中藥穴位貼敷在老年慢性便秘患者中的應用

王敏

摘要：目的：探討中藥穴位貼敷在老年慢性便秘患者中的應用效果。方法：本研究選取2020年8月至2021年5月老年科住院且伴有便秘癥狀的患者60例，按照入院時間的前后順序分為觀察組和對照組各30例 ，對照組患者采用常規護理，同期觀察組在對照組基礎上實施中藥穴位貼敷。對比兩組便秘患者臨床療效，便秘生存質量評分量表（PAC-QOL）評分。結果：觀察組患者便秘的總效率優于對照組，便秘生存質量評分低于對照組，差異比較具有統計學意義（P<0.05）。結論：中藥穴位貼敷對老年便秘患者有良好的臨床療效，且操作簡單、安全，患者易于接受的特點，值得臨床推廣。

關鍵詞：中藥穴位貼敷法;老年慢性便秘;臨床療效;便秘生存質量

慢性便秘是老年患者臨床常見的一種消化道疾病，表現為排便困難、排便次數少、大便干結、排便不盡感或者肛門墜脹感。有研究顯示便秘與年齡成正相關性，老年患者由于生理機能的減退、器官退化、活動量減少、藥物使用等原因，更容易發生便秘。我國部分地區老年患者便秘的發病率高達16%～20%[1]。便秘不及時治療，會增加肛裂、痔瘡、腸梗阻等疾病的發生率，同時也會增加高血壓等心腦血管病致死率[2]。當老年便秘患者用力排便的時候，會增加腹壓，心血管收縮增強，會誘發心絞痛、高血壓、腦血管等突發疾病，嚴重者會死亡。中醫學認為便秘系因氣血虧虛，津虧腸燥，或腎陽不足，腸失溫潤所致。西醫治療多對癥治療，短期見效快，但副作用大，后期藥物依賴性大。中藥穴位貼敷基于“外治之理即內治之理，外治之藥即內治之藥”的原理，具有簡單、價廉等優勢，深受老年便秘患者的喜愛[3]。本研究通過對30例老年便秘患者在給予老年科護理常規的同時，給予中藥學位貼敷，取得了良好的臨床效果，具體實施過程報告如下：

1臨床資料

本研究選取2020年8月至2021年5月老年科住院且伴有便秘癥狀的患者60例，按照入院時間的前后順序分為觀察組30例和對照組30例。觀察組患者男15例，女15例;年齡60～78歲，平均年齡（65.84±4.58）歲;平均便秘的時間4～7d，平均時間（4.9±1.2）d;對照組患者男13例，女17例;年齡59～80歲，平均年齡（64.85±4.23）歲;平均便秘的時間3～8d，平均時間（5.3±1.9）d，兩組患者在年齡、性別、便秘時間等一般資料的比較上，無臨床統計學差異，P>0.05，兩組患者具有可比性。

研究對象的入組標準：（1）患者均符合慢性便秘的診斷;（2）患者年齡≥60歲;（3）患者生命體征平穩，不伴有嚴重心、肝、腎、造血系統疾病;（4）排除炎癥性腸道疾病、腸結核、結腸息肉等疾病;（5）患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

2研究方法

2.1 兩組老年患者均給予老年科便秘的護理常規，指導患者營養均衡，進食物富含粗纖維、蛋白質、維生素的食物，食用油盡量選用菜籽油、芝麻油等，多食用韭菜、豆類、蘿卜等可產氣的食物，因為依托氣體運動促進老年患者腸道蠕動。避免食用刺激、辛辣食物，防止耗傷津液，加重便秘。每日飲水量保持在1000ml以上 。養成定時排便的習慣，一般選在餐后排便，餐后人體胃、結腸反射強烈，直腸容量降低，直腸壁張力增強，對排便有利。每次排便的時間控制在5min左右，養成排便反射[4]。

2.2 觀察組30例患者在老年科常規護理的基礎上，給予中藥穴位貼敷，通過中醫四診合參對患者實施辨證施護。臨床老年便秘常分為邪滯胃腸導致的便秘和腸失潤養、推動無力導致的便秘，就是臨床常說的實癥與虛癥。針對不同癥型的便秘患者，實施不同中醫操作，具體實施過程如下：

（1）便秘實證患者，臨床常見癥狀為口干口臭、心煩面紅、舌紅、苔黃燥、脈搏滑數、大便干結、小便短赤、腹痛腹脹。中藥穴位貼敷根據中醫外治即是內治之理，將穴位貼敷貼到對應穴位上，通過刺激穴位，激發經氣達到行積化滯、活血化瘀的臨床效果[5]。本研究中選取的主穴為神闕穴、足三里，配穴為天樞、氣海。神闕穴俗稱肚臍，位于腹部中央，是五臟六腑之本，沖脈循行之地，介于中、下焦之間，為經脈之樞紐，通過刺激神闕穴可以疏通三焦氣息，使藥直通陽明大腸，從而達到通便潤腸、調達肺腑的作用。足三里位于小腿外側，當犢鼻下3寸，為足陽明經之合穴，具有調理脾胃、補中益氣、通經活絡的作用。

