預見性護理在肝膽管結石合并膽管癌術后康復中的應用

龔麗燕

肝膽管結石合并膽管癌是在臨床上具有發病率高、病程長的一種肝膽疾病。肝膽管結石未能及時治療或者治療效果不佳，反復炎性刺激，極易引發膽管癌[1]。患者常伴有腹痛、黃疸、寒戰等癥狀，嚴重影響了患者的生活質量。臨床上肝膽管結石合并膽管癌患者肝功能不佳，體質虛弱，在術后并發癥多，對患者的康復造成了嚴重影響。為此，本文對肝膽管結石合并膽管癌患者行預見性護理，具體報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年4月-2019年6月到本醫院診治的72例肝膽管結石合并膽管癌患者。采取隨機數字表法均分為兩組。對照組患者36例，年齡46～65歲，平均年齡（54.36±6.24）歲，其中男性19例，女性17例。觀察組患者36例，年齡45～66歲，平均年齡（54.28±7.31）歲，其中男性20例，女性16例。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：經肝膽B超、CT等檢查確診為肝膽管結石合并膽管癌；無手術禁忌癥；依從性高。②排除標準：合并其他嚴重性慢性疾病；有精神疾病、意識障礙者；病例資料不全者。

1.3 方法 對照組患者采取常規護理。患者入院后，護理人員對患者進行常規性生命體征監測，并對患者合理飲食、科學用藥的進行指導。觀察組患者采取預見性護理：①術前心理護理：護理人員在術前給予患者心理輔導。患者對自身疾病及病情不了解，極易產生焦慮、恐慌等負性情緒，這對患者術前準備極為不利，護理人員此時應積極溝通，以親切柔和的態度認真傾聽患者的傾述，合理評估患者心理狀態，并耐心的向患者科普肝膽管結石及膽管癌的相應知識，并向患者講述手術大致過程及可能引發的并發癥等情況，讓患者放松心情，減少焦慮、恐慌等情緒，積極配合治療[2]。②術中護理：手術室需嚴格消毒處理。患者進入手術室后應時刻對患者進行心電、血壓等生命體征監測，告知患者術中注意事項，積極配合醫護人員，以便手術順利進行并減少術中并發癥和不良反應的發生。③術后護理：為了給患者提供一個舒適的環境，護理人員應檢查病房衛生情況，并每日進行病房消毒，避免患者細菌感染。同時為了避免壓瘡等不良事件的發生，護理人員應告知患者及其家屬合理改變患者體位，并適當活動。

1.4 觀察指標 對比兩組患者生活質量評分[3]、臥床時間、住院時間、護理滿意及術后不良反應發生情況。

1.5 統計學分析 研究數據用SPSS 20.0軟件分析，采用Epidata 3.1軟件建立數據庫，統計的血生化指標、炎癥指標、圍術期指標主要采用t檢驗和Person相關；P＜0.05時為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后生活質量比較 觀察組患者的術后生活質量評分高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者生活質量評分比較（±s，分）

表1 兩組患者生活質量評分比較（±s，分）

組別 n 生理 心理 獨立性 社會關系 環境 精神支持 總分對照組 36 3.95±0.28 5.65±1.34 4.25±2.16 1.85±0.32 11.41±6.62 2.52±0.68 28.42±8.15觀察組 36 5.86±0.42 11.32±4.15 4.63±2.17 3.52±0.49 11.35±9.34 4.56±2.38 39.97±12.17 t 2.281 8.671 0.561 9.364 0.412 6.121 11.025 P 0.021 0.000 0.612 0.000 0.675 0.025 0.000

2.2 兩組患者臥床時間、住院時間、護理滿意度比較 觀察組患者的臥床時間、住院時間、護理滿意度均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臥床時間、住院時間、護理滿意度比較（±s）

表2 兩組患者臥床時間、住院時間、護理滿意度比較（±s）

組別 n 臥床時間(h)住院時間(d)護理滿意度(分)觀察組 36 50.67±10.12 10.51±1.35 92.47±2.31對照組 36 61.25±11.63 14.58±1.67 76.23±3.15 t 5.687 3.576 6.258 P 0.008 0.016 0.009

2.3 兩組患者并發癥發生率比較 觀察組患者的并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較 例(%)

3 討 論

肝膽管結石合并膽管癌患者大多身體素質較差，手術圍術期易發生并發癥及不良反應，自身承受能力亦有限[4]。有研究表明選擇有效的護理方式可以改善患者術后康復質量，減少患者并發癥的發生[5]。預見性護理是針對患者住院期間的心理、生理狀況采取應對護理，可有效改善患者圍術期心理狀態，有利于預防患者術后細菌感染及病情復發等情況。

本研究結果表明觀察組患者臥床時間、住院時間、護理滿意度明顯優于對照組，這是因為預見性護理模式中，護理人員在圍術期內對患者進行適當的心理輔導，術前向患者講述該疾病的相關知識，讓患者了解肝膽管結石合并膽管癌疾病發生機制，告知患者飲食及用藥的注意事項，減少焦慮等負面情緒，建立和諧的醫患關系，使患者放松心情積極配合手術，同時告知患者在術中行使麻醉時的常見癥狀，使患者有充足的心理準備，減少術中應激反應，使手術順利完成，在術后指導患者及其家屬及時更換體位并適當活動，減少壓瘡等不良事件的發生[6]。此外，研究結果還表明觀察組患者生活質量明顯優于對照組，且觀察組患者并發癥發生率明顯少于對照組，說明了采用預見性護理可有效改善患者預后。這是因為預見性護理通過采取感染預防等降低了不良反應發生率，其有效地改善了患者生理狀況，加之護理人員心理干預調節了患者負性心理，為患者生活質量改善奠定了良好基礎。徐雪蕾等[7]在研究中表明預見性護理可充分預防治療過程中的風險事件，通過降低并發癥風險事件，進而改善患者的生活質量，幫助患者利用良好的心態積極面對各種不良事件。

綜上所述，預見性護理在肝膽管結石合并膽管癌術后康復中能有效減少住院時間及臥床時間，降低并發癥發生率，提高生活質量。