不同帶教模式在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

張敏

吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林四平 136000

傳統(tǒng)教學(xué)對(duì)于護(hù)理基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)以及實(shí)踐是分開的，大量的臨床知識(shí)使學(xué)生忽視了實(shí)踐，重視理論知識(shí)，導(dǎo)致對(duì)知識(shí)的運(yùn)用能力不強(qiáng)。 護(hù)理基礎(chǔ)學(xué)科的學(xué)習(xí)貫穿臨床全過程，將理論與實(shí)踐結(jié)合在一起，有效提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力以及使各學(xué)科相互滲透，培養(yǎng)其發(fā)散思維以及橫向思維，就是臨床中的PBL 教學(xué)。 PBL 教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)相比，更重視學(xué)生將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐的能力，對(duì)于臨床中的問題能夠及時(shí)地找到解決方法，對(duì)病情快速地做出判斷，發(fā)揮學(xué)生在教學(xué)中的主體地位的作用，充分利用現(xiàn)代化科技手段，使學(xué)生主動(dòng)參與到實(shí)踐中，提高臨床教學(xué)效果[1]。為了神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理教學(xué)進(jìn)行得更加順利，該院選取2018年6月—2019年7月期間在該院實(shí)習(xí)的62 名護(hù)士對(duì)此進(jìn)行了研究。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組男性6 名，女性25 名；平均年齡（20.28±1.41）歲；文化程度：本科18 名，專科13 名。 對(duì)照組男性9 名，女性22 名；平均年齡（20.13±1.53）歲；文化程度：本科17 名，專科15 名。兩組實(shí)習(xí)護(hù)士的性別、年齡以及文化程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué) 帶教老師首先要了解護(hù)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)情況，制訂教學(xué)計(jì)劃，確定講授的臨床護(hù)理知識(shí)以及相關(guān)事宜的處理方法，傳統(tǒng)教學(xué)主要以講授為主，帶教老師進(jìn)行示講，做好入科介紹，向護(hù)生介紹神經(jīng)內(nèi)科涉及到的護(hù)理知識(shí)，以及主要的護(hù)理工作，使其了解護(hù)理流程，調(diào)節(jié)進(jìn)入實(shí)習(xí)期的緊張情緒，促進(jìn)其加強(qiáng)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，指導(dǎo)護(hù)生將理論知識(shí)運(yùn)用到實(shí)踐中，讓護(hù)生在聽的同時(shí)理解各項(xiàng)理論以及操作知識(shí)，充分調(diào)動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性，做好患者的思想工作，培養(yǎng)學(xué)生受傷觀念以及對(duì)患者負(fù)責(zé)的態(tài)度，幫助護(hù)生適應(yīng)從實(shí)習(xí)走向臨床的角色轉(zhuǎn)變，適應(yīng)環(huán)境變化，督促護(hù)生培養(yǎng)護(hù)理理論觀念，體驗(yàn)護(hù)理工作，樹立無私奉獻(xiàn)以及積極進(jìn)取的職業(yè)道德，強(qiáng)化現(xiàn)身護(hù)理事業(yè)的思想基礎(chǔ)，并在實(shí)踐中幫助護(hù)生提高自身的操作能力，使其完成護(hù)理教學(xué)中的基本任務(wù)。 培養(yǎng)護(hù)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，要求護(hù)生做到一切以患者為中心，指導(dǎo)護(hù)生建立記錄本，將帶教老師所講的內(nèi)容以及自己的學(xué)習(xí)收獲記錄下來，記錄自己的實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)反應(yīng)帶教的質(zhì)量，最后對(duì)帶教質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2.2 觀察組采用PBL 教學(xué) 在實(shí)習(xí)之前對(duì)護(hù)生進(jìn)行培訓(xùn)，根據(jù)實(shí)習(xí)大綱，制定護(hù)理臨床教學(xué)目標(biāo)要求，結(jié)合學(xué)生實(shí)際情況制定目標(biāo)，保證學(xué)習(xí)目標(biāo)的系統(tǒng)性、持續(xù)性以及完整性，并且有彈性，能夠考慮到護(hù)生之間的個(gè)體差異，建立健全護(hù)理教學(xué)管理系統(tǒng)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)生的管理。教師應(yīng)該組織小組，并創(chuàng)建舒適的學(xué)習(xí)氣氛，促進(jìn)學(xué)生之間的交流、互相認(rèn)識(shí)以及了解。 教師首先結(jié)合教學(xué)內(nèi)容以及實(shí)踐理論知識(shí)，向?qū)W生講解神經(jīng)內(nèi)科的學(xué)習(xí)以及護(hù)理工作的過程和重點(diǎn)，準(zhǔn)備好相關(guān)資料，為學(xué)生設(shè)計(jì)一個(gè)問題， 問題的設(shè)計(jì)要經(jīng)典并且盡量涵蓋足夠的知識(shí)點(diǎn)，具備啟發(fā)學(xué)生思維的作用，結(jié)合不同的領(lǐng)域，教師引導(dǎo)小組內(nèi)討論，使學(xué)生一起去理解問題，并且確立相應(yīng)的解決問題的目標(biāo)，根據(jù)小組目標(biāo)進(jìn)入實(shí)踐。 護(hù)理查房時(shí)，教師可以開展臨床教學(xué)小講課，使學(xué)生加深知識(shí)印象，引導(dǎo)學(xué)生鉆研護(hù)理專業(yè)知識(shí)以及技能，使護(hù)生在實(shí)踐中能夠獲得新發(fā)現(xiàn)。教師多觀察小組解決問題的進(jìn)度，及時(shí)地糾正學(xué)生不正確的思路[2]，引導(dǎo)學(xué)生解決問題的方向， 對(duì)于學(xué)生提出的問題教師要耐心地解答，教師可指導(dǎo)學(xué)生查閱相關(guān)資料， 尋找解決問題的方法，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)自己不足的知識(shí)，探索學(xué)習(xí)的要點(diǎn)，小組成員溝通以及分享自己學(xué)到的東西、 解決問題可行的方法， 帶教老師應(yīng)該鼓勵(lì)學(xué)生談?wù)撘约皽贤ǜ惺艿降膲毫Γ囵B(yǎng)小組團(tuán)隊(duì)精神。讓護(hù)生對(duì)學(xué)習(xí)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，提高自主學(xué)習(xí)的能力，每一個(gè)小組匯報(bào)自己成果的方法都不同，PBL 教學(xué)強(qiáng)調(diào)的是學(xué)習(xí)知識(shí)以及理解問題背后涉及到的不同領(lǐng)域問題的解決方法[3]，因此教師要引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行反思，思考自己學(xué)習(xí)的過程以及學(xué)習(xí)到的知識(shí)和方法，并考慮問題之間的共同點(diǎn)，有效地促進(jìn)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力的提升，通過與他人之間互評(píng)的方式也能夠找到高級(jí)的思維技能，最后教師要延伸學(xué)習(xí)知識(shí)點(diǎn)[4]，對(duì)學(xué)習(xí)到的知識(shí)進(jìn)行總結(jié)，有針對(duì)性地對(duì)于同一類型的問題進(jìn)行解決及逆行指導(dǎo)，促進(jìn)護(hù)生發(fā)展。

