瘧疾傳播媒介蚊蟲調查及其病原檢測結果分析

王銳

黑龍江省疾病預防控制中心職業健康科，黑龍江哈爾濱 150030

瘧疾對于人類健康威脅十分嚴重，是由蟲媒傳播的傳染病之一，全球約有33 億人受到其感染的威脅，一年近有2.5 億人感染，死亡百萬。 早在20 世紀80年代，我國就將消滅瘧疾放在首要工作，且各縣市基本完成了衛生部下發的消滅標準。 從解放早期至20 世紀70年代，中國西南地方瘧疾大肆流行。隨著我國針對于瘧疾防治工作的不斷深入，最近幾年，瘧疾病的發生率有所降低，基本控制在1:1 萬以下，達到國家相關部門所頒布的基本消滅瘧疾疾病之標準[1]。 根據《中國消除瘧疾行動計劃（2010-2020年）》的基本要求，需要在2020年完成本地無瘧疾感染的病例發生，通過相應考評消除瘧疾。該市地處溫帶大陸性季風氣候帶，太陽輻射季節性變化、干濕期明顯，夏季及冬季長，春季和秋季兩季短，一年的總降水量約為400～800 mm，集中在夏季，而這個季節正是蚊蟲活動的高發期。當前，極少數病例報告則為東南亞以及非洲等國家和地區輸入性瘧疾病例。在該市中可能已經不具備疾病傳播條件，但還沒有較為系統性傳瘧媒介有關的數據支持。 結合實際情況，該文全面探究該地瘧疾傳播媒介蚊蟲調查以及病原菌檢測結果情況，現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該地所設立的全國性瘧疾監測點每年開展1 次地區性人口數、自然村、行政村。在校學生數量以及農作物調查。 在此其中包含了人均GDP 和人均年收入、大牲畜總數量、耕地總面積等等資料。

1.2 方法

1.2.1 某地居民防蚊設備使用情況調查 在每年中，對于各調查點之內的衛生情況加以分析。依照優秀、良好、差幾個級別，分別抽取1 個村視為調查點，全面察看居民防蚊狀況，其中包含蚊帳的擁有率和使用率、居民露宿詳情以及殺蟲劑使用狀況。

1.2.2 媒介密度監測情況 選擇該地某個監測點，定人、定點在每年6月初—10月末，6月下旬—10月上旬收集晚7～10 點室外半通宵帳內人餌帳誘法[2-3]。 同時聯合該地清晨100 頂蚊帳中全捕法實施媒介按蚊密度調查情況[4]。 開展媒介按蚊抗性測定。

1.2.3 瘧疾病情監測 每年針對監測點現癥患者開展個案調查，落實發熱患者血液檢查、瘧原蟲檢查。 于每年10月末收集600 人份學生濾紙血膜，測定該地學生抗體水平情況。 在此同時，全面探究發病狀況以及發病個體調查詳情。

1.3 統計方法

該實驗利用SPSS 20.0 統計學軟件對相關數據開展分析。

2 結果

2.1 基線情況

該地監測點共計24 個，行政村158 個，自然村覆蓋人口總數為＞79666 例。在此其中學生人數共計4040例，耕地總面積為103526 畝。人均1.28 畝。大型牲畜1420頭，人均0.03 頭。

該地GDP 為6862.5 元，人均純年收入為4029 元，該地為平原，年平均氣溫16.4℃。6—10月相對平均濕度為75.6%，平均降雨量為962.6 mm。

在該監測點內，共計2 個鄉鎮衛生院，醫務人員總數為114 名。 設立保健醫生22 名。

2.2 走訪調查情況

在2015—2019年前共計走訪30 個自然村。調查證實：門紗以及門窗使用率為80%，使用蚊帳數量12302頂。 使用人數為21562 例，使用率為85.3%。 經常性使用殺蟲劑者占88.5%。 該次調查中證實，紗門紗窗以及殺蟲劑使用率有所上升，蚊帳使用率則呈現出了降低趨勢。

