家庭訪視聯合認知干預在無創正壓通氣治療COPD中的效果

夏紅波 溫燕妮

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸內科常見病和多發病，具有極高的致殘率和致死率，據流行病學統計[1]，全球40歲以上人群COPD發病率在10%左右，且近幾年隨著空氣污染以及老齡化加劇，其發病率呈現上升趨勢，嚴重危害居民身心健康。無創正壓通氣是臨床治療COPD的有效方式，對于消除患者癥狀和提高活動耐力有重要價值[2]。但調查發現[3]，受限于患者認知和所處環境，部分患者遵醫行為較差，無法有效地配合治療，進而影響其預后改善。如何提高患者認知度和遵醫行為成為臨床面臨的主要問題。本次研究將認知干預和家庭訪視用于無創正壓通氣治療COPD患者中并取得良好效果，現將體會報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將就診于我院呼吸內科且行無創正壓通氣治療的62例COPD患者隨機為分兩組。對照組31例患者，男18例，女13例，年齡47～84歲，平均年齡（65.57±2.11）歲，病程4個月～3年，平均病程（1.56±0.17）年，文化程度：小學及以下13例，初中/中專8例，高中/大專7例，本科及以上3例；觀察組31例患者，男20例，女11例，年齡46～85歲，平均年齡（65.84±2.24）歲，病程6個月～4年，平均病程（1.81±0.21）年，文化程度：小學及以下11例，初中/中專9例，高中/大專8例，本科及以上3例。①納入標準：符合臨床關于COPD相關診斷標準[4]；患者、家屬知情同意；精神狀態良好且能夠自覺接受問卷調查；資料齊全且無溝通障礙。②排除標準：嚴重精神性疾病或腦部損傷者；需接受外科手術治療者；合并肺癌或其他惡性腫瘤；交流或溝通缺陷；資料缺失及隨訪脫落者。

1.2 方法 所有患者均接受為期3個月的干預。

1.2.1 對照組 患者入院后由專業的醫護人員進行接待并為患者簡單地介紹COPD發病機制、危險因素和臨床表現，同時介紹無創正壓通氣治療方式和重要性，加強日常照護和飲食干預。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 認知干預 ①制定簡明易懂的宣傳手冊，將COPD病因表現和危險因素以圖文結合的方式描繪出來，然后統一發放給患者及其家屬，并針對患者和家屬疑問進行詳細的解答。②心理咨詢：開放心理咨詢服務，由于COPD病程遷延，長時間治療會導致患者出現焦慮和恐慌的情緒。為此，醫院需要開設心理咨詢服務，安排患者在特定時間至心理咨詢科就診，由專業的心理心理咨詢師針對心理問題進行個體化心理安撫，糾正其異常認知，幫助患者樹立對抗疾病的信心。③行為干預：患者臥床期間，叮囑患者保持身體活動，包括翻身、屈膝等，同時調整呼吸頻率，增強通氣功能。④飲食和生活干預：叮囑患者戒煙戒酒，為患者制定合理的作息時間表和膳食營養表，協助患者養成良好的生活習慣。

1.2.2.2 家庭訪視 患者居家治療過程中，醫護人員需要在患者出院前收集聯系電話、家庭住址等，并安排專業的人員每月進行一次家庭訪視，訪視內容包括患者是否按時用藥、休息，用餐是否均衡，是否保持良好運動習慣以及對疾病的認知度等，期間根據患者康復狀態適當的調整方案和措施，確保能夠貼合患者需要。

1.3 觀察指標 ①自護能力：采用自我護理能力評定量表（ESCA）評價兩組患者干預3個月后自護能力，內容包括自我概念、自護責任感、健康知識水平和自護技能，各項得分30分，分值越低表示自護行為越差。②認知功能：以蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評價兩組干預前1 d和干預后3個月認知功能，內容包含12項，總分30分，分值越低認知越差。③干預后3個月對兩組患者進行滿意度調研，內容為生活照護是否貼心、有無醫療事件出現、醫院設備和服務是否符合要求等，總分100分，將得分≥94分表示非常滿意，83～93分為滿意，73～82分為一般滿意，＜73分為不滿意。

1.4 統計學方法 研究數據以SPSS 22.0統計學軟件分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者自護能力比較 觀察組患者干預后自護能力評分高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者自護能力比較（±s，分）

表1 兩組患者自護能力比較（±s，分）

組別 n 自我概念 自護責任感健康知識水平 自護技能觀察組 3124.26±2.1725.93±2.0424.72±3.0226.42±2.16對照組 3118.71±2.5820.07±2.4218.93±2.4921.11±2.43 t 9.166 10.308 8.236 9.093 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者認知功能比較 兩組患者干預前認知功能比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者干預后認知功能評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者認知功能比較（±s，分）

表2 兩組患者認知功能比較（±s，分）

組別 n MoCA干預前 干預后觀察組 31 15.48±3.42 24.41±2.51對照組 31 15.94±3.29 20.37±2.19 t 0.540 6.753 P 0.591 0.000

2.3 兩組患者滿意度比較 觀察組患者的滿意率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者滿意度比較 例(%)

3 討 論

COPD的發生和長期吸煙、接觸感染源以及居住環境、遺傳等因素有關，其早期癥狀以咳嗽最為明顯，其次為呼吸困難和喘息，部分還可發展成為終身不愈性咳嗽，嚴重危害患者健康[5]。無創正壓通氣是目前臨床輔助治療COPD的有效方式，其價值和效果得到多方肯定[6]。但臨床調查發現[7]，部分居家患者以COPD治療時因缺乏對無創正壓通氣治療儀的了解以及堅持治療意識不強，導致其預后改善較差。其結果發生的因素和缺乏院外服務以及患者認知度不高有關。為此，提高患者認知以及加強院外干預尤為重要。

本次研究發現，觀察組患者干預后認知功能和自護能力高于對照組。提示聯合家庭訪視和認知干預相較于傳統宣教能夠極大地提高患者認知度和自我護理能力，進而促進患者康復。分析其原因可知，受教育程度不同，患者對COPD的了解程度參差不齊，進而導致部分患者無法正確的認識COPD及其治療手段，容易誘發恐懼、憂慮等負性情緒，甚至出現抵抗治療現象[8]。認知干預是提高患者認知度的首要措施，主要是通過宣教、強化認知以及實際情況等讓患者對COPD及無創正壓通氣治療有一個明確的認識[9]。本次研究主要從入院宣教、心理咨詢、行為干預和飲食生活干預四個方面展開。首先是將疾病知識和治療手段以圖文手法展示給患者，不僅便于觀察，還能提高患者學習的趣味性。然后是開展心理咨詢服務，主要針對部分存在負性情緒患者，以安撫和傾聽的方式緩解其心理壓力，進而提高治療依從性。家庭訪視屬于院外服務的一種，其目的是通過隨訪為患者提供良好的服務，進而提高患者出院后依從性。此外，通過家庭訪視還能夠了解患者身體狀況變化，便于更好地改善方案，對于提高患者滿意率有重要幫助。既往李海燕等[10]在研究中發現，將家庭訪視用于COPD患者中可以提高患者吸氧依從性，改善肺通氣功能。由此可見，家庭訪視能夠更高的提高患者遵醫行為，進而縮短患者康復周期，具有極高應用價值。

綜上所述，家庭訪視聯合認知干預能夠提高接受無創正壓通氣治療的COPD患者的認知度和滿意率，值得推廣。