醒神益智針法治療腦性癱瘓認知障礙療效觀察

許金波 童光磊 陳露露 易 昕 王羽辰 葉福玲

腦性癱瘓指發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進行性損傷引起，持續(xù)存在的中樞性運動和姿勢障礙以及活動受限癥候群[1]。腦性癱瘓雖然以運動障礙為主，但經(jīng)常合并非運動癥狀。我國腦癱患者的認知障礙發(fā)生率為72.4%～75.6%[2]。腦性癱瘓的康復目標是最大程度地獲得社會生活能力，對于合并認知障礙的腦癱兒童，在恢復運動功能的同時，改善認知功能同樣具有積極意義。臨床采用醒神益智針法治療腦性癱瘓認知障礙具有一定的療效，現(xiàn)總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來源于2019年1月-2020年12月就診于本醫(yī)院康復醫(yī)學科，并確診為腦性癱瘓合并認知障礙的兒童60例，年齡4～7歲，根據(jù)確診的先后順序，使用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各30例。觀察組男性18例，女性12例，平均年齡（4.67±0.70）歲，認知障礙輕度11例，中度15例，重度3例，極重度1例；對照組男性17例，女性13例，平均年齡（4.70±0.82）歲，認知障礙輕度12例，中度14例，重度2例，極重度2例。兩組患兒在性別比例、年齡分布、嚴重程度方面差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 腦性癱瘓 診斷標準參照《中國腦性癱瘓康復指南（2015）》[1]制定。認知障礙診斷標準參照《兒童智力障礙或全面發(fā)育遲緩病因診斷策略專家共識》[3]制定。中醫(yī)診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]“五遲、五軟”“癡呆”的診斷標準制定。

1.3 納入及排除標準 ①納入標準：符合腦性癱瘓及認知障礙的診斷標準；入組患者年齡為4～7歲；自愿參與本次研究，簽署知情同意書。②排除標準：合并心肺等重大臟器疾病或有手術(shù)史；凝血功能異常；合并免疫系統(tǒng)疾病或代謝性疾病；染色體疾病或基因病。

1.4 方法 ①對照組患兒給予常規(guī)康復訓練，包含認知知覺訓練、言語構(gòu)音訓練、作業(yè)療法、感覺統(tǒng)合訓練、Bobath運動訓練等方法，每日1次，每次30 min，每星期治療5次，共治療3個月。②觀察組患兒在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合醒神益智針法，取穴為百會、四神聰、神庭、本神、印堂、內(nèi)關(guān)、合谷、太溪、三陰交。印堂、合谷采用平補平瀉手法，內(nèi)關(guān)、太溪、三陰交采用補法。每日1次，每15 min行針1次，每次留針30 min，每星期治療5次，共治療3個月。

1.5 觀察指標 ①運動功能評估：采用粗大運動功能評估量表（GMFM）評價治療前后粗大運動功能的改變情況[5]。②認知功能評估：采用格賽爾發(fā)育量表（Gesell）評估治療前后認知水平的改變情況[6]。③療效評定標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]制定。療效指數(shù)=（治療后得分-治療前得分）/治療前評分×100%。顯效：癥狀明顯緩解，療效指數(shù)增加＞50%；有效：癥狀部分緩解，療效指數(shù)增加20%～50%；無效：癥狀無明顯緩解，療效指數(shù)增加＜20%。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，變量資料用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒治療前后GMFM量表評分比較 兩組患兒治療前GMFM評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患兒治療后GMFM評分均較前增高，且觀察組顯著高于對照組（P＜0.01），表明觀察組和對照組患兒的粗大運動功能均有改善，且觀察組優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組患兒治療前后GMFM得分比較（±s，分）

表1 兩組患兒治療前后GMFM得分比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后 t P對照組 30 53.07±3.24 58.20±2.75 -8.498 0.000觀察組 30 58.20±2.75 61.77±2.77 -13.8040.000 t 1.145 -5.483 P 0.257 0.000

