情景模擬演練在兒科急診新護士帶教中的應用效果研究

劉燕

郴州市第一人民醫(yī)院兒童醫(yī)院急診科，湖南郴州 423000

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗對象按照回顧分析法抽選不同階段入崗新護士共計70 名。 常規(guī)組執(zhí)行傳統(tǒng)帶教模式教學法（2018年5—12月），對實驗組對象執(zhí)行情景模擬演練模式教學方法（2019年1—5月）。

兒科急診護理技能帶教小組成員共計10 名，其中2 名男性、8 名女性；年齡30～46 歲；臨床護理工作時長8～20年；皆為本科學歷，其中擔任主任護師者3 名，普通護師5 名，護士長2 名。

35 名新護士于常規(guī)組中男4 名、女31 名；年齡23～27 歲，平均（25.3±2.3）歲；其中專科13 名、本科22 名，于上崗期間接受共計1 個月護理帶教共30 個學時。35 名新護士于實驗組中男5 名、女30 名；年齡22～28歲，平均（24.9±2.4）歲；其中專科14 名、本科21 名，于上崗期間接受共計1 個月護理帶教共30 學時。

100 例患兒對應常規(guī)組，男患兒54 例、女患兒46 例，最高年齡12 歲、最小年齡3 歲、平均年齡（7.8±1.5）歲。100例患兒對應實驗組，男患兒52 例、女患兒48 例，最高年齡12 歲、最小年齡2 歲、平均年齡（7.6±1.3）歲。 納入標準：①所有患兒經診斷，均符合兒科急診病情實驗標準；②患兒家屬均在護士長組織下簽署知情同意書，明確在實驗過程中應配合的注意事項；③所有新上崗護士均已獲得準考證書；④該次實驗計劃于參與人員基本資料以通過倫理委員會批準，得以實施。排除標準：①兒科急診常用治療藥物過敏者；②嚴重肢體功能障礙或者腎臟功能代謝障礙嚴重者；③護士上崗資料不全者；④進修護士和曾在其他醫(yī)院進行過兒科護理實習者；⑤不能按時完成兒科急診考勤要求者。 兩組所選護士及患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組：該組新上崗護士接受傳統(tǒng)帶教模式展開教學，帶教手段皆應集中在每天的固定時間段內，為其演示基礎護理知識和常見急救操作等，重點針對能緊急緩解患者癥狀措施，臨床帶教教師皆為在崗工作經驗超過8年者。

實驗組：該組新上崗護士接受情景模擬演練模式展開教學，主要內容如下。

（1）做好情景教學實施的各種準備工作。 帶教教師應為新護士所實施的教學應首先為其創(chuàng)設情境課堂環(huán)境、創(chuàng)建真實病房，并讓新護士分別扮演患者、家屬、護士和操作現(xiàn)場等，提前告知其相關疾病信息真實模擬現(xiàn)場護理操作環(huán)境。相比于其他科室的護理工作，兒科急診所經常執(zhí)行的護理工作更加緊急，日常在護理工作中進行護理情景模擬護理教學能提升其工作熟練度，對于提升急救水平具有至關重要的作用。因此在進行相關臨床教學演練教學前，臨床護理人員應對其做好充足的事前準備。先查找完整的相關護理操作資料，在進行臨床護理演練之前帶教老師和護理人員皆要做好相應準備，對其有更深層次的了解和全面的把控。而且在實際教學過程中要對不同階層的教學內容安排不同層次且合適的帶教人員進行教學，完成最后的整體研究、全面總結，對于過程中可能出現(xiàn)、已經出現(xiàn)的問題做集合歸類，進行統(tǒng)一反饋和評價。

（2）規(guī)劃情景模擬演練護理教學方案。①組織臨床工作經驗較多的護士長和總帶教已經諸多護理帶教老師，將其組成一支實際演練小組。 成立目的在于確定情景模擬帶教模式的執(zhí)行方向和大致結構設計，對主要護理步驟怎樣開展做全面且完善的分析與研究，將整體教學方向分成很多小的目標，做好每項工作的責任分工。

“另外，”老賈把參考價格表滑到后面，“‘乾隆通寶’里還有一類比較特別的錢是新疆紅錢，這一類錢是在新疆使用的，因為新疆地域遼闊，所以根據(jù)鑄造地不同，背書也不一樣。而且新疆紅錢大多背書的不是滿文，而是維文，維吾爾族語。要是這一類錢的話，一般來說會值錢很多。剛才給你看的對照圖里，除了滿文，維文的部分也有。比如這幾枚就是紅錢。”老賈說著遞了幾枚給孟導。

②從臨床實際治療案例中挑選，可讓護生進行臨床實踐演練的病例以求真實性。隨之對情景模擬化環(huán)境和整體方案實施進行組織性質上的判定，完成總結式分析，挑選經典案例并制定規(guī)范的急診兒科護理工作流程措施，并按照預定的計劃完成流程落實。 鍛煉新護士與患兒、家屬溝通能力與效率。 培訓教師首先應確定某一項的護理操作技能并與組織護士演示兒科急診中常見的護理問題，此過程中使護士能更加精準掌握與患者家屬溝通的尺度和語言模式，學會與患者及其家屬建立良好溝通，重點提出護理落實中相對容易出現(xiàn)的操作失誤和意外，并解答應如何處理。 防止因為某些家屬對護理工作的不理解造成搶救工作落實不及時，延誤搶救時機、耽誤病情。帶教老師在教學過程中也要注意規(guī)范自身行為，同時培養(yǎng)新護士具有足夠護理耐心和責任心，以此完成臨床護理并將護理倫理教育工作擺在第一位。注意自身涵養(yǎng)的培養(yǎng)，向其灌輸人文關懷工作在整體急診兒科護理中的干預效果，使其重視起人文關懷作用。

