推進醫養結合養老模式的建議

任國征 青楚涵

黨的十九屆五中全會通過的《中共中央關于制定國民經濟和社會發展第十四個五年規劃和二○三五年遠景目標的建議》（簡稱《建議》）明確提出，“實施積極應對人口老齡化國家戰略”，同時提出“培育養老新業態，構建居家社區機構相協調、醫養康養相結合的養老服務體系，健全養老服務綜合監管制度”。為我國養老事業發展指明了方向，也提供了難得的發展機遇。醫養結合模式是培育養老新業態的重要內容之一。本文對我國養老模式現狀及問題進行分析，并結合國情提出了適合醫養結合養老模式發展的設想及政策建議。

一、現狀及問題

近年來，我國通過頒布一系列政策，使得養老服務產業發展取得了一定成效，從整體上看，我國養老服務體系建設成績與不足并存。

（一）人口老齡化問題日益嚴重

生育水平下降、退休人口數量增加和人類壽命延長等因素疊加導致我國人口結構整體發生了明顯的變化，養老社會力量短缺、老年撫養比上升等一系列問題也隨之產生，導致勞動年齡人口與社會負擔加重。自2000年我國進入老齡化社會以來，老年人口數量和占總人口的比重持續增長，中國經濟與社會發展統計數據庫數據顯示，2000-2019年，60周歲及以上老年人口從1.26億人增加到2.54億人，老年人口占總人口的比重從10.2%上升至18.1%。

（二）養老機構專業人才匱乏

目前，我國養老機構面臨著諸多困擾，其中最為突出的就是機構內部缺少具有專業水平、豐富實踐經驗的管理人員和醫護人員。大多數機構的醫護人員都是普通醫院科室醫生，并非老年醫學專業人士；機構內部的服務人員也多為缺乏嚴格職業培訓、護理經驗不足的社會人員。專業人員的缺乏嚴重制約了醫養結合養老模式的健康發展。

（三）養老服務內容僵化

當前，我國的養老服務事業還處于發展階段，對于老年人養老需求的評估不全面，導致養老機構難以明確老年人的具體需求，難以供給精準服務。另外，部分養老機構養老服務的專業性尚未達標，主要表現在僅側重于較低層次的生活服務與治療服務。甚至部分直接選擇與醫院合作的社區養老機構只注重治療性措施的開展，忽視了老年人的身心健康、社會交往及臨終關懷等服務的提供。

（四）傳統養老觀念阻礙康養結合型養老模式發展

隨著經濟社會的不斷發展，醫養結合養老服務模式逐漸成為行業發展的必然趨勢。但由于受到傳統孝道文化的長期影響，很多人認為將老年人送至養老機構是“不孝”的表現。這種輿論的存在或將在一定程度上阻礙醫養結合養老模式的發展。

二、啟示與建議

（一）啟示

醫養結合養老模式是一種通過整合社會各界資源，形成以醫療、康復、養老和護理組成的多元立體化的特色養老模式。我國養老服務產業起步晚，這一模式目前正處于早期推進階段，市場經驗不足，未富先老的問題也加重了養老保障體系的壓力。本文從日本、英國、美國的養老模式探索中的教訓進行總結，旨在更好地發揮我國養老健康產業的后發優勢。

1.日本的養老模式。自20世紀70年代起，日本進入老齡化社會，醫療和看護需求持續擴大的同時，能夠提供看護服務的年輕人持續減少，老年人為了獲得充足的醫療和養老服務，不得不長期申請住在醫院，導致醫療和財政資源的嚴重浪費?；诖?，日本較早地通過實施《長期照護公共保險計劃》等法律法規來規范養老服務的相關行為，并將醫療和養老進行區分。在養老方面實行機構照護、醫療、保健相結合的服務體系，統一集中了相關管理權限，為政府管理養老服務提供者提供了便利。