1.3 評(píng)價(jià)方法

自制問卷表調(diào)查分析兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)分?jǐn)?shù)、實(shí)踐操作分?jǐn)?shù)以及教學(xué)評(píng)價(jià)差評(píng)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 考核成績

實(shí)施后觀察組護(hù)理實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)分?jǐn)?shù)（93.72±1.13）分與對(duì)照組護(hù)理實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)分?jǐn)?shù)（85.92±2.75）分相比較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.607，P<0.001），觀察組護(hù)理實(shí)習(xí)生的實(shí)踐操作分?jǐn)?shù)（95.25±2.43）分與對(duì)照組護(hù)理實(shí)習(xí)生的實(shí)踐操作分?jǐn)?shù)（84.36±4.64）分相比較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.576，P<0.001），見表1。

表1 兩組護(hù)生的理論知識(shí)分?jǐn)?shù)、實(shí)踐操作分?jǐn)?shù)比較[（±s），分]

表1 兩組護(hù)生的理論知識(shí)分?jǐn)?shù)、實(shí)踐操作分?jǐn)?shù)比較[（±s），分]

組別理論知識(shí) 實(shí)踐操作實(shí)施前實(shí)施后實(shí)施前 實(shí)施后觀察組對(duì)照組t 值P 值76.32±1.5176.13±1.240.5410.59093.72±1.1385.92±2.7514.607<0.00173.83±3.2173.12±2.171.0200.31295.25±2.4384.36±4.6411.576<0.001

