前列腺腫瘤單病種病房隨訪管理系統的設計與應用

王辰辰 陳 慧 梁 靜 邱雪峰 郭宏騫

前列腺癌是世界范圍內最常見的惡性腫瘤之一，在歐美46個國家中位居男性惡性腫瘤發病率第二位，在中國，男性前列腺癌發病率為9.3%，在惡性腫瘤發病率中排第六位[1]。前列腺癌患者治療方法雖有個體差異，但無論是手術治療還是內分泌治療，都離不開后續的復查與監測[2]。尤其是內分泌治療的前列腺癌患者其五年生存率較高，但是，很多收治時間較早的患者未能定期復查，失訪情況較為嚴重[3]。所以，對于前列腺癌患者進行規范化、程序化、標準化的隨訪尤為重要。

近年來，隨著互聯網信息技術的高速發展，不同科室依托醫院信息管理平臺建立了不同的隨訪管理系統，隨訪系統的普及與信息化的高效便捷不僅極大地減輕了傳統隨訪的工作量，更是提高了患者的治療與康復依從性[4]。針對前列腺腫瘤單病房的患者建立行之有效的隨訪管理系統，不僅是腫瘤隨訪的趨勢，更能提高隨訪效率，有利于延續護理及全程護理的開展[5]。

南京鼓樓醫院泌尿外科作為江蘇省重點科室，前列腺癌單病種病區平均1年出院人數達1000人以上[6]，其中手術患者約占患者總數的三分之一。我科自2018年8月起開始應用隨訪管理系統，取得較好效果，現報道如下：

1 隨訪管理系統的設計與功能

1.1 設計思想 基于醫院信息管理系統，以需要隨訪的患者為中心，為在前列腺癌單病種病區行手術治療后與持續內分泌治療的患者建立個人檔案，依照手術后、化療、藥物保守治療三類不同的患者情況建立患者列表；根據患者的復查周期以及隨訪患者的需求進行預約隨訪提醒；將電子隨訪管理系統與隨訪手冊相結合，隨訪管理系統由隨訪護士錄入，患者每次復查或用藥后隨訪手冊由護士按照隨訪管理系統填寫，填寫后交由患者及家屬保存，以達到醫護患同步掌握患者病情變化以便及時調整患者診療方案的目的，更加完整地連接患者用藥期與用藥間期的活動軌跡，完整的數據記錄也留下更充分的診療依據。

1.2 設計隨訪系統首頁簡化模型 模型見圖1。

圖1 隨訪系統首頁簡化模型

1.3 系統的功能介紹 該系統集個人檔案、病人列表、預約隨訪、數據查詢、統計分析、首頁打印機系統配置等功能于一體，個人檔案中包括個人基本信息（自然信息、吸煙飲酒情況、家族史、個人史）、治療信息（治療類型及具體情況）、隨訪記錄、預約隨訪、歷史預約等；預約隨訪即新建預約隨訪類型、隨訪周期、隨訪日期，可同時設置提前多久提醒；數據查詢包括查詢患者的疾病專檔、手術治療、放射治療、化療、內分泌治療、其他治療、隨訪記錄等，疾病專檔記錄患者主訴、PSA檢查、肛門指診、B超、MRI檢查、ECT骨顯像、前列腺穿刺情況、臨床分期分層、藥物治療等，滿足隨訪護士對于患者隨訪管理的各方面需求；從接待患者，在隨訪系統建立個人檔案開始，與患者預約下一次隨訪時間、收錄患者每一次復查時的檢查檢驗報告，隨訪護士根據報告結果向患者提出康復建議。

2 臨床應用及效果評價

2.1 隨訪管理系統的建立與完善 前列腺腫瘤隨訪系統于2018年5月在南京鼓樓醫院前列腺腫瘤單病種病區試用，同年8月正式上線，由一名泌尿外科專科護士作為管理員專門負責隨訪系統的使用培訓，管理員參與研發試用到正式使用的全過程，逐漸完善各項功能，優化隨訪結構。在系統正式上線后，管理員負責指導本院醫護人員及隨訪工作人員使用前列腺腫瘤隨訪系統，為患者提供全程隨訪服務。

2.2 隨訪管理系統的應用 隨訪系統建立后，由泌尿外科NP護士負責前列腺腫瘤專病種病區患者的隨訪工作。我科前列腺治療方案主要為機器人輔助腹腔鏡下前列腺癌切除術、化療（新輔助治療）、內分泌治療三種方式。對于第一次隨訪的患者，新建隨訪預約，設置預約隨訪類型、隨訪周期以及隨訪日期，設置提前提醒時間。針對前列腺癌手術切除的患者，完善個人基本信息，詳細記錄手術切除情況，提醒患者定期來院復查，記錄術后并發癥如尿控、性功能、EPIC的發生情況，之后一個月復查一次并記錄檢查結果；針對前列腺癌化療患者，記錄總療程、開始時間、結束時間、化療次數、化療用藥情況等，提醒患者化療后第3天進行血象檢查，記錄血象檢查結果。隨訪時，還應詳細詢問化療并發癥如惡心、嘔吐、腹瀉、外周神經毒性、骨髓抑制、液體潴留等如有異常結果，聯系醫生詢問是否處理，如有處理，記錄詳細的處理過程及處理后結果；針對內分泌治療的患者，確定并記錄治療目的與去勢方式，如有使用促性腺激素釋放激素類藥物或抗雄藥物的患者，詳細記錄用藥名稱、用法用量及日期與維持時間，提醒患者每月按時復查，記錄血象檢查結果及用藥過程中的不良反應，如是否有潮熱、骨質疏松、認知障礙、代謝綜合征、貧血、勃起障礙，并詳細描述，二線內分泌患者還應關注患者有無低鉀、心臟疾病、肝功能異常、高血壓等并發癥；針對行內分泌治療和化療的患者，每人發放一本前列腺腫瘤隨訪手冊，隨訪手冊由患者保管，患者每次隨訪時交由NP護士填寫，內容與信息系統同步，主要目的是方便患者記錄疾病隨訪的全過程，提醒患者復查與埋植劑藥物注射的時間，與信息系統保持一致性，有利于護患雙方每次隨訪的交流與溝通。

