補腎化痰祛瘀方聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療兒童智力低下的臨床觀察

王羽辰 童光磊 許金波

智力低下一般指在發(fā)育時期（18歲以下），智力水平顯著低于正常同齡兒童，同時合并社會適應(yīng)行為缺陷[1]。2006年統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)我國精神殘疾患病人數(shù)約為800萬，發(fā)病率為8.14‰[2]。15歲及以上人群中歸因于精神病性障礙的精神殘疾率為4.16‰[3]。智力低下兒童因其預(yù)后差，回歸社會能力弱，對家庭以及公共衛(wèi)生事業(yè)造成沉重的精神壓力和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。臨床觀察發(fā)現(xiàn)補腎化痰祛瘀方對改善患兒的精神行為、語言功能、社會適應(yīng)能力有一定的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2020年12月就診于安徽省兒童醫(yī)院，臨床診斷為智力低下的兒童60例，年齡5～13歲，按照隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組患兒中男性16例，女性14例，平均年齡（5.27±0.51）歲，輕度12例，中度14例，重度2例，極重度2例；對照組患兒中男性15例，女性15例，平均年齡（5.23±0.42）歲，輕度13例，中度12例，重度3例，極重度2例。兩組患兒在性別比例、年齡、病情輕重方面進行比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《兒童智力障礙或全面發(fā)育遲緩病因診斷策略專家共識》[1]智力低下診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合智力低下的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡5～13歲；患兒家長簽署知情同意書，自愿接受本次研究。②排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)；因顱腦外傷、腦出血、腦梗死、腦炎等引起的智力低下；合并其他慢性疾病或重大臟器疾病。

1.4 方法 ①對照組：給予患兒常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包含認(rèn)知知覺訓(xùn)練、言語構(gòu)音訓(xùn)練、作業(yè)療法、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練等方法，由一位康復(fù)治療技師采取一對一的方式進行訓(xùn)練，每日1次，每次30分鐘，每星期5次，1個月為1療程，共3個療程。②觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合補腎化痰祛瘀方治療：熟地10 g，山茱萸10 g，山藥10 g，鹿茸8 g，益智仁10 g，茯苓6 g，陳皮8 g，澤瀉6 g，丹皮8 g，牛膝8 g，川芎6 g。每劑藥物加水300 mL煎取150 mL。每劑中藥分早晚兩次內(nèi)服，每月服用10劑，共服用3個月。

1.5 觀察指標(biāo) ①智商（IQ）評估：采用韋氏學(xué)齡前及幼兒智力量表（WPPSI）[4]測驗兒童的智能水平。②兒童日常生活適應(yīng)能力（ADL）評估：采用嬰兒-初中學(xué)生社會生活能力量表[5]進行評估。③療效評估：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]制定。療效指數(shù)=（治療后得分-治療前得分）/治療前得分×100%。顯效：癥狀明顯改善，療效指數(shù)增加50%以上；有效：癥狀部分改善，療效指數(shù)增加20%～50%；無效：臨床癥狀無改善，療效指數(shù)增加小于20%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，變量資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒治療后臨床療效比較 觀察組患兒的臨床療效優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），表明補腎化痰祛瘀方聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療兒童智力低下療效更優(yōu)。見表1。

表1 兩組患兒治療后臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組患兒治療前后IQ值比較 兩組患兒治療前IQ值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患兒治療后均能提高IQ水平，且觀察組患兒療效更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患兒治療前后IQ值比較（±s，分）

表2 兩組患兒治療前后IQ值比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后 t P對照組 30 41.13±6.63 53.40±4.97 -7.800 0.000觀察組 30 42.37±5.91 64.23±3.53 -17.167 0.000 t-7.610 -9.739 P 0.450 0.000

2.3 兩組患兒治療前后ADL水平比較 兩組治療前ADL值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患兒治療后均能提高ADL水平，且觀察組患兒療效更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組患兒治療前后ADL值比較（±s，分）

