多模式綜合護理對糖尿病足患者并發癥及復發率的影響

周涼群

近年來糖尿病的發病率不斷提高，其最常見并發癥為糖尿病足，具有致殘率高、死亡率高等特點[1]。當發生壞疽等惡性情況的時候，不能治愈，經常采用對患肢高位截肢治療，成為糖尿病并發癥中致死、致殘的主要因素。臨床上對糖尿病足患者進行有效的預防措施，能改善患者足部血供，避免出現感染、壞死等病變，從而避免截肢。本文主要從護理方面闡述對糖尿病足的干預措施。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2016年1月-2020年8月100例首次確診糖尿病足的住院患者，利用抽簽法，隨機把該病例分為研究組和對照組，兩組病例每組50例，按照不同的護理方法跟蹤隨訪一年。100例病例糖尿病病程均在10年左右，糖尿病足均為首次發生。研究組患者男性22例，女性28例，平均年齡（50±11）歲，為其制定針對性多模式綜合護理措施；對照組患者男性27例，女性23例，平均年齡（54±8）歲，進行常規糖尿病足護理。排除標準：曾經發生過糖尿病足；合并其他心腦血管等嚴重糖尿病并發癥；由于患者本人或家屬原因溝通困難者。

1.2 方法

1.2.1 糖尿病足常規護理措施 糖尿病足常規護理具體內容包括：遵照醫囑給予降糖藥物或者注射胰島素控制血糖；教導糖尿病足使用血糖儀，確保血糖水平測量準確并及時記錄，檢測患者血壓和體質量變化情況。指導患者定時定量進食，定期運動，規律睡眠，睡前溫水泡腳并嚴格控制水溫，穿鞋不能擠腳[2]。皮膚破潰患者進行常規外科換藥。

1.2.2 糖尿病足多模式綜合護理措施

1.2.2.1 組建多學科協作模式護理小組 護理小組隸屬于糖尿病足多學科協作組下面，每個月由MDT成員輪流組織一次集中學習討論會議，會議內容包括糖尿病足相關知識最新進展匯報和疑難病例討論。護理小組的組長由內分泌科室護士長擔任，組員由糖尿病專科、老年病科、介入醫學科、心血管科、營養科及神經內科等多專科內骨干護師擔任，組員平時在本科室工作，組織集中學習會議上再根據不同糖尿病足患者的個體病案情況，為疑難病例制訂個性化的糖尿病護理方案。非定期集中會議期間可以臨時組織MDT成員多學科會診討論疑難患者的護理方案。

1.2.2.2 預防糖尿病足的復發 第一步要注意保持足部的清潔衛生；第二步杜絕足部再傷害的發生。具體操作借鑒杜營營等[3]報道的護理方法結合我科實際情況概況如下幾點：①每晚溫水泡腳，水溫要由健康的家人幫助測試，或者直接使用溫度計保證水溫小于40 ℃。②擦拭毛巾一定要柔軟，足部涂抹潤膚霜。③穿稍大的鞋子。襪子要柔軟的棉質。④修剪趾甲時杜絕誤傷皮膚。⑤禁用電暖寶杜絕燙傷。⑥預防和治療足部真菌感染。該措施在病房實施時要求兩名以上護理人員與患者確認，出院告知時要求患者本人及其一名家屬知曉具體內容。

1.2.2.3 糖尿病足的分級護理 ①糖尿病足的分級：對研究組的50例糖尿病患者的糖尿病足按臨床癥狀進行分級，按照王紅菊等[4]報道的標準分為0-3級，0級為皮膚無開放性病灶；1級為足部有淺表創傷；2級為創傷累及肌肉組織；3級為累及深部組織伴感染。②對于住院期間的糖尿病足患者根據病變的輕重進行不同的護理措施。分級護理措施如下：0級為患者主要偏重預防、保暖；1級為患者預防感染；2級為患者定期外科換藥、清創，壞死組織及時清除；3級為患者徹底清除壞死組織、滲出物引流、抗生素濕敷。該護理措施要求床位醫生及主管護師監督完成，并記錄在病例病程中。