（2）便秘虛癥患者，臨床常見癥狀為面色無華、腰膝酸軟、舌淡苔白、脈搏細、大便干結、排便無力。本研究中針對老年便秘虛癥患者選取的穴位為天樞、氣海、關元、神闕，配穴為足三里。天樞穴位于腹部，橫平臍中，前正中線旁開2寸，作用理氣行滯、調節腸道蠕動的作用;神闕穴具有調理氣血、扶正祛邪的作用;氣海穴與關元穴具有補益元氣、培元固本、調節肺腑的作用。

2.3 穴位貼敷注意事項

評估患者的皮膚情況及有無過敏史，選擇正確穴位，用生理鹽水予局部消毒貼敷部位，等皮膚變干，將穴位貼貼敷予穴位，貼敷時間為6～8h，可根據病情、年齡、皮膚情況做適當調整。每日一更換，7d為一個療程，貼敷期間觀察患者的皮膚情況，出現嚴重過敏反應，及時終止。

3臨床評價指標

3.1 療效判定標準，痊愈：2d以內能排便，且大便質地轉潤，排便通暢，無臨床伴隨癥狀;顯效：2d以內能排便，且大便質地轉潤，排便欠通暢 ，臨床癥狀稍緩解;有效：3d以內能排便，便質先硬后軟，排便欠通暢 ，伴臨床癥狀稍緩解;無效：患者接受治療前后無任何改變[6]。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/患者總人數。

3.2 應用便秘生存質量量表（PAC-QOL）對兩組患者進行比較，該量表包括4個維度：身體狀況、社會心理狀況、滿意度、焦慮和擔心等，總計28個條目，分別賦予1～5分，滿分為140分，分數越高說明便秘對患者生活質量影響越大。

4統計學方法

本研究所采集的數據由雙人負責錄入EXCELL表，采用SPSS20.0進行數據的分析，計數資料采用χ2檢查，應用n（%）表示;計量資料運用t檢驗，應用均數±標準差表示，以P<0.05，為比較差異具有統計學意義。

5結果

5.1 兩組患者臨床療效比較，具體見表1

5.2 應用便秘生活質量量表（PAC-QOL）對兩組患者干預后生活質量評分進行比較 ，具體見表2

6結果分析與討論

老年便秘的發病機制復雜，普遍學者認為與年老體弱、飲食結構不合理、精神心理、運動減少有關。臨床胃腸檢查，無明顯器質性疾病，便秘多屬于功能性范疇。中醫學認為便秘屬“虛秘”，病位在腸，與胃、肺、腸、腎、肝等功能失調有關。脾虛則氣血匱乏，運行無力，津液不足，使陰血氣虛;腎、肺主水液，臟腑虧虛則傳導無力，導致大便干結，排便困難[7]。中醫采用辨證施護、治病求本的原則。應用中醫特色技術---中藥穴位貼敷，以中國傳統經絡學說為理論依據，通過藥物對穴位的刺激起到調節肺腑，通化積滯的作用。

本研究中對觀察組30例患者實施中藥穴位貼敷，在藥物刺激穴位的同時，使藥物通過皮膚的滲透直接作用于病變部位，臨床效果顯著，干預后，觀察組患者便秘的總有效率明顯高于對照組，P<0.05，比較差異具有臨床統計學意義。在實施中藥穴位貼敷的同時，對觀察組的患者予情志護理和膳食指導，觀察組患者便秘生存質量評分低于觀察組，P<0.05，比較差異具有臨床統計學意義。

綜上所述，中藥穴位貼敷對老年便秘患者有良好的臨床療效，且操作簡單、安全，患者易于接受的特點，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]謝卜超，許彥偉，郭喜軍.耳穴壓豆聯合穴位貼敷治療肝郁氣滯型功能性便秘的臨床研究[J].河北中醫藥學報，2021，36（02）：37-39.

[2]孫娟，胡道紅，邱必蘭.心理護理聯合穴位貼敷干預在老年便秘患者中的療效觀察[J].心理月刊，2021，16（08）：39-40.

[3]王章生.中醫益氣養陰法治療老年慢傳輸型便秘的臨床療效研究[J].中國實用醫藥，2021，16（12）：31-34.

[4]李婭，曹志群.中醫治療老年功能性便秘的研究進展[J].內蒙古中醫藥，2021，40（03）：153-155.

[5]谷文龍，吳夢晗，王增榮，杜宇征.中醫治療中風后便秘的研究現狀[J].臨床醫學研究與實踐，2021，6（08）：191-192+195.

[6]宋佳.中藥穴位貼敷治療腦卒中后便秘的臨床觀察[J].中國民間療法，2021，29（04）：63-65.

[7]李婷.穴位貼敷聯合補中益氣湯治療帕金森伴功能性便秘患者的臨床觀察[J].云南中醫中藥雜志，2020，41（12）：50-53.