心理干預聯合姑息護理對晚期腫瘤患者的影響

蘇麗麗

晚期腫瘤的治療一直以來都受到了社會的廣泛關注，世界衛生組織在腫瘤工作的綜合規劃中確定了預防、早期診斷、根治治療和姑息治療四項重點[1]。由此可見，姑息治療是癌癥控制方面一個必不可少的內容。姑息護理是伴隨姑息治療而存在的，指的是對治愈性治療不反應的患者完全、主動的護理，通過給予疼痛控制、癥狀緩解、心理改善等護理干預措施，減少患者生理和心理上的病痛，以此提高患者的生活質量[2]。本研究納入我院收治的100例晚期腫瘤患者，針對心理護理干預聯合姑息護理干預的效果展開分析，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2020年8月在我院接受治療的晚期腫瘤患者100例進行研究，按數字隨機表法分為觀察組（50例）和對照組（50例）。觀察組：男26例，女24例；年齡45～87歲，平均年齡（62.31±4.57）歲；病程3～10年，平均病程（5.12±0.42）年；腫瘤類型，肺癌16例，胃癌10例，結直腸癌9例，乳腺癌11例，其它4例；文化程度：小學及以下12例，初中21例，高中10例，本科（含大專）及以上7例；醫療支付方式，自費15例，自費+醫保30例，全醫保5例。對照組：男27例，女23例；年齡43～86歲，平均年齡（62.43±4.62）歲；病程3～10年，平均病程（5.06±0.40）年；腫瘤類型，肺癌15例，胃癌11例，結直腸癌8例，乳腺癌10例，其它6例；文化程度：小學及以下10例，初中24例，高中11例，本科（含大專）及以上5例；醫療支付方式，自費11例，自費+醫保32例，全醫保7例。兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對患者采用姑息護理干預：①疼痛控制：晚期腫瘤的治療過程會讓患者生理和心理上產生痛苦，需借助藥物止痛、心理干預以及環境改善等措施緩解。②癥狀緩解：相應的腫瘤會產生對應的癥狀，如肺癌的咳嗽、胃癌的食欲下降、乳腺癌的胸部疼痛等，進而影響患者的日常生活，護理人員應該對癥處理相應腫瘤產生的癥狀。③健康教育：組織患者參加健康宣教會，糾正患者的認知偏差，提升患者對腫瘤的認識，減少因認識不足產生的負面情緒。④心理護理：在健康教育的基礎上，通過與患者進行交流和溝通，緩解患者的不良情緒，逐步消除患者的焦慮、抑郁等負面心理。⑤環境改善：病房定期通風，保持干凈整潔，確保安靜，調節室內亮度，同時營造溫馨的病區氛圍。⑥飲食護理：了解患者的飲食習慣，滿足其飲食需求。⑦并發癥護理：褥瘡是晚期腫瘤治療中常見的并發癥之一，護理人員應定期協助患者翻身，清理受壓皮膚。⑧睡眠指導：護理人員可引導患者進行睡眠松弛想象，縮短患者入睡時間，提高睡眠質量。

1.2.2 觀察組 在姑息護理干預的基礎上，對患者強化心理護理干預：①從認知入手，提升患者的認知能力，實施個體化的宣教，告知患者了解現階段的基本治療信息、診療方案和目的，傳達正確的治療信念。②從年齡入手，對于60歲以下的患者，護理人員應增加心理疏導的頻率，時刻關注患者的心理變化；對于60歲以上的患者，護理人員應多陪患者聊天，給予患者生理和心理上無微不至的關照，逐漸提高其心理健康水平和生活質量。③從行為入手，豐富心理干預的手段。比如，對于存在不良心理的患者，可以實施音樂放松療法，選擇并播放舒緩柔和的音樂，緩解患者的身心。