1.2.2.4 糖尿病足患者的心理護理 我科主要采用以下方法緩解患者心理壓力：①主動熱情的溝通患者。②對于文化水平高的患者，讓患者了解疾病發病原理，以爭取患者主動配合治療；對于文化水平低下的患者，講述糖尿病足成功治愈案例，增加患者治愈信心。③對患者進行人文關懷，病房電視播放喜劇視頻，讓患者笑起來。

1.2.3 糖尿病足發生的判定 患者出現足部麻木、發涼或者感覺遲鈍，或者足部出現輕微創面，影像檢查提示下肢血供動脈粥樣斑塊形成。

1.3 觀察指標 主要觀察并記錄兩組糖尿病足患者的足部創傷率、創面愈合再發率、糖尿病足感染率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據統計及分析。兩組患者足部創傷率、創面愈合再發率、糖尿病足感染率均采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

入組的100例患者均在我科有專門病例檔案記錄，1年內每次的入院記錄既往病史時回溯患者病史到上次出院前糖尿病足的病情，病史由床位醫生和護師共同采集。研究組患者足部損傷發生7例，糖尿病足復發1例，足部感染1例；對照組患者足部損傷發生18例，糖尿病足復發12例，足部感染8例。研究組患者的足部損傷發生率、復發率及感染率均優于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者足部損傷、復發及感染率情況比較

3 討 論

糖尿病足25%會發生足部潰瘍，其中14%-24%患者需截肢[5]。本文通過制定多模式綜合護理措施對糖尿病足患者進行1年的臨床護理干預，糖尿病足患者足部損傷率明顯下降，而且糖尿病足創傷愈合后再發率明顯減低；糖尿病足的創面感染率顯著下降。

3.1 多學科協作護理概念的引入 糖尿病足的發生發展過程涉及多學科內容，其治療處理要求專業化的多學科合作[6]。多學科協作護理工作有其明顯優勢，協作不局限于本病房內醫生與護士之間，而是把相關科室醫生護士整合在一起。共同進行護理方案制訂，綜合患者生化、影像學檢查、血糖、血脂水平、生活飲食習慣、運動愛好、體重、身高、心理狀況等多發方面來進行分析，以人為本，制定個性化護理方案[7]。本文的研究組患者接受由內分泌科、神經內科、介入科、B超室、營養科醫生及護士共同組成多學科工作團隊進行治療護理。早期沒有創面的糖尿病足患者由神經內科、血管超聲科醫師評估并給予護理意見；有創面的患者主要由外科及介入科醫師評估并給予護理意見。按照孫麗娟等[8]提出的糖尿病足分級護理標準，分級護理，個性化服務患者，本研究中的研究組50例患者的足部創傷率、創傷再發率及創面感染率明顯低于對照組（P＜0.05），與陳其欣等[9]研究結果相符。

3.2 糖尿病足患者的心理建設及預防護理 糖尿病慢性并發癥不能治愈[10]，最好的治療就是預防其發生。足部的創面使患者行動障礙，加上創面的疼痛感，絕大多數糖尿病足患者都有心理問題，部分還出現躁狂等表現[11]。心理護理就是通過醫學干預緩解患者上述情緒。解開心結，放下包袱，取得信任后，后續的預防護理才能獲得患者的接納，才能把預防護理措施不折不扣的執行，才能獲得預防護理的效果。本研究中50例研究組患者均無抑郁失眠等心理問題，這與胡曉艷等[12]的研究結果一致。

綜上所述，本研究引入多模式綜合護理概念，組建多學科協作護理小組，通過分級糖尿病足患者制定個性化分級護理措施，著重心理護理、預防復發護理等，研究結果顯示多模式綜合護理可以明顯降低糖尿病足的損傷率、足部創面再發率及足部創面感染率，可以有效改善糖尿病足的預后，值得臨床推廣應用。