2.英國的養老模式。英國的養老服務與一般醫療服務都可以享受全民醫療保險，即NHS（National Health System）。養老服務機構將醫療功能的配置視為建設重點，其特征是具有標準醫療機構，其服務范圍主要涵蓋可以提供醫療服務的養老院、日間照護中心、老年護理公寓、專業失智照護機構和醫養社區等。除一般養老服務外，英國還對殘疾人與貧困老年人口提供長期照護等服務。

3.美國的養老模式。根據機構的自身設施及入住者的需求，美國的醫養結合養老服務機構提供包括成人寄養照護、生活輔助設施、持續照護退休社區等服務。

（二）我國康養結合的模式設想與政策建議

我國醫養結合的養老模式發展重點應在于以老年人需求側為導向，從醫療機構、養老機構等供給側入手，調整供給結構，通過制度、法規等宏觀調控促進養老體系的良性發展，提高供給側的供給能力，實現政府、社會、個人資源的高效配置，提高需求側老年人的滿足感與獲得感，從而實現我國養老體系的良性可持續發展。

■一園春紅｜朱文鑫/攝

1.構建“醫院-護理院-社區”康養結合型的服務模式。一是醫院端。搭建院前急救、院中治療和院后指導的疾病綜合治療平臺，為健康管理提供強有力的醫療支持。將量身定制的系統應用到院內護理信息系統之中，通過應用系統的多元化，優化流程，整合數據，有效地促進臨床病區和各醫技部門、特殊專科業務數據互聯互通，從而實現資源共享，使該服務模式高效運作。二是康養護理院端。這一部分是醫養結合運行模式的核心，是協調院內外的重要樞紐，其通過出院準備系統提供對接服務，包括入住老年人的線上信息傳遞和全面協調各聯動單元。建立其醫養結合住院電子病歷和養老健康檔案，實現醫養信息實時轉換。三是社區端。創建醫院網上平臺，通過云平臺開展醫療護理專家遠程會診和病人健康教育。護士可以通過手機App，為出院仍需照護、體檢的處于亞健康狀態和患有慢性病的老人提供家庭照護、專業護理及預約掛號、綠色通道轉診等服務。

2.加大培養康復人才力度。培養目標決定了專業的發展走向，明確培養目標才能進行課程的安排設置、實踐教學和教學評價等后續工作。科學全面的醫學評定是實施運動康復的前提和技術保障，應在體育院校和師范類院校提高與醫學知識相關的課程比例，醫學類院?？梢栽黾舆\動技能的課程設置，但要避免出現重復設置、自相競爭、資源浪費等現象。通過分門別類來增加專業學生對于不同科目的選擇，以便進一步完善他們的專業知識儲備；對專業技能進行掌握，提高學生競爭優勢，積極、合理運用資源；明確畢業生的就業選擇，減小就業壓力。

3.加強養老體系金融扶持。深化養老體系企業金融服務供給，重點支持涉足養老行業的相關企業，充分激發養老體系企業活力，確保其正常運轉；積極拓寬特定企業融資渠道，如鼓勵其采取IPO（首次公開募股）上市、發債再融資、并購重組等措施，實現金融對養老事業正作用的最大化。

注釋：

①醫養結合是指把專業的醫療技術檢查和先進設備與康復訓練、日常學習、日常飲食、生活養老等專業相融合。以醫療為保障，以康復為支撐，邊醫邊養、綜合治療。從技術上盡可能實現疾病轉歸，病人的各項功能得到保持或恢復。其中，“醫”主要是重大疾病早期識別、必要的檢查、治療、康復訓練，包括有關疾病轉歸、評估觀察、有關檢查、功能康復、診療護理、重大疾病早期干預以及臨終關懷等醫療技術上的服務?！梆B”包括生理和心理上的護理、用藥和安全、日常飲食照護、功能訓練、日常學習、日常活動、危重生命體征、身體狀況分析、體重營養定期監測等服務。

②老年撫養比也稱老齡人口撫養系數，指人口中非勞動年齡人口數中老年部分與勞動年齡人口數之比，用以表明每100名勞動年齡人口要負擔多少名老年人。老年人口撫養比是從經濟角度反映人口老齡化社會后果的指標之一。