甲狀腺手術患者達克羅寧輔助利多卡因表麻抑制氣管插管反應的效果

王恒所 胡成云 李傳耀 唐朝亮

氣管插管全麻是目前臨床上較為常用的麻醉方式，但是在喉鏡暴露和氣管內插管時，仍會對患者的咽喉部、會厭以及氣管黏膜等處產生機械性刺激，引起機體交感神經系統過度興奮、釋放大量兒茶酚胺，引起血壓急速升高、心率加快等反射性心血管反應[1]。此外，喉鏡和氣管導管的置入可能會導致舌咽神經根絲下方的迷走神經過度興奮，而產生心動過緩、心率失常，甚至心臟驟停，嚴重地威脅著患者的身體健康及生命安全[2-3]。利多卡因是臨床上使用比較廣泛的一種局部麻醉藥物，該藥起效較快、滲透作用較強、具有對氣道黏膜刺激小、能夠增加麻醉與鎮痛深度、心血管反應少和患者耐受性高等特點[4]。達克羅寧膠漿是一種新型的可口服的局部麻醉藥劑，在各種內鏡檢查、插管置管術和手術中已經得到廣泛應用[5]；并且其毒性低、黏膜穿透力強，對患者的黏膜表面有很好的麻醉效用，藥效持久。同時作為潤滑劑，它降低了插管時對咽喉及氣管黏膜的摩擦損傷，患者比較容易接受[6-7]。本研究擬評價甲狀腺手術患者應用達克羅寧輔助利多卡因表面麻醉的效果，為臨床應用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年6月-2021年3月在我院接受治療的40例全麻甲狀腺手術患者作為研究對象，性別不限，年齡18～76歲，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，既往無吸煙史，無藥物過敏史，無困難插管，無氣道壓迫表現，無嚴重肝腎功能障礙，無神經系統疾病，無嚴重心血管疾病，無精神類疾病及意識障礙。根據隨機數字表法，將患者平均分為兩組，各20例：對照組患者只進行利多卡因表面麻醉；實驗組患者在利多卡因表面麻醉基礎上加用達克羅寧。本研究已獲本院倫理委員會批準，并與患者簽署知情同意書。

1.2 方法 患者進入手術室之后，開放上肢靜脈通路，監測心電圖、血氧飽和度以及無創血壓。對照組在插管之前，用喉鏡對患者的聲門和咽部進行觀察，然后使用2%鹽酸利多卡因5 mL對其咽部及聲門進行局部噴灑。實驗組在患者進入手術室后囑其口咽部含服10 mL鹽酸達克羅寧膠漿，5 min后再吞下；插管之前，同樣用喉鏡進行輔助觀察，然后使用2%鹽酸利多卡因5 mL對其咽部及聲門進行局部噴灑。充分面罩吸100%氧氣后進行全麻誘導，咪達唑侖0.5 mg/kg，舒芬太尼0.5 μg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg和羅庫溴銨0.8 mg/kg，待患者的意識逐步消失以及肌肉完全松弛之后，使用喉鏡行氣管插管。插管成功后，注3.5～5.0 mL的空氣入套囊，采用德國手持式氣囊測壓表進行套囊壓力監測，使其維持在（28.0±1.5）cmH2O。術中通過調整麻醉藥物維持BP和HR波動幅度不超過基礎值的20%，由同一組外科醫生完成手術。

1.3 指標觀察 ①分別觀察兩組患者誘導前（T0）、使用利多卡因表面麻醉時（T1）、插管后即刻（T2）時的SBP、DBP和HR。②記錄拔管時兩組患者嗆咳發生的情況。③評價兩組患者對麻醉效果的滿意程度。主要分為不滿意、一般滿意、基本滿意及非常滿意。評分采用百分制，不滿意為得分在59分及以下者；一般滿意為得分在60～68分者；基本滿意為得分在69～80分者；非常滿意為得分在81分及以上者；總滿意率為1與不滿意率、一般滿意率之差。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析，正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者一般資料及手術一般情況的比較 兩組患者均成功完成手術。兩組患者一般資料各指標及手術一般情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料及手術一般情況的比較