2.3 評價方法 本研究選取患者隨訪完成率、平均電話隨訪時間、平均等候復查耗時和門診復查率作為系統應用的效果評價指標。隨訪完成率指從第一次隨訪到調查結束之前中途未間斷過的隨訪患者占總隨訪患者的比值。選取我院前列腺腫瘤單病種病區2017年9月-2018年12月、2019年1月-2020年4月出院患者，對這些出院患者進行電話隨訪，將隨訪完成率、平均電話隨訪時間、平均等候復查耗時與患者門診復查率進行分析比較。

2.4 統計學分析 分類資料采用頻數與構成比描述，應用SPSS 20.0統計軟件分析數據，采取卡方檢驗或t檢驗進行組間比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結 果

3.1 隨訪完成率 與2017年9月-2018年12月相比，2019年1月-2020年4月使用隨訪系統后患者的隨訪完成率顯著提高（P＜0.01），見表1。

表1 前列腺腫瘤患者隨訪比較（例）

3.2 平均電話隨訪時間與等待復查耗時 與2017年9月-2018年12月相比，2019年1月-2020年4月使用隨訪系統后患者平均電話隨訪時間與等待復查耗時顯著縮短（P＜0.01），見表2。

表2 平均電話隨訪時間與等待復查耗時比較

3.3 門診復查率 與2017年9月-2018年12月相比，2019年1月-2020年4月使用隨訪系統后患者的門診復查率顯著增加（P＜0.01），見表3。

表3 門診復查率比較（例）

4 討 論

4.1 隨訪管理系統建立后，前列腺腫瘤單病種病區的患者隨訪完成率顯著提高 在隨訪系統建立之前，由于部分患者術后缺乏有效的隨訪，治療后出現的不良反應及并發癥未能得到妥善的處理，加重了患者身心負擔，甚至疾病復發或腫瘤轉移初期的患者因失訪未能接受到最及時的治療，最終貽誤治療，導致病情加重。在隨訪系統建立之后，所有就診患者都通過建檔完善個人醫療信息，隨訪護士會根據治療方案的不同，對不同的患者進行不同形式的跟蹤隨訪，患者的不良反應及并發癥能夠在第一時間能夠處理及治療，保證了診療活動的一致性，同時也保證了隨訪的完整性。

4.2 隨訪管理系統建立后，前列腺腫瘤單病種病區的平均電話隨訪時間與患者等待復查耗時顯著縮短 數據查詢模塊動態顯示了患者每次復查的檢查結果及病情變化，使醫生能夠及時地調整患者的治療方案或對異常情況進行處理。全面清晰的隨訪內容與完成度較高的隨訪記錄大大節省了隨訪護士每次與不同患者進行之前治療方案與復查的溝通時間，縮短了平均電話隨訪時間與患者等待復查耗時。

4.3 隨訪管理系統建立后，前列腺腫瘤單病種病區的患者門診復查率顯著提高 隨訪預約模塊使患者形成了良好的定期復查與定期隨訪的習慣，通過與患者一同記錄連貫的治療-隨訪-康復過程，提高了患者對于治療康復期間的參與感，增強了患者隨訪依從性和對疾病治療與康復的重視程度，提高了患者的門診復查率。

5 結論與展望

5.1 隨訪管理系統的應用增強了醫護患之間的聯系頻率與溝通效率 隨訪管理系統作為我院泌尿外科護理信息化建設的一部分，完善了信息平臺，為每一位前列腺腫瘤出院隨訪患者提供了全新、全面、全程的綜合隨訪服務，開創了單病種病區獨特的隨訪模式，彰顯了科室人文關懷的特點。隨訪管理系統的應用是一項需要長期堅持與不斷改進完善的工作，立足于“互聯網+”醫療服務的高速發展，前列腺腫瘤單病種病區建立的隨訪管理系統在隨訪服務工作中起到了帶頭作用，隨訪工作的發展在內容上涵蓋了以往的延續護理、居家護理與健康教育等[7]，豐富了專科護理內涵建設。以患者隨訪本與醫護隨訪系統相結合為基礎，完成了傳統隨訪模式到信息時代隨訪模式的過渡，也為今后逐步深化的信息化服務提供了過渡的空間，促進全面信息化服務的落實。

5.2 隨訪管理系統在技術與模塊方面仍有需要改進的地方 如為患者進行下一次的預約隨訪時，選定時間后系統可自動將預約隨訪的時間地點通過虛擬短號的方式發送至患者手機，代替電話或隨訪本提醒的功能。其次，由于前列腺腫瘤家族遺傳因素較為多見，系統可加入“親屬疾病譜”的模塊，錄入患者直系親屬的信息，將50歲以上患者直系親屬自動列為高危可篩查人員，提醒其積極篩查，發送健康教育內容，助力早期診斷早期治療。隨訪系統更全面更深入的發展可促進醫院的醫療服務水平進一步提高。