沙庫巴曲纈沙坦治療心肌梗死PCI術后合并心衰的效果

顧東超

心力衰竭為各類心血管疾病導致的嚴重并發癥，具備較高病死率，對患者的健康產生嚴重影響。有研究報道，心力衰竭治療時沙庫巴曲纈沙坦的應用可使患者的病死率有效降低，改善疾病預后[1]。也有學者發現，經皮冠狀動脈介入術治療急性心肌梗死前，為患者應用重組人腦鈉肽，可使患者心肌損傷程度降低，對心室重構起到抑制功效[2]。沙庫巴曲纈沙坦為復合制劑，其成分主要為血管緊張素受體抑制劑以及內啡肽酶抑制劑，不但可對內源性內啡肽酶的降低發揮抑制作用，使腦鈉肽水平提高，同時可對機體腎素-血管緊張素-醛固酮系統予以抑制，使心肌梗死患者的疾病進程減慢，有利于疾病預后改善[3]。本次研究選取急性ST段抬高型心肌梗死急診經皮冠狀動脈介入治療術后合并心力衰竭患者80例，探討沙庫巴曲纈沙坦對急性ST段抬高型心肌梗死急診經皮冠狀動脈介入治療術后合并心力衰竭患者治療效果。報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2020年1月我院收治的急性ST段抬高型心肌梗死急診經皮冠狀動脈介入治療術后合并心力衰竭患者80例，以隨機數字表法分為兩組。兩組患者基線資料差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：符合急性ST段抬高型心肌梗死診斷標準[4]；超聲檢查術前左室射血分數（LVEF）未超過40%；術前血漿N-末端腦利鈉肽（NT-proBNP）已達到600 μg/L；均接受了經皮冠狀動脈介入術治療；對研究內容知情同意。②排除標準：腎小球濾過率低于30 mL/min·1.73 m2；具備心肌梗死病史的患者；主動脈夾層患者；對研究用藥過敏者。

1.3 研究方法 全部患者在接受經皮冠狀動脈介入術后均接受抗血小板、穩定斑塊治療，同時在患者機體血流動力學保持穩定時，為患者應用β受體阻滯劑、ACEI/ARB與醛固酮類藥物治療。對照組患者應用纈沙坦分散片（國藥準字H20103521，規格：80 mg/片）進行治療，初始劑量為20 mg，每日1次，每2周增加藥物劑量，直至達到內科醫生確定的個體耐受最大劑量；觀察組患者應用沙庫巴曲纈沙坦片（國藥準字H20103715，規格：100 mg/片）進行治療，初始劑量為25 mg，每天2次，每2周增加藥物劑量，直至達到內科醫生確定的個體耐受最大劑量。兩組均維持用藥6個月。

1.4 觀察指標 ①兩組患者治療前及術后1個月、3個月與6個月的血漿NT-proBNP水平，采集肘靜脈血后進行離心處理，離心完成后取血漿開展檢測，試劑盒購自上海可馨生物技術有限公司，按照試劑盒說明書進行檢測。②兩組患者手術治療前與術后6個月的心臟彩超指標，包括左心室舒張末期內徑（LVEDV）、左室收縮末期容積（LVESV）、室壁運動積分（WMSI）與LVEF。③兩組患者術后6個內的心力衰竭再入院率、心絞痛發生率與室性心律失常率。

1.5 統計學方法 本研究數據使用SPSS 22.0統計學軟件進行分析處理，計量數據采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后的NT-proBNP水平比較 觀察組患者術后1個月、3個月與6個月的NT-proBNP水平均低于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組患者治療前后心臟彩超指標比較 觀察組患者術后6個月的WMSI低于對照組，LVEF高于對照組，其差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者治療前后NT-proBNP水平比較（x± s，ng/L）

表3 兩組患者治療前后心臟彩超指標比較（±s）

表3 兩組患者治療前后心臟彩超指標比較（±s）

組別 n LVEDV（mL） LVESV（mL） WMSI（分） LVEF（%）術前 術后6個月 術前 術后6個月 術前 術后6個月 術前 術后6個月對照組 40121.53±34.80118.82±27.60 72.64±20.37 68.82±17.80 2.58±0.38 2.23±0.62 38.36±6.8842.12±4.65觀察組 40121.00±31.83115.47±27.53 72.48±18.58 63.65±17.25 2.52±0.40 1.88±0.52 38.20±6.6346.11±4.32 t 0.071 0.544 0.037 1.319 0.688 2.736 0.106 3.976 P 0.944 0.588 0.971 0.191 0.494 0.008 0.916 0.001

2.3 兩組患者隨訪情況比較 對照組患者術后6個月內發生心絞痛3例，室性心律失常2例，心力衰竭再入院8例；觀察組患者術后6個月內發生心絞痛2例，室性心律失常1例，心力衰竭再入院1例。觀察組患者術后6個月內心力衰竭再住院率低于對照組，差異具有統計學意義（χ2=4.507，P＜0.05）。

3 討 論

急性心肌梗死易透發心力衰竭，使患者的病死率明顯增加。有研究報道，心肌梗死患者接受經皮冠狀動脈介入術治療后，仍有接近30%的患者會發生心室重構，不利于預后改善[5]。心肌梗死發生后多種因素均在心力衰竭發生與發展中發揮作用，其中以心室病理性重構以及神經內分泌系統過度激活為主要因素，同時兩者存在協同作用，可使心肌受到的損傷加重[6]。

β受體阻滯劑、ACEI/ARB與抗醛固酮類藥物在心力衰竭治療中的效果逐漸得到臨床證實，但用藥后仍舊有較高的病死率。有研究發現[7]，相較于ACEI，沙庫巴曲纈沙坦可有效降低急性心肌梗死患者的心肌梗死再入院率，可使患者疾病預后改善。本次研究結果顯示，觀察組患者術后1個月、3個月與6個月的NT-proBNP水平均低于對照組，觀察組患者術后6個月的WMSI低于對照組，LVEF高于對照組，術后6個月內心力衰竭再住院率低于對照組，提示沙庫巴曲纈沙坦的應用可使急性ST段抬高型心肌梗死急診經皮冠狀動脈介入治療術后合并心力衰竭患者的梗死區域心肌血流灌注改善，對心室重塑起到預防作用，縮小心力衰竭面積，使患者疾病預后改善。由此可知，沙庫巴曲纈沙坦不僅可使利鈉肽系統濃度提高，同時可對腎素-血管緊張素-醛固酮系統予以抑制，從而抑制心室重構，改善左心功能。分析原因，沙庫巴曲纈沙坦可使循環中利鈉肽系統水平提高，發揮利尿、利鈉、改善血流動力學作用，使心臟負荷降低，降低心肌耗氧量；其次沙庫巴曲纈沙坦可抑制AngⅡ引起的促心肌肥厚及纖維化的因子表達[8]。

綜上所述，沙庫巴曲纈沙坦對急性ST段抬高型心肌梗死急診經皮冠狀動脈介入治療術后合并心力衰竭的療效確切，可以有效改善患者室壁運動障礙，使患者心功能改善，并降低心力衰竭再住院率。