181例單耳突發(fā)性耳聾的臨床治療觀察

劉紅梅 顧慶貴 高 博

突發(fā)性耳聾，特指急性特發(fā)性感應(yīng)神經(jīng)性聽力損失，72小時內(nèi)突然發(fā)生的原因不明的聽力損失，至少在相鄰的兩個頻率聽力下降≥20 dbHl[1],大部分患者伴有耳鳴，部分患者伴有眩暈、惡心、嘔吐等癥狀。是耳鼻喉科常見門急診疾病。我科收治181例單耳突發(fā)性耳聾患者，均予以中西醫(yī)藥物治療及高壓氧艙治療，現(xiàn)對其臨床治療效果進(jìn)行回顧性分析，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇我科2017年3月-2018年8月收治的181例單耳突發(fā)性耳聾患者作為研究對象，男94例，女87例；年齡12～83歲，其 中12～40歲31例，41～60歲94例，61～83歲56例；病程≤7天109例，＞7天72例；伴眩暈54例。所有患者都予以常規(guī)專科檢查和相關(guān)的全身檢查，均符合中華醫(yī)學(xué)會突發(fā)性耳聾的診斷依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)。按聽力損失程度分，其中輕度耳聾40例，中度耳聾42例，重度耳聾48例，極重度耳聾51例。按聽力下降曲線類型分，低頻下降型54例，平坦下降型84例，高頻下降型26例，全聾型17例。

1.2 治療方法 患者都予以改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、糖皮質(zhì)激素等中西醫(yī)藥物治療及高壓氧艙治療。具體治療方案如下：①改善耳部微循環(huán)：銀杏葉提取物注射液15 mL靜滴，1次/d，10天為1個療程。②營養(yǎng)神經(jīng)：甲鈷胺0.5 mg靜滴，1次/隔日，10天為1個療程。③糖皮質(zhì)激素：地塞米松10 mg靜滴，1次/d，3 d后減為5 mg,再3 d后停藥；老年人激素酌減，胃部有疾病的患者加用抑酸護(hù)胃藥。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉學(xué)會2005年濟南制定的《突聾的診斷和治療指南》的標(biāo)準(zhǔn)來評定療效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用構(gòu)成比表示，采用獨立樣本非參數(shù)檢驗進(jìn)行等級資料比較，兩組等級資料的組間比較比較采用曼-惠特尼U檢驗，多組等級資料的組間比較及多重比較采用克魯斯卡爾-沃利斯檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對181例患者收住院治療0.3～2個療程后，出院帶藥，隨訪2個月。其中痊愈22例，顯效34例，有效61例，無效64例，總有效率64.64%。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，突發(fā)性耳聾的治療效果與年齡、病程、聽力損失曲線類型、聽力損失程度及是否伴眩暈有關(guān)。見表1-5。

表1 年齡對療效的影響 例(%)

表2 病程對療效的影響 例(%)

表3 聽力曲線類型對療效的影響 例(%)

表4 聽力損失程度對療效的影響 例(%)

表5 眩暈對療效的影響 例(%)

3 討 論

隨著學(xué)習(xí)工作生活節(jié)奏的日漸加快，我國的突聾發(fā)病率有上升的趨勢[2]，而且發(fā)病年齡有年輕化的趨勢。突發(fā)性耳聾的病因不明，大多認(rèn)為其發(fā)病可能與精神緊張、壓力大、睡眠障礙有關(guān)。突發(fā)性耳聾的發(fā)病機制目前不清楚，可能的發(fā)病機制包括內(nèi)耳血管痙攣、血管紋功能障礙、血管栓塞或血栓形成、膜迷路積水以及毛細(xì)胞損傷等。通過對181例單耳突發(fā)性耳聾的臨床治療觀察發(fā)現(xiàn)，單耳突發(fā)性耳聾的療效受以下因素影響。