2.2 兩組患者各時段的血流動力學指標比較 誘導前，兩組患者的SBP、DBP和HR相比，差異均無統計學意義（P＞0.05）；實驗組患者使用利多卡因表面麻醉時及插管后即刻的SBP、DBP和HR等指標值和對照組相比顯著降低，差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者各時段的血流動力學指標（±s）

表2 兩組患者各時段的血流動力學指標（±s）

組別 n SBP（mmHg） DBP（mmHg） HR（次/min）T0 T1 T2 T0 T1 T2 T0 T1 T2實驗組 20119.8±23.4130.5±26.7128.6±26.5 66.3±12.179.6±13.270.4±13.7 74.2±14.3 79.3±16.5 70.5±12.1對照組 20122.5±19.1156.6±20.4145.6±10.6 64.8±8.9 88.8±10.680.5±10.2 70.8±11.9 94.5±12.4 82.5±12.6 t 0.3450 3.0064 2.3145 0.3860 2.1048 2.2906 0.7112 2.8521 2.6561 P 0.7326 0.0055 0.0282 0.7024 0.0444 0.0297 0.4824 0.0081 0.0129

2.3 兩組患者拔除氣管導管時嗆咳例數的比較 實驗組患者拔管時嗆咳發生的例數顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者拔除氣管導管時嗆咳例數的比較 例(%)

2.4 兩組患者對麻醉效果滿意度評分比較 實驗組患者對麻醉效果的滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者對麻醉效果滿意度的比較 例(%)

3 討 論

臨床麻醉中，氣管內插管是多數全麻手術患者必須要進行的操作，也是全身麻醉中應激反應最強烈的時刻。導管插入氣道中，刺激患者的聲門，引起機體自我應激反應，促使交感神經興奮，繼而引起劇烈的血流動力學波動，增加患者在麻醉誘導期的心血管不良事件的發生率[8]。這種應激反應不僅影響患者手術的進行及手術效果，而且明顯增加術中及術后心腦血管并發癥的發生率。臨床上常使用阿片類藥物來減輕心血管反射[9]，阿片類藥物作用于患者的大腦皮質，可使患者喪失意識，使其發揮中樞神經的止疼效用，同時可以作用于下丘腦極后區的催吐化學感受區引起惡心、嘔吐等不良反應，影響患者的術后恢復[10]。

阻抑氣管插管操作帶來的心血管反射，是麻醉工作者們非常眷注的問題，預防和減輕這些心血管反應，才能保證麻醉期間患者的生命安全，使手術順利進行[11]。在患者清醒的狀況下含服達克羅寧膠漿5 min以上，可使口咽部黏膜和藥液接觸充分，對局部黏膜表面具有較好的麻醉效用，能夠有效防止沒有使用利多卡因表面麻醉的情況下喉鏡置入時對局部黏膜的刺激，且在插管之前，在患者的聲門及咽喉部噴灑利多卡因，可以持續對患者的局部黏膜神經末梢進行麻醉。將以上兩種藥物聯合使用，可充分利用表面麻醉的效用，阻斷交感-腎上腺能系統，減輕或阻抑氣管插管時患者的心血管反射，能夠明顯提升臨床麻醉效果。本次研究結果表明，實驗組患者利多卡因表面麻醉時及插管后即刻SBP、DBP和HR各項指標均低于對照組，實驗組患者拔管時嗆咳的發生率顯著低于對照組，且對麻醉效果的滿意度遠遠高于對照組，由此說明，達克羅寧聯合利多卡因表面麻醉可安全用于全麻甲狀腺手術，且對患者有利。

綜合上述分析可知，達克羅寧輔助利多卡因表面麻醉用于甲狀腺手術患者可維持血流動力學平穩，降低應激反應，減少恢復期并發癥，提高患者對麻醉效果的滿意度，具有使用和推廣價值。