喉癌喉切除術(shù)后患者睡眠障礙的影響因素及護理措施

洪 玉

患者手術(shù)后只有經(jīng)過充足的睡眠，機體才能得到充分的休息，加快傷口的愈合，并且充足的睡眠能增加身體的抵抗能力，減少術(shù)后并發(fā)癥的干擾，加快疾病恢復(fù)進程[1]。睡眠障礙有難以入眠、早上過早清醒、睡眠時間不長、睡眠持續(xù)性短、白天睡眠多等情況[2]。喉癌患者由于沒有充足的睡眠精神狀態(tài)會差于常人，因此情緒相比正常人更加容易失控，憤怒焦慮的現(xiàn)象會經(jīng)常發(fā)生。由于精力沒有得到及時的恢復(fù)，患者通常感到疲憊無力，使得自身免疫大大下降，術(shù)后容易受到其他疾病的干擾[3]。另外，患者承受了來自社會、生理、心理的多重壓力，各種壓力的作用使得患者睡眠質(zhì)量不佳，出現(xiàn)程度不一的睡眠障礙[4]。本文對喉癌喉切除術(shù)后患者睡眠障礙的影響因素進行研究，并針對性制定相關(guān)護理措施，效果較好。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2017年6月-2020年12月來我院治療的66例喉癌喉切除術(shù)后患者作為研究對象。①納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為喉癌喉切除術(shù)后患者；無睡眠呼吸暫停綜合征。②排除標(biāo)準(zhǔn)：無認知能力；精神疾病患者；有嚴重其他臟器疾病。研究對象男56例，女10例，平均年齡為（56.98±6.68）歲，所有患者資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 以倫理原則為基礎(chǔ)，將談話的內(nèi)容、目的和方法詳細告知患者，并承諾保護患者姓名等隱私，與患者深入交流，讓患者放下心里的防備，真正信任醫(yī)護人員，在與患者及家屬充分溝通后讓患者簽署知情同意書。訪談?wù)归_主題為喉癌患者喉切除術(shù)后睡眠情況及影響因素。訪談問題為半結(jié)構(gòu)式，主要由以下兩點構(gòu)成：術(shù)后睡眠情況如何？是什么原因?qū)е铝怂哔|(zhì)量不佳？收集資料時患者可以用紙筆及家屬代為傳達的方式告知睡眠障礙的真實想法。訪談環(huán)境要安靜、受訪者感到舒適為主。訪談時間為30～50 min/次，做好訪談記錄。采用Colaizzi分析法對資料進行分析：認真研究資料；提取重要陳述；編碼重復(fù)性觀點；將編碼后的觀點匯集成主題；對其詳細描述；識別類似觀點；返回受訪者取證。

1.2.2 護理方法 ①心理護理：護士多與患者溝通，尊重患者，時刻觀察患者的心理變化，并及時給予疏導(dǎo)；向患者介紹醫(yī)院和病室環(huán)境，減少其因陌生造成的焦慮情緒；耐心細致解答患者疑問，建立良好的護患關(guān)系。②生活護理：為患者布置溫馨、舒適的生活環(huán)境，白天讓患者多運動、多聽一些輕松、愉快的音樂。③藥物護理：告知患者應(yīng)遵醫(yī)囑用藥，并介紹相關(guān)的用藥注意事項。監(jiān)測患者用藥情況，避免發(fā)生誤服、不服或多服藥物的情況。④健康教育：每隔一段時間向患者宣講該疾病的相關(guān)知識，使患者了解該疾病的特點和術(shù)后注意事項，若必要可進行一對一的健康教育，從而幫助患者樹立正確的人生觀、價值觀、行為守則及社會準(zhǔn)則等。

1.3 觀察指標(biāo) 采用匹斯堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[9]評估治療前后患者的睡眠質(zhì)量，量表從睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時間、入睡時間等7個維度來進行評估，總分為21分，患者的睡眠質(zhì)量與分數(shù)成反比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料應(yīng)用（x± s）表示，計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者睡眠障礙的影響因素分析 影響患者睡眠障礙的因素是多種多樣的，其中術(shù)后不適、醫(yī)務(wù)人員操作干擾、心理因素、外在環(huán)境因素是影響睡眠的主要原因。見表1。

2.2 患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量得分的比較 干預(yù)后，患者的安眠藥物、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠時間、入睡時間、日間功能、睡眠質(zhì)量指標(biāo)總分均顯著優(yōu)于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 患者睡眠障礙的影響因素分析

表2 66例患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量得分比較（±s，分）

表2 66例患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量得分比較（±s，分）

時間 安眠藥物 睡眠效率 睡眠障礙 睡眠時間 入睡時間 日間功能 睡眠質(zhì)量 總分干預(yù)前 1.98±0.31 2.37±0.36 2.66±0.34 2.65±0.31 2.51±0.36 2.38±0.31 2.67±0.31 17.31±1.27干預(yù)后 0.79±0.23 0.79±0.32 1.13±0.40 1.33±0.35 1.41±0.35 1.45±0.35 1.32±0.31 8.12±1.08 t 5.109 5.385 6.225 8.983 7.009 9.398 9.498 12.408 P 0.032 0.039 0.026 0.000 0.019 0.000 0.000 0.000