表3 兩組患兒治療前后ADL值比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后 t P對照組 30 8.93±1.64 10.27±1.72 -4.224 0.000觀察組 30 8.57±1.98 12.67±2.29 -9.917 0.000 t 0.782 -4.583 P 0.437 0.000

3 討 論

智力低下屬于中醫(yī)“五遲五軟”“癡呆”等病癥的范疇。臨床表現(xiàn)為發(fā)育遲緩，筋骨萎弱，反應(yīng)遲鈍，不言不語，動作笨拙等癥狀。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為智力低下的主要病機為肝腎不足，髓海空虛。《醫(yī)學(xué)心悟》載：“腎主智，腎虛則智不足。”腎精虧虛，髓海不足，腦竅失養(yǎng)，發(fā)為癡呆。此外，痰濁、血瘀等也會造成癡呆。《辨證錄》曰：“痰不能化，胃衰則土制水，而痰不能消，于是痰積于胸中，盤據(jù)于心外，使神明不清，而成呆病矣。”《臨證指南醫(yī)案》云：“風(fēng)陽上擾，痰火阻竅，痰擾清靈則昏蒙呆鈍。”脾胃二臟是氣機升降出入之樞紐，后天失養(yǎng)，脾胃功能失調(diào)，則會引起痰濁瘀血阻滯，痰瘀停于腦戶，腦無以滋養(yǎng)，久則癡呆。故智力低下的中醫(yī)病因主要有腎虛、痰濁、血瘀等因素。

補腎化痰祛瘀方是在《活幼心書》補腎地黃湯的基礎(chǔ)上加用化痰祛瘀中藥，全方由熟地、山茱萸、山藥、鹿茸、益智仁、茯苓、陳皮、澤瀉、丹皮、牛膝、川芎等藥物組成。熟地滋陰補腎，填精益髓，山茱萸補益肝腎，收斂固澀，山藥補氣益脾，養(yǎng)陰固腎，三藥合用，滋補肝脾腎，澤瀉利濕泄?jié)幔瑴p熟地之滋膩，茯苓淡滲脾濕，助山藥之健運，丹皮清泄虛熱，制山萸肉之溫澀，鹿茸生精補髓，養(yǎng)血益陽，益智仁健脾補肝，益智補腎，陳皮理氣健脾，燥濕化痰，牛膝補益肝腎，逐瘀通經(jīng)，川芎活血化瘀。全方共奏滋補肝腎，化痰祛瘀之效。臨床研究表明補腎化痰祛瘀中藥可以有效改善認(rèn)知水平，提高日常生活能力。劉泰等[7]認(rèn)為活血化瘀中藥顆粒能改善腦卒中后認(rèn)知障礙患者的神經(jīng)功能缺損及認(rèn)知水平。顧超等[8]發(fā)現(xiàn)具有補腎益智效果的地黃益智顆粒能改善患者的記憶和認(rèn)知功能，延緩癡呆病程的進展。動物實驗也進一步證實了補腎化痰祛瘀中藥對認(rèn)知功能的有利影響。薛延華等[9]發(fā)現(xiàn)補腎化痰祛瘀方能調(diào)控腦神經(jīng)遞質(zhì)表達(dá)水平，提高認(rèn)知功能和生活質(zhì)量。朱仲康等[10]指出補腎填精法能保護海馬神經(jīng)元細(xì)胞，增加海馬神經(jīng)元的表達(dá)，提高海馬神經(jīng)元自噬水平。

本次研究結(jié)果表明，觀察組患兒的認(rèn)知功能、日常生活能力及治療總有效率顯著高于對照組，表明化痰祛瘀方可以有效提高智力低下兒童的智力水平，改善日常生活能力，療效更優(yōu)。本次研究能為臨床運用補腎化痰祛瘀中藥治療智力低下提供一定的參考和依據(jù)。