2.2 生活質(zhì)量

實(shí)施后觀察組護(hù)生對(duì)教學(xué)的評(píng)價(jià)教學(xué)評(píng)價(jià)差評(píng)率0.00%與對(duì)照組19.35%相比較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.613，P=0.032），見表2。

3 討論

臨床教學(xué)與課堂教學(xué)有很大的區(qū)別，臨床患者的情緒變化會(huì)對(duì)教學(xué)計(jì)劃造成一定的影響，教學(xué)面對(duì)很強(qiáng)的隨機(jī)性，并且直接面對(duì)著患者的病情變化，會(huì)產(chǎn)生一種緊迫感，因此教學(xué)準(zhǔn)備工作比較復(fù)雜，臨床傳統(tǒng)教學(xué)主要培養(yǎng)學(xué)生的臨床護(hù)理能力， 比較重視護(hù)生的基礎(chǔ)知識(shí)， 教學(xué)首先會(huì)對(duì)護(hù)生的學(xué)習(xí)情況做一個(gè)大致的了解，但是卻忽略了護(hù)生在校的實(shí)踐考核成績，時(shí)間操作技能在見習(xí)護(hù)理操作時(shí)比較重視，但是一般重點(diǎn)還是落在了學(xué)生的基礎(chǔ)上。隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展，臨床護(hù)理教學(xué)的主要教學(xué)方法是理論結(jié)合實(shí)踐，遵循道德行為導(dǎo)向性原則，教學(xué)形式比較省力以及具體，綜合性教學(xué)比較強(qiáng)，護(hù)理工作人員是為患者提供照顧以及健康教育的管理者和合作者，主要維護(hù)患者的利益，帶教老師具有很強(qiáng)的專業(yè)知識(shí)以及文化科學(xué)知識(shí)對(duì)于激發(fā)學(xué)生的求知欲非常重要。 PBL 教學(xué)不同于傳統(tǒng)教學(xué)的設(shè)計(jì)理念、實(shí)施方式、評(píng)估體系以及實(shí)際效果，在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中，綜合課程的內(nèi)容比較多，在學(xué)習(xí)理論知識(shí)的同時(shí)容易忽視學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)[5]，因此提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性是教學(xué)中的重要工作。PBL 教學(xué)主要以問題作為教學(xué)基礎(chǔ)，而傳統(tǒng)教學(xué)主要以講解理論知識(shí)為基礎(chǔ)，相比來說，PBL 教學(xué)將理論知識(shí)與實(shí)踐結(jié)合起來，在實(shí)踐中學(xué)習(xí)理論知識(shí)，將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐，實(shí)踐的過程中，學(xué)生的注意力相對(duì)更加集中，PBL 教學(xué)強(qiáng)調(diào)問題的解決，教師支持引導(dǎo)學(xué)生，帶來的教學(xué)效果更好[6-9]。 PBL 教學(xué)將問題代到真實(shí)的復(fù)雜的情境中，通過學(xué)生小組內(nèi)實(shí)踐以及解決問題，在教學(xué)中主要以學(xué)生為中心，其設(shè)置的問題比較復(fù)雜，主要是培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立自主的學(xué)習(xí)能力，不用領(lǐng)域的問題不能夠使用一般的解決方法，要在原有經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上分析新的問題，靈活地運(yùn)用理論實(shí)踐知識(shí)，根據(jù)學(xué)生需要獲得的基本概念以及原理去設(shè)計(jì)問題，促進(jìn)學(xué)習(xí)在新問題中的遷移[10]，并且也可以將學(xué)生學(xué)習(xí)的實(shí)例應(yīng)用到臨床的問題解決中，教師指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行推理以及反饋，能夠使學(xué)生更好地認(rèn)識(shí)以及掌握學(xué)習(xí)策略，教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)與問題的選擇是密切聯(lián)系的。 學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，PBL 教學(xué)尊重學(xué)生的主體地位，教師提出的問題都具有開放性，因此對(duì)于學(xué)生的答案教師要合理地評(píng)價(jià)以及指導(dǎo)，學(xué)生獲得知識(shí)的途徑主要是通過實(shí)踐，與直接從教師以及課本中獲得知識(shí)相比，實(shí)踐獲得的知識(shí)與學(xué)生自身構(gòu)建的知識(shí)更有一致性[11]，解決問題的成效更高。 學(xué)生在學(xué)習(xí)中發(fā)揮自己的自主性以及主動(dòng)性，才能夠有效地獲得知識(shí)，在臨床實(shí)踐中，學(xué)生是一個(gè)共同體，在學(xué)習(xí)的過程中要重視與同學(xué)之間的交流，問題的學(xué)習(xí)始終貫穿臨床實(shí)踐的全過程，PBL 教學(xué)中，教師對(duì)學(xué)生的推理過程進(jìn)行提問以及啟發(fā)或者進(jìn)行批判性評(píng)價(jià)，都能夠提高學(xué)生的實(shí)際技能。 在實(shí)踐中教師要起到示范作用以及教練作用，訓(xùn)練學(xué)生的思維技能，使學(xué)生都參與到實(shí)踐中，引導(dǎo)學(xué)生逐步走過PBL 的每一個(gè)環(huán)節(jié)。PBL 教學(xué)重視學(xué)生的個(gè)體差異，并且在實(shí)踐中形成了雙向交流模式[12]，傳統(tǒng)教學(xué)模式不利于評(píng)價(jià)學(xué)生的真實(shí)水平，PBL 教學(xué)中每一批護(hù)生在出科前對(duì)帶教老師的看法以及意見直接反饋給護(hù)理部，最后由護(hù)士長反饋給帶教老師，對(duì)護(hù)理教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行改進(jìn)，該研究中實(shí)施PBL 教學(xué)之后，對(duì)學(xué)生的實(shí)踐能力以及理論知識(shí)進(jìn)行考察，護(hù)生的分?jǐn)?shù)均比傳統(tǒng)教學(xué)組的高，PBL 教學(xué)采取學(xué)生對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)中無差評(píng)出現(xiàn)，表明PBL 教學(xué)受到了護(hù)生的一致認(rèn)可，客觀判斷學(xué)習(xí)的實(shí)際效果，并逐步建立了定性以及定量相結(jié)合的評(píng)估體系。提供良好的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，滿足臨床患者的需要，才有做一名合格護(hù)理工作人員的資格。臨床護(hù)理教學(xué)能夠使所有的護(hù)生都得到培訓(xùn)，學(xué)生的積極參與、帶教老師與學(xué)生的互動(dòng)以及教學(xué)模式有靈活性與自主性，能夠有效地培養(yǎng)臨床護(hù)理人才，使護(hù)生具備專業(yè)素養(yǎng)，規(guī)范以及提高操作技能，自覺鞏固專業(yè)知識(shí)。