3 討 論

3.1 患者睡眠障礙的影響因素分析

3.1.1 手術(shù)后不適癥狀困擾 患者手術(shù)后會經(jīng)常出現(xiàn)咳嗽和咳痰的癥狀，因此頻繁的咳嗽和咳痰會使患者不易入睡或者入睡持續(xù)時間短。患者術(shù)后佩戴氣囊器官套管，由于對其的不適應(yīng)性會引發(fā)患者咳嗽頻繁，另外套管的大小和彎曲長度不合適也會使患者頻繁咳嗽，同時患者套管遠端因為患者頭部過大的仰角會與氣管前壁接觸也會引起患者咳嗽，套管更換不合理及在不合理時間使用濕化氣道滴液也是造成患者咳嗽的原因，不利于患者休息和正常入睡。

3.1.2 醫(yī)務(wù)人員操作干擾 醫(yī)務(wù)人員在進行鼻飼及吸痰等操作時會對患者睡眠質(zhì)量產(chǎn)生較為嚴重的影響。由于患者經(jīng)過喉功能性手術(shù)后，呼吸道因氣管切開完整性受損，患者傷口周圍呼吸道黏膜纖毛及腺體功能被改變，患者分泌物增多，部分患者不能自主咳出痰，使用吸痰機次數(shù)增多，患者睡眠被嚴重干擾。

3.1.3 心理因素 喉功能因為喉癌手術(shù)受到巨大損害，氣管套管在患者術(shù)后需要留置在患者體內(nèi)相當(dāng)長時間，患者發(fā)音受到影響。患者出院后，由于疾病對患者的影響使得原本的家庭環(huán)境發(fā)生了些許變化，另外手術(shù)治療費用及術(shù)后恢復(fù)治療費用給患者帶來了一定的經(jīng)濟壓力，使得患者內(nèi)心常常處于煎熬之中，患者的焦慮情緒阻礙了患者的正常入睡。

3.1.4 外在環(huán)境因素 患者感知會因為術(shù)后負壓吸引的抽吸聲、醫(yī)護人員的交談、手機發(fā)出的聲響產(chǎn)生壓力，影響患者睡眠。

3.2 護理對策

3.2.1 減少不良刺激 在頸椎方向推移不合適的氣管套管遠端，或者將患者所有的痰吸出后再更換符合患者的套管，更換時動作要輕緩，沿氣道緩慢插入。更換滴注生理鹽水濕化氣道應(yīng)嚴格遵守護理操作規(guī)范，保持呼吸道濕潤可通過保持患者室內(nèi)空氣的濕潤程度、霧化吸入以及氧氣濕化瓶濕化等方法來實現(xiàn)。

3.2.2 掌握吸痰時機 之前的吸痰為每2 h吸痰一次，經(jīng)過長期的研究表明這樣會增加氣管損傷的概率，多余的刺激在增加患者呼吸道分泌物的同時還會干擾患者的睡眠[5]。因此只要在必須吸痰時才進行吸痰操作。比如患者咳痰、呼吸困難、肺部啰音、血氧飽和度下降等情況才進行吸痰處理。這樣患者不適程度有所緩解，患者持續(xù)睡眠時間增加。為減少打擾患者的次數(shù)，護理操作應(yīng)盡量在同一時間操作。

3.2.3 解除心理壓力 術(shù)前與患者耐心深入交流，評估患者目前的心理狀況。提前告知患者手術(shù)后不能講話，讓患者做好術(shù)后失語的思想準(zhǔn)備，教授患者簡單的手勢語言如大拇指、小拇指、中指、食指、五指分別表示大便、小便、疼痛、有痰、翻身等，告知患者可以用手勢和字條來表達自己的需求，為緩解患者的恐懼心理向患者介紹以往治療成功的病例，讓患者找到治愈的信心[6]。與患者家屬深入溝通，鼓勵患者家屬全面支持患者，讓患者不再感到一個人在與病魔斗爭。

3.2.4 創(chuàng)造舒適的病房環(huán)境 手術(shù)前醫(yī)護人員應(yīng)該讓患者盡快熟悉自己的治療環(huán)境，合理布局病房，調(diào)整室內(nèi)的溫度和濕度，保證患者體感舒適，夜間燈光不易過于刺激，用柔和地?zé)魹橐耍绻颊咝枰蔀榛颊咛峁┒脱壅郑苊饣颊呤艿焦饩€和噪音的影響。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該降低交談的音量，為不打擾患者的入睡，應(yīng)在與病人保持一定距離時再進行病情的討論。

綜上所述，睡眠質(zhì)量的好壞關(guān)系到喉功能性外科手術(shù)患者恢復(fù)速度的快慢。因此護理人員應(yīng)將患者的睡眠質(zhì)量作為關(guān)注的重點，及時了解患者無法正常入睡的原因并制定相應(yīng)解決方案，從而提高患者的睡眠質(zhì)量，促進患者康復(fù)。