2.2 兩組患兒治療前后的Gesell量表評分比較 兩組患兒治療前Gesell評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組患兒治療后Gesell評分均較前增高，且觀察組顯著高于對照組（P＜0.01），表明觀察組和對照組的認知功能均有改善，且觀察組優(yōu)于對照組。見表2。

表2 兩組患兒治療前后Gesell得分比較（±s，分）

表2 兩組患兒治療前后Gesell得分比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后 t P對照組 30 40.53±2.3245.03±2.03 -12.042 0.000觀察組 30 41.03±2.0150.73±1.51 -21.308 0.000 t-0.894 -12.366 P 0.375 0.000

2.3 兩組患兒治療后臨床療效比較 觀察組患兒的療效優(yōu)于對照組，表明醒神益智針法聯(lián)合康復訓練治療腦性癱瘓認知障礙療效更優(yōu)（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒治療后臨床療效比較 例(%)

3 討 論

腦性癱瘓是兒童康復科的常見病，治療難度大，預后差，給我國的兒童衛(wèi)生事業(yè)造成了嚴重的壓力與負擔。臨床報道顯示我國有近50%的腦癱患者存在輕度或中度的認知障礙，近25%的患者存在重度認知障礙[7]。腦性癱瘓認知障礙的治療已經(jīng)成為腦癱綜合康復中的重要內(nèi)容。加強對腦癱認知障礙的研究，有助于降低致殘率，促進腦癱的綜合全面性康復，使患者更有效的回歸家庭和社會生活。

腦性癱瘓認知障礙屬于傳統(tǒng)醫(yī)學中“五遲五軟”“癡呆”“呆病”等范疇，中醫(yī)認為該病的病因為先天稟賦不足或后天失養(yǎng)，病位在腦，與肝脾腎等臟器均相關(guān)，主要病機為五臟空虛，氣血不足，精髓不充，筋脈不榮。基于腦性癱瘓認知障礙的病因病機和癥狀特點，臨床運用醒神益智針法治療該病療效頗豐。本研究結(jié)果顯示，醒神益智針法治療腦性癱瘓認知障礙，可有效提高GMFM、Gesell得分，促進患兒粗大運動功能和認知水平的改善，且治療效果優(yōu)于單純康復治療。醒神益智針法由百會、四神聰、神庭、本神、印堂、內(nèi)關(guān)、合谷、太溪、三陰交等穴位配伍組成。百會、四神聰均位于巔頂，百會屬督脈入絡(luò)腦，四神聰能健腦開竅，醒腦益智，本神位于前額部，可用治腦部疾患，神庭、印堂屬督脈，能醒神聰腦，內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，能啟迪心智，合谷能行氣活血，化瘀通絡(luò)。太溪、三陰能滋肝健脾補腎。諸穴配伍，共奏滋補肝腎，醒神益智之效。諸多臨床研究均顯示出針刺對改善認知障礙的積極作用。動物實驗從神經(jīng)解剖、生物蛋白及血清因子等不同角度探討了針刺改善認知障礙的作用機制，發(fā)現(xiàn)電針刺激快速老化模型小鼠，能增加小鼠腦部海馬CA1區(qū)樹突的分支數(shù)目以及長度[8]。伍芳等[9]指出針刺腦卒中大鼠可顯著改善其認知障礙，加速神經(jīng)功能恢復，可能與激活磷酸酰肌醇-3-激酶/蛋白激酶B信號轉(zhuǎn)導通路有關(guān)，從而抑制神經(jīng)細胞凋亡。趙添成[10]認為針刺對腦卒中認知障礙的作用機制可能與下調(diào)血清尿酸、抗心磷脂抗體和上調(diào)血管內(nèi)皮生長因子相關(guān)。

綜上所述，臨床采用醒神益智針法治療腦性癱瘓認知障礙可以有效促進患兒臨床癥狀的改善，提高康復療效。但本次研究樣本量較少，研究指標和觀察時間較短，不能全面反映針刺治療特點與優(yōu)勢。今后需進行多中心多樣本的前瞻性研究，以期進一步探尋醒神益智針法的作用機制。