2.3 媒介監測情況

2015年的叮人率最低，說明蚊密度最低，2016-2018年叮人率程小幅度下降。 見表1。

表1 2015—2018年蚊媒監測情 況

2.4 居民發熱患者血檢以及學生間接熒光抗體檢測結果情況

5年間所有累積點人口數量為375902 例。 共計19842 例進行了血檢。平均血檢率為5.3%。測定出瘧原蟲（+）者76 例，陽性率均值為0.4%。 監測點內共收集學生濾紙3206 個，其中陽性80 例，陽性率為2.5%。 所有數據中，2015年最低，為2.0%，2018年最高，為3.3%。見表2。

表2 2015—2019年發熱者IFA 以及血液檢查測定情況

2.5 發病狀況以及發病個體調查詳情

對2015—2019年監測點中發現的瘧疾患者80 例開展調查。 其中2015年10 例、2016年0 例、2017年40例、2018年20 例、2019年10 例；女性患者共計32 例，男性患者48 例。所有患者均為首次發生的新發案例。其中年齡10 歲以下者共計0 例，11～20 歲者24 例，21～30 歲者2 例，31～40 歲者6 例，41～50 歲者12 例，51～59 歲者28 例，而60 歲以上者共計8 例。

兒女也應主動加強溝通。作為兒女，逃避不是上策，主動溝通才是最佳方案。為自己的理想、事業拼搏的你，有多久沒陪父母嘮嘮家常了？是什么時候開始，“相親”“談婚論嫁”成了你和父母之間唯一的話題？成年的你，要讓父母知道你已經獨立了，還要懂得和父母保持成年人之間的親密關系。多陪父母聊一聊你在事業上的進展與計劃，你選擇另一半的標準與看法，讓父母知道你的真實狀態和想法，并適時告訴父母，婚姻大事是我自己的事情，從現在開始，這份責任由我自己來扛。

從文化水平分布來看，高中14 例、初中20 例、小學16 例、文盲或半文盲30 例。

具體職業：民工6 例、無業2 例、學生24 例、農民48 例。

具體發病時間為1.16～10.37 d，平均時間為（4.38±3.15）d。 患者經過鏡檢，明確為陽性者共計76 例、臨床診斷者4 例。本地感染者64 例，外來輸入者16 例，所有患者均接受了科學化治療，且全部治愈。

3 討論

瘧疾為一類因瘧原蟲所引致的蟲媒傳染病。該疾病在全球范圍內流行，遍布102 個國家以及地區。據世界衛生組織最新（WHO）調查證實，瘧疾的高發地區在于南美洲、東南亞、非洲等地區和國家惡性瘧疾疾病的病死率相當高。 在20 世紀30年代，瘧疾疾病幾乎遍及中國。歷經多年努力，該疾病的發生率極大降低，直至1992年。全中國瘧疾發病人數降低到7 萬左右。 但值得說明的是，因為很多地區基層衛生組織并不完善。 一些漏報或者不報現象非常嚴重。 相關專家估計，瘧疾的實際發病人數要比書面上的數據多出1～3 倍左右，大概疾病發病率總體下降趨勢依舊是肯定的。

瘧疾的出現會導致多種并發癥發生。其中包含：①黑尿熱。 其為惡性瘧疾患者突然發生的急性溶血癥狀。 患者同時合并血紅蛋白尿以及高熱。黑尿熱屬于所有并發癥種類中最嚴重的一種。 一般見于反復性發作，而非規則性服用奎寧的惡性瘧疾病例之中。②腎臟疾病以蛋白尿、血壓上升、水腫以及血尿為重要的臨床表現。 4 種瘧疾均可出現此類并發癥，以3 日瘧較為常見。③肝大、脾大、血細胞異常變化、假性急腹癥等等，也為常見并發癥種類。

針對于低瘧疾發病區瘧疾測定方法方面的研究國內諸多[5]，包括昆蟲學、病原學、血清免疫學綜合測定法[6]。使用有效方式測定瘧疾發生情況，有助于控制傳染病發生率。

該次實驗調查證實，2016—2019年某地基層衛生網絡較為健全，在該地工作的衛生人員定期都會接受關于瘧疾的防治知識培訓工作。另外，衛生院內也專門設立防保醫生職位，從事疾病防治工作。

