循證護理模式改善喉癌術后氣管切開患者睡眠質量的效果

劉 芳

喉癌屬于常見惡性腫瘤疾病，危害嚴重，手術為喉癌的首選治療方式。在手術實施過程中，做好患者的護理干預工作尤為重要。循證護理屬于實證護理，是通過總結目前已有的研究結果，為臨床護理提供指導[1]。循證護理是將護理過程中存在的護理問題作為基本點，結合護理手段來制定護理措施[2]。有資料報道，睡眠障礙的出現受到多種因素的影響，而循證護理干預可針對各項影響因素實施針對性干預，由此將患者發生睡眠障礙的風險降低，使患者睡眠質量得到改善，并可加快機體康復[3]。本次研究就選取喉管術后氣管切開患者66例，探討循證護理模式在改善喉癌術后氣管切開患者睡眠質量的應用效果。報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2020年12月我院收治的喉管術后氣管切開患者66例，患者的疾病均經病理檢查確診[4]，且符合手術標準，患者及其家屬同意手術實施。對存在精神障礙、睡眠障礙的患者予以排除。以隨機數字表法分為兩組，對照組男20例，女13例，年齡41～75歲，平均年齡（56.32±3.68）歲；觀察組男18例，女15例，年齡43～75歲，平均年齡（56.18±3.70）歲。兩組患者的基線資料差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 患者接受常規護理，包括密切監測生命體征，為患者提供舒適住院環境，合理控制病室溫濕度，合理調整光源亮度，盡量避免夜間開展護理操作等。

1.2.2 觀察組 患者接受循證護理干預。

1.2.2.1 建立循證護理小組 循證護理小組的組成為全科所有護理人員，為護理小組成員開展循證護理知識培訓與檢查工作。依據患者自身的實際特點及患者存在的個體差異，為其實施針對性培訓，并總結歸納臨床護理工作中存在的問題與難點，分析后進行護理方案制定，并督促實施。

1.2.2.2 分析循證護理問題 依據影響喉癌術后氣管切開患者睡眠質量的因素開展文獻檢索，主要的檢索方法為：通過中國知網期刊、萬方數據庫知識服務平臺，以及外文數據庫Springer進行文獻檢索，關鍵詞為“喉癌”“氣管切開”“睡眠質量”等，對喉癌氣管切開患者存在的主要護理問題與措施進行制定，為患者開展個體化的循證護理干預措施，通過檢索后發現，影響其睡眠質量的因素與護理措施包括：①生理因素：主要是手術治療后出現的傷口疼痛以及呼吸結構改變，使患者出現不適感，護理人員應用疼痛評估量表為患者實施疼痛評估，若患者存在中重度疼痛，則遵醫囑為其應用鎮痛藥物。指導患者通過調整呼吸，來使自身的舒適度提高，并建議患者在睡前使用熱水泡腳，并應用熱牛奶，由此提升睡眠質量。在患者入睡前，為其開展氣道護理，如吸痰、扣背等，使患者保持順暢呼吸，改善其睡眠質量。②心理因素：在接受手術治療后，患者通常具備較為嚴重的思想負擔，對于術后恢復、經濟壓力較為擔心，容易出現孤獨感，因此護理人員需做好患者的疾病知識宣教，以成功案例鼓勵患者，使患者的疾病認知提高，若患者接受全喉切除治療，則做好其食管發音練習指導，并告知其人工喉的相關知識，減輕其心理負擔。③環境因素：病房環境不佳會對患者睡眠質量產生影響，因此需保持病房安靜，各項護理操作動作要輕柔，避免發出過大的聲響。④社會因素：包括患者家庭的經濟能力以及其家屬照護能力等，護理人員可指導家屬掌握基礎護理技能，由此為患者提供更為全面的照護，并告知患者家屬積極與患者溝通交流，減輕患者自身的心理負擔。

1.3 觀察指標 ①兩組護理依從性：應用自制護理依從性量表評估，共100分，分為完全依從（>80分）、部分依從（60～80分）與不依從（＜60分）；②兩組護理前后睡眠質量：應用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）實施評價，共包括自評條目19個與他評條目5個，分為7個維度，分別為主觀睡眠質量、日間功能、睡眠障礙、睡眠時間、睡眠效率、入睡時間與催眠藥物，總分0～21分，7分為臨界分值，評分越高則睡眠質量越差[5]。

1.4 統計學方法 本研究使用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計量數據行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者護理依從性比較 觀察組患者的護理依從性高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理依從性比較 例(%)

2.2 兩組患者護理干預前后PSQI評分比較 觀察組患者的PSQI評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理干預前后PSQI評分比較（±s，分）

表2 兩組患者護理干預前后PSQI評分比較（±s，分）

注：t1、P1表示干預前組間比較，t2、P2表示干預后組間比較

組別 睡眠質量 睡眠時間 睡眠障礙 日間功能 入睡時間 睡眠效率 催眠藥物 總分對照組干預前 2.56±0.38 2.30±0.15 2.75±0.53 2.83±0.71 2.70±0.42 2.77±0.63 2.83±0.44 17.70±1.60干預后 2.33±0.29 2.15±0.09 2.22±0.32 2.40±0.66 2.50±0.34 2.50±0.60 2.61±0.52 13.18±1.31觀察組干預前 2.58±0.39 2.33±0.18 2.60±0.45 2.80±0.56 2.68±0.40 2.71±0.55 2.78±0.55 17.52±1.52干預后 2.13±0.24 1.44±0.12 1.38±0.22 1.82±0.30 2.02±0.30 1.53±0.30 2.14±0.60 10.41±1.23 t1 0.211 0.736 1.239 0.191 0.198 0.412 0.408 0.469 P1 0.834 0.465 0.220 0.850 0.844 0.682 0.685 0.641 t2 3.052 27.191 12.426 4.596 6.081 8.307 3.401 8.855 P2 0.003 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

3 討 論

喉癌患者在接受手術治療后，由于交流功能受到影響，因此其自身生理、心理均會受到影響，患者的睡眠質量會惡化，不利于其機體康復。傳統護理是以護理人員經驗作為主要參考依據，難以取得理想的干預效果。而循證護理則更為重視科學證據支撐護理實施，去除或減輕影響患者睡眠質量的因素，由此使患者睡眠質量得到改善[6]。

本次研究結果顯示，相較于對照組，觀察組患者具備更高的護理依從性，同時觀察組患者干預后具備更低的PSQI評分，提示循證護理干預的實施可有效提升喉癌術后氣管切開患者的護理依從性，并改善患者睡眠質量。分析原因，循證護理可通過查閱資料，確定影響喉癌氣管切開患者睡眠質量的因素，依靠對癥干預以及護理使患者睡眠質量改善。喉癌術后氣管切開患者自身的呼吸結構改變，傷后出現疼痛感，頻繁開展護理操作等，均會對其睡眠質量產生不良影響，而常規護理未能對實際問題起到改善作用，因此難以取得較好的干預效果。循證護理可有效結合理論知識與實際情況開展針對性干預，可明顯提升患者睡眠質量[7]。同時隨著循證護理各項干預措施均有理論依據作為支撐，可使患者的舒適度提高，使患者感受到護理人員的專業性與可靠性，由此使患者能夠的護理依從性有效提高[8]。

綜上所述，循證護理模式可有效提升喉癌術后氣管切開患者護理依從性，可有效改善患者睡眠質量。