3.1 年齡 患者年齡趨低齡化，最小年齡12歲，本組40歲以下的患者31例，有效率達(dá)90.32%，41～60歲的患者94例，有效率達(dá)70.21%；61～83歲的患者56例，有效率達(dá)41.07%。隨著學(xué)業(yè)、工作就業(yè)等壓力低增大，年輕人的突聾明顯增加，要引起重視，早期積極治療，療效還是比較好的。中老年患者常合并高血壓、高血糖、高血脂、腦梗塞、腦梗死、腦缺血，這些疾病都會改變?nèi)碛绕涠康难赫吵矶群脱鲃恿W(xué)，促使血栓形成，導(dǎo)致耳微循環(huán)障礙，影響藥物及高壓氧艙的治療。老年患者大多認(rèn)為耳聾是人體機能退化的結(jié)果，對突發(fā)性耳聾的重視不夠，就醫(yī)不及時，醫(yī)從性差，也可能是導(dǎo)致療效差的原因。以上說明年齡對突聾預(yù)后有一定影響。但張銳等[3]研究結(jié)果為突聾的臨床療效與發(fā)病年齡無關(guān)，與就診時間早晚有關(guān)，就診時間越早，療效越好。

3.2 病程 本組病例中，病程≤7 d 109例，有效率78.90%；病程＞7 d 72例，有效率43.06%。在1周以內(nèi)就診的患者治療效果明顯好于超過1周來就診的患者，故突聾的治療要盡早、盡快積極治療，不要錯過就醫(yī)最佳期。發(fā)病后越早接受治療，預(yù)后越好[4]。

3.3 聽力曲線類型 本組病例中，低頻下降型54例，有效率83.33%；平坦下降型84例，有效率70.24%，高頻下降型26例，有效率34.62%；全聾型17例，有效率23.53%。低頻下降型多為膜迷路積水；高頻下降型多為毛細(xì)胞損傷；平坦下降型多為血管紋功能障礙或內(nèi)耳血管痙攣；全聾型多為內(nèi)耳血管栓塞，血栓形成或內(nèi)耳出血。故不同類型的突聾預(yù)后也有一定差異。本組統(tǒng)計觀察，低頻下降型和平坦下降型突聾的療效明顯好于高頻下降型和全聾型突聾。

3.4 聽力損失程度 本組病例中，輕度聽力損失者40例，有效率90.00%；中度聽力損失者42例，有效率73.81%；重度聽力損失者48例，有效率52.08%；極重度聽力損失者51例，有效率49.02%；輕、中度聽力損失突聾的療效明顯高于重度、極重度聽力損失突聾，聽力損失越重預(yù)后效果越差。

3.5 眩暈 本組伴眩暈突聾54例，有效率46.30%；不伴有眩暈突聾127例，有效率72.44%。伴有眩暈的突聾患者的療效明顯低于不伴有眩暈的突聾患者。提示前庭功能受損影響突聾的預(yù)后[5]。

總之，中醫(yī)認(rèn)為突聾多因氣滯血瘀，氣虛血瘀引起耳竅閉血或失養(yǎng)所致，糖皮質(zhì)激素可以消除內(nèi)耳水腫，增強毛細(xì)胞活性，銀杏葉注射液是擴張血管，改善微循環(huán)的良好藥物，而且銀杏葉注射液的副作用小[6]，是治療突發(fā)性耳聾的理想藥物。高壓氧艙可以改善內(nèi)耳血供，改善內(nèi)耳循環(huán)，減輕內(nèi)耳水腫，恢復(fù)耳蝸毛細(xì)胞活性，減少細(xì)胞黏附分子的表達(dá)。針對突聾預(yù)后因素多元化，對突聾要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，并積極采用中西醫(yī)藥物結(jié)合及高壓氧艙等多渠道救治。單耳突發(fā)性耳聾的發(fā)病率高，且?guī)淼穆犃τ绊懗３１坏凸?，在治療單耳突發(fā)性耳聾無效或效果不佳的情況下，要盡早進(jìn)行助聽干預(yù)，包括助聽器或電子耳蝸，并加強康復(fù)訓(xùn)練，達(dá)到言語識別率提高的預(yù)期效果[7]。