肺挫裂傷患者術后康復護理中危機管理理論的應用

石 瑩

肺挫裂傷是胸部創傷外科的常見病，相關資料顯示[1]，在交通事故中肺挫裂傷發病率為12%～55%，死亡率高達14%～40%。肺挫裂傷患者常伴有肋骨骨折、血氣胸等合并癥[2]。常規護理雖然符合肺挫裂傷患者的基礎護理需求，但護理效果不佳、并發癥發生率高。危機管理理論包括預防可能會出現的危機、最大程度降低危機的影響[3]。本研究特根據上述危機管理理論對肺挫裂傷患者進行術后康復護理，并通過分組對照試驗探討其效果與價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫院2016年11月-2019年12月收治的72例肺挫裂傷患者，采用隨機數字表分為對照組和實驗組。對照組男24例、女12例，年齡24～61歲，平均年齡（40.29±7.11）歲，交通意外傷16例，高空墜落傷13例，器械致傷7例。實驗組男25例，女11例，年齡23～63歲，平均年齡（40.71±7.75）歲，交通意外傷15例，高空墜落傷14例，器械致傷7例。兩組患者一般資料差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：經檢查診斷為肺挫裂傷患者[4]；實施肺破裂修補術治療者；均簽署本研究知情同意書。②排除標準：伴有精神或認知障礙者；處于妊娠或者哺乳期患者；肋骨骨折或其它軟組織損傷者；存在免疫功能缺陷者；藥物過敏者；伴有心功能異常者；重要臟器功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組采用常規護理措施 對患者及其家屬進行健康宣講，遵醫囑對患者用藥治療，密切觀察患者機械通氣參數與患者呼吸情況，定時清除口腔及呼吸道分泌物，保持病房干凈整潔，給予患者心理疏導，并指導患者訓練等。

1.3.2 實驗組 患者在對照組的基礎上接受危機管理理論的護理模式。

1.3.2.1 理論知識的學習與準備 ①改進并發癥評估流程、處理流程：采用五角星評估患者情況，共設計5個五角星，并選用特定數字代表病情類型。②定期請肺挫裂傷專家開展講座，組織護理人員參加并考核學習結果。③采用媒介資源引進國外醫院的引流管護理措施。

1.3.2.2 潛在危機的管理 ①氣管套管脫出：多用棉絮測試套管通氣情況，觀察患者情況病并調整，根據患者頸部腫脹情況及時調整松緊度避免不適。②患者術后胸疼難忍、營養不良：雙手按壓患側胸部減輕疼痛；在病房播放輕音樂，鼓勵患者天氣晴朗時在院內花園活動等；為患者制訂色香味俱全的營養餐，保證營養均衡。③肺部感染、肺不張等并發癥問題：指導患者進行吹氣球練習；協助患者每日3次超聲霧化吸入，對不易咳出痰者改用α-糜蛋白酶、地塞米松、生理鹽水的混合液霧化，促進患者肺擴張。④患者病情反復、心態消極、康復較慢：增加夜班護理人員，并對氣胸、血胸等病情較重患者時刻跟蹤、檢查其護理狀況；組織病友交流會，加強病友之間的溝通，分享抗病心得體會，讓患者感受到家庭、社會的支持。

1.3.2.3 問題的總結與改進 當班護理人員對發生的突發病情、血氣胸等護理問題及時記錄并分析可能原因，積極學習，總結經驗。

1.4 觀察指標 ①對比兩組患者相關康復指標：包括氣管插管時間、首次下床活動時間、住院時間。②對比兩組患者護理期間并發癥發生率：包括肺部感染、肺不張等。

1.5 統計學分析 采用SPSS 17.0統計軟件處理數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者脫落情況 對照組2例脫落患者均轉至上級醫院治療；實驗組1例脫落患者依從性不佳，另1例脫落患者轉至上級醫院治療。

2.2 兩組患者相關康復指標比較 實驗組患者氣管插管時間、首次下床活動時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者相關康復指標比較（±s，d）

表1 兩組患者相關康復指標比較（±s，d）

組別 n 氣管插管時間首次下床活動時間 住院時間實驗組 34 3.50±0.44 2.06±0.29 8.68±1.29對照組 34 4.31±0.63 2.84±0.41 11.79±1.65 t 6.146 9.057 8.658 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者并發癥發生率比較 實驗組患者肺部感染及總并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較 例(%)

3 討 論

常規護理在肺挫裂傷患者術后的應用效果不甚理想，可能是由于該方法不具有針對性，對突發性狀況處理效率低，無精細化、規范化的護理要點等。故護理人員應當進一步積極探討理想的護理方案，以彌補常規護理的不足。危機管理理論強調針對可能會造成嚴重后果的突發事件進行事前預估、事后管理。危機事件的發生通常遵循客觀規律，醫護人員應盡可能掌握其發生和發展規律，并在不同時期采取不同的預防措施。

本次研究發現，實驗組康復時間均短于對照組，表明在肺挫裂傷患者術后康復護理中實施危機管理理論可顯著促進患者康復。危機管理理論重視在風險發生前制定相關應對措施，進行相應管理，并在應對風險后根據危機的發展、變化規律等對措施進行經驗總結和調整，以期后續更有效的開展工作[5]。研究表明[6]，基于危機管理理論的護理模式是一種科學有效的護理手段，可促使患者早日康復。張琦婉等學者研究發現[7]，對急性加重期肺部疾病并呼吸衰竭患者實施優質護理可顯著減少不良反應發生，利于疾病恢復。本研究中患者疼痛有效減輕且恢復較好，與上述結果一致。本研究還發現在肺挫裂傷患者術后康復護理中實施危機管理理論可減少并發癥。本研究實施基于危機管理理論的精細化護理有利于肺功能恢復、增強機體免疫力，降低并發癥風險。

綜上所述，在肺挫裂傷患者術后康復護理中實施危機管理理論護理干預不失為一種科學、有效的護理模式，能夠顯著促進患者康復，減輕疼痛、改善睡眠且可減少并發癥發生，值得推廣。