化道惡性腫瘤，治療方案以手術和放射性療法結合為主[5]。手術中術側肺和肺門常受到挫傷和擠壓，術后易出現肺部并發癥，肺功能普遍下降。所以，食道癌患者在手術和放療后，都會經歷與健康相關的生活質量的變化。據相關報道[6]，在完成治療后，體育鍛煉有利于提高患者的生活質量，并且已經在結直腸癌、淋巴瘤的隨機對照實驗中得到證實。

美國運動醫學會關于癌癥幸存者的鍛煉指南包括有氧運動和抗阻運動[7]。有氧運動改善血液動力學狀態，增加內皮舒張能力，提高細胞氧化酶活性，提高患者心肺功能。抗阻力訓練引起骨骼肌內分泌的變化，改善骨骼肌功能，增加肌肉力量和耐力。考慮到食道癌患者多為中老年患者，且多伴有既往吸煙史和心肺疾病史，選擇強度適中的鍛煉計劃尤為重要。葉衛兵等[8]研究報道有氧訓練的最適宜心率區間為最大心率的60%～80%，因此，運動方案的制定要根據患者的耐受程度及心率情況制定。本研究結果顯示實驗組患者干預后VC%、FEVI%、力量均優于對照組（P＜0.05），采取中等強度運動鍛煉計劃可提高患者的生活質量，這也與杜燁等[3]研究是一致的。研究報道[9]，睡眠障礙、焦慮抑郁情緒等因素嚴重影響食道癌患者的生理心理狀態及生活質量。本研究結果顯示，實驗組患者干預后PSIQ、SAS、SDS指標均優于對照組（P＜0.05）。說明抗阻力訓練能夠改善癌癥患者焦慮抑郁情緒，增加機體免疫力，這與晁敏等[10]研究是一致的。

綜上所述，抗阻力訓練聯合有氧運動能夠改善食道癌放療患者肺功能、力量及心理指標，提高其生活質量，為食道癌放療患者制定運動處方提供科學依據。