剖宮產手術切口脂肪液化相關因素的Logistic回歸分析

黃紅梅

剖宮產手術是臨床常見的婦科腹部手術類型，術后常會出現切口疼痛、脂肪液化等并發癥[1]。剖宮產手術患者術后有2.5%～16%的概率出現切口脂肪液化，其發生率遠高于感染的3%～10%。脂肪液化是由脂肪細胞受損破裂、液化流出，刺激切口周圍組織而引發的一種無菌炎癥。切口脂肪液化不僅容易引起感染，影響愈合，還會增加醫療費用，影響患者生活質量[2]。所以探究影響剖宮產手術后切口脂肪液化的因素，采取針對性的預防措施，對于降低剖宮產手術后脂肪液化發生十分關鍵，為此本次研究回顧性分析我院收治的1060例剖宮產手術患者的臨床資料，現在總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次選擇顧性分析了2019年1月-2020年3月我院收治的1060例剖宮產手術患者的臨床資料，其中年齡18～44歲，平均年齡（29.25±3.60）歲；孕周39～41周，平均孕周（39.05±1.75）周。根據是否出現切口液化將其分為切口脂肪液化組（觀察組60例）和非切口液化組（對照組1000例）。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：均行剖宮產手術，術前腹部皮膚完整；觀察組患者均符合脂肪液化診斷標準；患者臨床資料完整；該研究經醫院倫理委員會審核批準（2019）倫研批第（003）號。②排除標準：患者術前腹部皮膚不完整或存在感染等；患者臨床資料不完整或未完成隨訪；患者切口單純出血或感染。

1.3 方法 所有患者均于子宮下段行剖宮產手術，患者平躺于手術臺，行硬膜外麻醉，常規術前消毒，縱向切開下腹部，橫向切開子宮下段，切口約為10～12 cm。脂肪液化與切口感染的診斷區別：①脂肪液化：多發生于術后3～7 d，切口局部無明顯癥狀，體溫低于38.5 ℃，滲液多且呈淡黃色、油脂性，涂片有脂肪滴，細菌培養呈陰性，血常規正常。②切口感染：多發生于術后1～3 d，切口局部有壓痛、紅腫等癥狀，體溫高于38.5 ℃，滲液少且呈膿性和血性，涂片沒有脂肪滴，細菌培養呈陽性，血常規中WBC和中性升高。

1.4 評價指標 ①一般資料：年齡、是否存在糖尿病、貧血等、是否有過腹部手術史，懷孕次數和流產次數等。②手術指標：是否為急診手術，手術時間、術中出血量等。

1.5 統計學方法 使用SPSS 20.0統計軟件分析數據，計數資料采用χ2檢驗，脂肪液化相關因素通過logistic回歸分析進行分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床資料比較 觀察組患者合并糖尿病例數、術前存在貧血例數、有腹部手術史例數、實施急診手術例數、手術時間2 h及以上例數均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較 例(%)

2.2 術后切口脂肪液化多因素logistic回歸分析 患者合并糖尿病，術前存在貧血，有腹部手術史，實施急診手術是引發剖宮產手術切口脂肪液化的危險因素（P＜0.05）。見表2。

表2 術后切口脂肪液化多因素logistic回歸分析

3 討 論

術后切口的愈合情況不僅關系到患者預后，更是手術效果的直觀表現。切口脂肪液化是切口處脂肪細胞破裂后脂滴流出并引發巨細胞反應的無菌性炎癥過程[3]。切口脂肪液化是剖宮產手術后常出現的并發癥，其嚴重影響了患者的術后康復。

本次研究發現，切口脂肪液化組患者的糖尿病例數，術前貧血例數，有腹部手術史例數、急診手術例數，手術時間2 h及以上例數，均高于對照組（P＜0.05）。分析發現，患者合并糖尿病，術前存在貧血，有腹部手術史，實施急診手術是引發剖宮產手術切口脂肪液化的危險因素（P＜0.05）。這與朱艷霞等[4]的研究結果相似，這提示患者合并糖尿病，術前存在貧血，有腹部手術史，實施急診手術是引發剖宮產手術切口脂肪液化的危險因素相比于正常人，糖尿病患者的高血糖狀態會加速機體分解代謝，降低脂肪代謝和蛋白質合成，增加切口脂肪液化的可能性。資料顯示，合并糖尿病產婦的血液處于高凝狀態，剖宮產手術后切口并發癥的發生率高出普通產婦2.5倍。所以對于糖尿病孕婦來說術前控制血糖水平十分關鍵。有過腹部手術史的產婦行剖宮產時，一般會將切口選在之前手術瘢痕周圍，但相比正常組織，瘢痕組織由于供血不足，抗感染能力較低，更容易引發切口脂肪液化[5]。有腹部手術史的孕婦圍術期內要加強抗感染預防。合并貧血的產婦通常會存在組織水腫，導致脂肪組織因供血不足而壞死，增加了切口脂肪液化的可能性，所以臨床上要及時糾正產婦孕期貧血的癥狀。

總之，引發剖宮產手術患者術后切口脂肪液化的危險因素包括合并糖尿病、存在腹部手術史、合并貧血及采用急診手術等。所以，患者圍術期要控制血糖，保證營養，加強抗感染預防。