甲狀旁腺囊腫1例及文獻回顧

周汝環 張雁冰 李坤均 楊 明

甲狀旁腺囊腫是耳鼻咽喉-頭頸外科少見病，在臨床上極易誤診為甲狀腺囊腫，為了減少誤診，現將1例甲狀旁腺囊腫診治過程、體會及文獻復習報道如下：

1 臨床資料

患者，女性，43歲，發現左側頸部包塊1月，于2016年7月4日入院，無任何其他不適感覺。無高血壓、糖尿病、傳染病等病史。飲食可，二便正常。檢查：一般情況良好，體溫36.7 ℃，心率80次/分鐘，呼吸20次/min，血壓121/72 mmHg，心肺聽診（-），腹軟，肝脾肋下未及。?？茩z查：頸前左下方可觸及一個5 cm×4 cm×5 cm包塊，隨吞咽上下移動，質韌，邊尚清，壓痛（-）。血鈣、血磷、甲狀旁腺激素、甲狀腺功能檢查均無異常；甲狀腺B超提示：甲狀腺左葉等回聲結節（Ti-RADS3）甲狀腺左葉下方囊腫，雙甲狀旁腺區目前未見異常腫物圖像；甲狀腺增強CT提示：甲狀腺左葉后下緣囊性占位病灶（見圖1），考慮甲狀腺腺瘤或結節性甲狀腺腫囊性變可能性大；甲狀腺細針穿刺提示：未見惡性征象。臨床診斷“左甲狀腺腫物（腺瘤？結節？）”。術前各項檢查均未提示明顯手術禁忌癥，經積極準備，于2016年7月8日在全麻下行左甲狀腺腫物切除術，術中見腫物位于左甲狀腺下級背側，與甲狀腺組織緊密貼近無明顯粘連，易剝離，完整切除腫物，并完整保留甲狀腺組織，剖視切除的標本為壁薄光滑的囊性腫物，單房，其內為無色透明液體，手術過程順利，術中冰凍提示：符合甲狀旁腺囊腫。術后予對癥處理，恢復良好。術后病理：送檢的囊壁局部可見甲狀旁腺組織結構，符合甲狀旁腺囊腫（見圖2）。隨訪4年無復發。

圖1 甲狀腺增強CT掃描圖

圖2 病理檢查（囊壁局部可見甲狀旁腺組織結構）

2 討 論

甲狀旁腺囊腫臨床上少見，根據血清磷、鈣、甲狀旁腺激素的水平及臨床癥狀可分為無功能性和功能性兩類。

2.1 無功能性甲狀旁腺囊腫的鑒別 無功能性甲狀旁腺囊腫大[1]多發生于22～60歲女性，多數位于左下甲狀旁腺，患者大多是無意中發現，無任何不適感覺。只有少數囊腫比較大的可出現相應的壓迫癥狀，體格檢查和超聲檢查都難以與甲狀腺腫物相鑒別，就是術中亦難區分。因此術前大多誤診為甲狀腺腫物。結合參考文獻本人認為[2]：①術前采用穿刺抽吸囊液做甲狀旁腺激素（PTH）測定或者細胞學檢查有利于診斷，還可與甲狀腺囊腫相區分，如果腫物穿刺抽出為無色清亮的液體應高度懷疑為甲狀旁腺囊腫，如果抽出為咖啡色、混濁、或者血性液體，可慮甲狀腺囊腫可能性大。②術前甲狀腺B超或甲狀腺CT提示囊腫在甲狀腺背側、下極、均勻、單房、壁薄、光滑的，應該考慮甲狀旁腺囊腫的可能性大。③若術中發現囊腫位于甲狀腺后方，為壁薄、光滑，囊液為無色透明的液體，可進一步診斷。④病理檢查：若囊壁內可見有巢狀分布甲狀旁腺細胞可明確診斷。

2.2 功能性甲狀旁腺囊腫的鑒別 功能性的大多見于甲狀旁腺實質性腺瘤[3]，主要表現高甲狀旁腺癥狀和體征，如低血磷、高血鈣。早期癥狀：食欲減退，惡心，肌肉無力，血尿，多尿，腰痛等。晚期癥狀：腎功能不全，腎多發性結石，高血壓，并且有全身骨痛，自發性骨折等等。

2.3 甲狀旁腺囊腫的病因 甲狀旁腺囊腫的病因可能與下列因素有關[4]：①在胚胎發育過程中第3、4鰓裂殘留而成。②甲狀旁腺腺瘤囊性出血或退行性變所致。③由囊液儲溜或微小囊腫融合所致。④出生以后仍然持續存在的庫爾斯泰納（kursteiner）管衍變形成。該患者囊腫沒有微小囊腫融合的跡象，為單房，同樣沒有甲狀旁腺腺瘤出血及退行性囊性變的依據?？紤]是由胚胎發育中第3、4鰓裂殘留或庫爾斯泰納管衍變形成的。

2.4 甲狀旁腺囊腫的治療措施 甲狀旁腺囊腫治療[5]是手術切除為主要，囊腫包膜完整，易于分離。值得注意的是術前、術中如果考慮為甲狀旁腺囊腫，就沒必要行甲狀腺組織的切除。此外囊腫常常靠近喉返神經，手術中應仔細辨認，避免損傷。有學者研究穿刺抽液可治愈甲狀旁腺囊腫，不需要手術，但穿刺抽液后仍有復發的可能，故手術治療是最可靠的治療方法。

總之，甲狀旁腺囊腫病例甚為少見，極易誤診為甲狀腺囊腫，而導致甲狀腺及囊腫同時切除，造成嚴重后果，臨床需提高對此類疾病診治警覺性。