1.3 觀察指標 調查人員對患者進行院內調查和隨訪，于入院時和出院1個月后，采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）[3]，對患者焦慮、抑郁情緒進行評價。SAS評分界限值為50分，SDS評分界限值為53分，大于界限值均表明為陽性，評分越低表明心理狀態越佳。采用生活質量測定量（QLQ-C30）[4]評價生活質量，納入軀體功能、情緒功能、角色功能和社會功能等指標，評分越高表示生活質量越高。

1.4 統計學分析 采用SPSS 21.0統計軟件包處理數據，數據比較采用t檢驗或χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者心理狀態評估的比較 兩組患者干預前SAS評分和SDS評分差異無統計學意義（P＞0.05），兩組患者干預后SAS評分和SDS評分均低于干預前，差異具有統計學意義（P＜0.05）；干預后觀察組患者SAS評分和SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心理狀態評估的比較（±s，分）

表1 兩組患者心理狀態評估的比較（±s，分）

注：★表示組內干預前后比較，P＜0.05

組別 n SAS評分 SDS評分干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 5053.01±8.8944.29±6.10★ 55.27±9.2345.24±6.75★對照組 5052.98±8.8538.14±5.06★ 55.61±9.2839.02±5.43★t 0.017 5.487 0.184 5.077 P 0.987 0.000 0.855 0.000

2.2 兩組患者生活質量評分的比較 在軀體功能、情緒功能、角色功能和社會功能等QLQ-C30項目評分方面，兩組患者干預前差異均無統計學意義（P＞0.05），干預后均高于干預前（P＜0.05）；干預后觀察組的軀體功能、情緒功能、角色功能和社會功能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質量評分的比較（±s，分）

表2 兩組患者生活質量評分的比較（±s，分）

注：★表示組內干預前后比較，P＜0.05

組別 n 軀體功能 情緒功能 角色功能 社會功能干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 5065.74±10.3179.45±12.36★ 68.91±11.6281.02±13.10★ 70.05±11.87 82.46±13.81★ 67.12±10.59 80.12±13.06★對照組 5066.02±10.3885.17±13.98★ 68.76±11.5887.49±14.56★ 70.10±11.92 88.64±15.01★ 67.03±10.54 86.42±14.79★t 0.135 2.168 0.065 2.336 0.021 2.142 0.043 2.258 P 0.893 0.033 0.949 0.022 0.983 0.035 0.966 0.026

3 討 論

姑息護理在臨床癌癥疾病的護理干預中已被廣泛應用，要求在護理過程中實施疼痛控制、癥狀緩解、心理干預以及社會和精神等護理，贏得患者及其家屬的認可，其目的在于提高患者的生活質量[5]。方英等[6]研究姑息護理對老年晚期惡性腫瘤終末期患者的影響，結果發現姑息護理能提高老年晚期惡性腫瘤終末期患者的生活質量,緩解患者負性心理。朱蕓等[7]研究指出，在采取臨床關懷和姑息護理之后，晚期癌癥患者的焦慮情況,抑郁情況都得到了一定的改善，進而讓患者的生活質量也有了一定的改善。從目前臨床對姑息護理的應用研究來看，普遍認為該護理方法是晚期腫瘤患者護理干預的最佳選擇之一，但是也存在一定的問題[8]。因此，對于晚期腫瘤患者而言，必須給予個性化的心理護理干預。

本研究嘗試在姑息護理干預的基礎上，聯合心理護理干預來改善患者的心理健康和生活質量，取得了理想的效果。研究結果顯示，在行護理干預后，觀察組患者的SAS評分和SDS評分，以及軀體功能、情緒功能、角色功能和社會功能等QLQ-C30項目評分均優于對照組（P＜0.05），充分說明了個性化心理干預聯合姑息護理干預的有效性，對患者心理狀態的改善，生活質量的提高有著積極的作用，而這既離不開姑息護理的功能發揮，也少不了個性化心理護理的有力支持，聯合使用互相彌補不足，為患者生活質量的提高奠定了堅實的基礎。

總之，晚期腫瘤的護理干預中，心理護理與姑息護理干預的聯合應用效果明顯，對患者心理狀態的改善和生活質量的提高作用顯著，有推廣價值。