早期腸內營養支持治療急性重癥胰腺炎臨床效果觀察

蔣濠何

急性重癥胰腺炎是臨床常見急腹癥，發病較急，且病情發展迅速，會嚴重威脅患者生命安全。急性重癥胰腺炎患者通常會出現胰腺水腫、出血、壞死等炎癥反應，且容易出現營養不良[1]。在急性重癥胰腺炎患者治療期間要保持其正常營養攝入，需要予以其營養支持手段。本醫院對44例急性重癥胰腺炎患者采取了早期腸內營養支持治療，效果較好，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年6月-2019年6月間在本醫院進行治療的88例急性重癥胰腺炎設為研究對象，以隨機數表法分為研究組（44例）以及對照組（44例）。對照組中男24例，女20例，年齡39～68歲，平均年齡（53.12±5.62）歲；研究組中男26例，女18例，年齡41～67歲，平均年齡（53.67±5.79）歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準[2]：所選患者均符合急性重癥胰腺炎診斷標準，存在上腹部突發性、持續性疼痛，并存在不同程度腹部刺激特征。對于此次研究患者已知情同意，且通過院內倫理委員會批準實施。②排除標準[3]：胃腸道出血者；存在精神病史者；存在血液系統、免疫系統疾病者。

1.3 方法 兩組患者均予以常規治療，對患者進行胃腸減壓，給予抗生素進行抗感染，糾正水電解質平衡，并予以生長抑素等抑制胰腺分泌。從留置胃管緩慢注入大黃液100 mL后夾閉，2 h后進行胃腸減壓。①對照組患者采取腸外營養支持，當患者排便、排氣5～7 d后再進行腸內營養支持。②研究組患者予以早期腸內營養支持，患者入院后72 h內即可實施。患者取平臥位，在胃鏡支持下，將鼻腸管置于患者胃部當中。對患者體位進行適當調整，盡可能讓患者保持左臥位。由患者口部置入內鏡以及異物鉗，將導管前段夾住，將導管緩慢置入近端空腸當中。當導管到達合適深度位置，確認其保持正確狀態后，將內鏡退出，對導管進行有效固定。置管當日以輸液器先持續緩慢注入500 mL溫生理鹽水。從第2 d開始再注入營養液（以百普力為主）500 mL，注入速度控制為50 mL/h。第3 d結合患者基礎代謝率，適當調整營養液輸注量。

1.4 觀察指標 對比兩組患者炎性因子（TNF-α、IL-6、IL-8）水平；對比兩組患者住院時間。

1.5 統計學分析 此研究數據均通過SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計量資料采取t檢驗，計數資料采取χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者炎性因子水平比較 治療前，研究組患者TNF-α、IL-6、IL-8水平與對照組無明顯差異（P＞0.05）；經過治療，研究組患者TNF-α、IL-6、IL-8水平均均低于對照組（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后炎性因子水平比較（x± s，pg/mL）

2.2 兩組患者住院時間比較 研究組患者住院時間（14.67±4.34）d，對照組患者住院時間（23.56±5.21）d，研究組患者住院時間要短于對照組，差異具有統計學意義（t=8.697，P=0.001）。

3 討 論

急性重癥胰腺炎患者容易出現消化功能障礙，再加上身體機能弱化，無法正常進食，容易出現營養不良。因此需要采取一定措施予以患者營養支持，確保其正常營養攝入，促進其恢復[4]。

以往急性重癥胰腺炎患者營養支持方案多選用腸外營養支持，雖然能夠及時補充患者營養，但長期應有可能會產生一些并發癥，如胃腸道代謝紊亂、腸道黏膜受損等，會對患者臨床治療產生一定程度影響。早期腸內營養支持主要是通過鼻腸管直接向腸黏膜提供營養物質，這樣能夠降低炎性介質釋放，并抑制胰液分泌，在改善患者營養狀態的同時，也能夠提升患者免疫功能[5]。

急性重癥胰腺炎與炎性因子釋放存在密切關聯[6]。TNF-α、IL-6、IL-8等炎性因子水平愈高，說明患者炎癥反應愈加強烈，其癥狀愈為嚴重，甚至胰腺外臟器功能會受到損害。此次研究當中，經過治療，研究組患者TNF-α、IL-6、IL-8水平均要低于對照組（P＜0.05），與相關文獻結果一致[7]，說明通過早期腸內營養支持能夠進一步緩解患者病情，有利于控制炎癥反應，降低胰腺外臟器功能損害。早期腸內營養支持能夠讓營養物質直接在空腸內吸收利用，在滿足患者營養需求的同時，也能夠減少胰腺刺激，可避免腸黏膜萎縮，使腸道正常功能得以維持，防止腸道菌群移位，可降低繼發感染風險。研究組患者住院時間短于對照組（P＜0.05），說明通過早期腸內營養支持能夠促進患者恢復，有利于改善預后。

綜上所述，早期腸內營養支持治療急性重癥胰腺炎可緩解患者病情，改善患者炎性癥狀，促進患者恢復。