迄今為止，針對于發熱患者開展血液檢查依舊為發現當地瘧疾患者的主要方法[7]。 從該次試驗調查結果得出該地監測點學檢工作基本落實，連續5年血檢率超出5%以上。在該時間段內所發現的80 例患者之中，經實驗室確診76 例，占總案例數的95%。

針對于2016—2019年及病例分析可以發現：從發病時間指示診斷時間最長者10.65 d， 最短者1.30 d，均值為4.16 d。 有效強化傳染源管理為降低瘧疾傳播的重要舉措，應利用有效方式全面提升鄉鎮級別衛生院醫生診治瘧疾的水平。

當醫生們接觸發熱患者以后，應當利用詢問病史、接觸史。了解受試者是否到達過瘧疾流行地區或者是否接觸過瘧疾的人、 既往史中是否存在過類似的癥狀、發病時間以及用藥詳情。 仔細詢問流行病學史與既往史，對于該傳染病診斷來講有著不可替代的作用。基層疾病預防中心必須聯合全世界瘧疾項目以及我國瘧疾疾病消除計劃，做好基層瘧醫生疾病診斷治療能力水平的培訓工作。

從該次調查所得出的結果中可得，在監測點之內半通宵中人餌賬誘中華按蚊密度以及叮人率表明：每年的媒蚊季節消長均自6月中上旬起逐漸上升，直至7月中下旬抵達高峰后，呈現出逐年降低趨勢。

相關調查證實，中華按蚊吸血之后到產卵時間為9～21 d，均值在14 d 左右[8]。 由此能夠看出，中華按蚊吸血直至患者發病時間大約為30 d[9-10]。 該地瘧疾疾病高發期平均時間在8月中上旬。經過全國性瘧疾監測點數據可以發現：媒介最高密度明顯比患者最多時提前大約1 個月，符合間日瘧的流行規律。

該次試驗研究結果還證實，在監測點內監測點之內半通宵賬中人餌誘中華按蚊密度結果表明：平均叮人率為13.8 只/（人·夜）。這也在一定程度上證實了中華按蚊密度高為某個地區瘧疾疫情反復發生的重要因素。

蚊子是四害之一，世界上最致命的動物排名第一名就是蚊子，每年致死人數超過72.5 萬人次，雌蚊為瘧疾、絲蟲病等其他病原體的中間寄生。瘧蚊傳染瘧疾，在民間瘧疾又被稱之為瘴氣，結合1935年衛生部門的調查統計資料，在瘴氣盛行的區域中，居民血液內有瘧原蟲的占有率為50.0%，最惡性瘧疾的占有率達到了72.0%。中華按蚊是按蚊屬的一種類型，成蟲是灰褐色或者棕褐色中型蚊蟲，雌蚊觸角基段呈蓬松樣，帶有結構完整或不完整的白環。該類蚊種國外多分布在東南亞，國內除了青海、西藏兩個地區之外均有分布，為平原地區，尤其是水稻大面積種植地區瘧疾與馬來絲蟲病的重要傳播媒介。 盡管其不是高效型的傳播者，但因為種群數目龐大，故而很可能誘發暴發性流行。 幼蟲主要孳生在緩流清水內，比如小溪、溝渠、滲出水等。 針對中華按蚊的防治，對于家庭防蚊而言，科學有效的防蚊方法應以消除滋生環境為主， 并且輔助使用藥物殺滅幼蟲與成蟲，這樣方能取得事半功倍的殺蟲成效[11-12]；①針對室內安置的觀賞植物，建議勤換水，每周換水≥1 次，或者調整為沙養；②時常檢查家內的盆罐、地漏、下水道及花盆等是否有積水處，有蓋子的需蓋上，有勤換水需求的要勤換水；③地漏、下水道等位置防止形成積水，并定期噴灑足量殺蟲劑；④注意關閉好紗窗、紗門，不讓蚊子趁機而入。

綜上所述，有效強化傳染源管理為積極控制瘧疾疾病傳播的重要舉措，而中華按蚊密度水平高為某地瘧疾疫情反復發生的重要因素。因此相關部門有必要做好控制工作。