表2 兩組護(hù)生教學(xué)評(píng)價(jià)差評(píng)率比較

該次調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)施后觀察組護(hù)理實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)分?jǐn)?shù)（93.72±1.13）分與對(duì)照組護(hù)理實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)分?jǐn)?shù)（85.92±2.75）分相比較高（P<0.05），觀察組護(hù)理實(shí)習(xí)生的實(shí)踐操作分?jǐn)?shù)（95.25±2.43）分與對(duì)照組護(hù)理實(shí)習(xí)生的實(shí)踐操作分?jǐn)?shù)（84.36±4.64）分相比較高（P<0.05），護(hù)生對(duì)教學(xué)的評(píng)價(jià)教學(xué)評(píng)價(jià)差評(píng)率0.00%與對(duì)照組19.35%相比較低（P<0.05）。遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院學(xué)者張亮[13]在不同帶教模式在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)的研究中，分別采用傳統(tǒng)教學(xué)與PBL 教學(xué)，觀察組護(hù)理實(shí)習(xí)生的實(shí)踐操作分?jǐn)?shù)為（92.13±3.15）分，實(shí)踐操作分?jǐn)?shù)為（93.56±3.42）分相較于對(duì)照組高，且觀察組護(hù)生對(duì)教學(xué)的好評(píng)率相較于對(duì)照組高，護(hù)生對(duì)教學(xué)的評(píng)價(jià)無差評(píng)。

綜上所述，不同帶教模式應(yīng)用在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中效果不同，PBL 教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)相比較好，能夠有效地提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的理論和實(shí)踐能力，受到了護(hù)理實(shí)習(xí)生的一致認(rèn)可，值得在臨床中應(yīng)用。