促使新護士在兒科急診中的快速成長，以此促進其在臨床中盡快適應工作內容與節(jié)奏，為患兒提供更加優(yōu)質服務。情景模擬演練護理教學法主要為幫助新護士，在為其帶教過程中高度模擬兒科急診常見疾病與癥狀救護的全過程， 讓其在練習中由帶教老師提供逼真的護理手段，讓新護士能更好、更快地適應搶救工作在突發(fā)事件來臨時，結合患兒病情狀況優(yōu)先篩選必要且重要的護理干預，將余下工作步驟合理安排爭取搶救時間。 在情境模擬演練中逐漸加深印象形成自然反應，從而激起實時解決實際問題的積極態(tài)度。

（3）情景設置。 為了適應兒科急診護理工作的緊急性，在做情境模擬演練時同樣也要規(guī)定時間，以此讓新護士形成習慣，在演練過程中盡量縮短過程護理時間。故而在帶教課程設計過程中，需合理安排每項重要護理環(huán)節(jié)，設計盡可能貼近臨床操作合理性。如在處理小兒過敏性休克、呼吸心跳驟停等工作時，應針對不同情境實施基本搶救措施并安排流程。例如面對小兒患有創(chuàng)傷性休克護士首先應做好電話通知，準備各種搶救用物同時配合醫(yī)生工作，注意協(xié)助醫(yī)生做心肺復蘇并建立有效呼吸，實時觀察生命體征檢測指數(shù)，處理各種突發(fā)事件。保證每一項急救操作具有連接性并銜接流暢，減少錯漏和差錯產生。 設定針對性護理情景主要是為了激發(fā)新護士的主動思考，面對各種疾病的第一反應并制定解決方案，在帶教老師為其設定的既定模擬中將理論知識可付諸實際行動，借此提升護士處理危機情況的能力與辦事效率。

1.3 觀察指標與評價標準

針對組間相同情況實施不同護理帶教方式，驗證其成效需統(tǒng)計其進科前后綜合能力成績考核、護理技術考核成績、護士帶教護理滿意度、患者滿意度評價。

①綜合能力成績考核內容為：溝通能力、應急能力、人文關懷、病癥評估、團隊協(xié)作共計5 項，數(shù)值結果越高表示對應組護理帶教手段執(zhí)行質量越好。

②護理技術考核成績內容：學能效能感、學行效能感、理論考核、操作考核思項，綜合總值相對越高，表示對應組護理帶教方式效果越好。

③護士帶教護理滿意度、患者滿意度評價分別為收集新護士、患者對臨床護理教學、工作執(zhí)行的效率，此過程中對其發(fā)放護理滿意度調查問卷，其中總計包括15項調查，分數(shù)在25～30 分間設為滿意、24～18 分間設為較滿意、≤17 分為不滿意，總滿意度為滿意、較滿意例數(shù)之和，綜合數(shù)值越高表示對應組帶教護理方式越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）的形式表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護理技術考核成績

相比于常規(guī)組新上崗護士，實驗組新上崗護士理論知識成績和實踐護理能力更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護生護理技術考核成績比較[（±s），分]

表1 兩組護生護理技術考核成績比較[（±s），分]

組別學能效能感學行效能感理論考核 操作考核常規(guī)組（n=35）實驗組（n=35）t 值P 值31.5±2.037.9±2.312.422＜0.0533.1±1.838.2±2.210.614＜0.0580.3±11.088.9±7.03.902＜0.0581.3±10.287.4±6.23.023＜0.05

2.2 帶教滿意性

常規(guī)組中滿意10 名、較滿意13 名、不滿意12 名，總滿意度65.7%；實驗組中滿意19 名、較滿意14 名、不滿意2 名，總滿意度94.3%。 經比較，常規(guī)組護生對帶教滿意性相比實驗組較差，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.928，P＜0.05）。

2.3 綜合能力成績

進科前常規(guī)組新護士經測評溝通能力（32.50±3.58）分、應急能力（35.81±4.03）分、人文關懷（38.11±3.21）分、病癥評估（37.10±2.50）分、團隊協(xié)作（33.70±6.40）分；實驗組新護士經測評溝通能力（31.98±3.46）分、應急能力（36.01±4.04）分、人文關懷（37.51±3.30）分、病癥評估（36.67±2.70）分、團隊協(xié)作（34.10±5.10）分。 差異無統(tǒng)計學意義（t=0.724、0.207、0.771、0.691、0.289，P＞0.05）。

進科后，常規(guī)組新護士經測評溝通能力（48,16±3.15）分、應急能力（47.12±3.21）分、人文關懷（46.81±4.01）分、病癥評估（47.84±3.11）分、團隊協(xié)作（45.67±3.54）分；實驗組新護士經測評溝通能力（59.54±4.15）分、應急能力（54.12±3.75）分、人文關懷（56.97±4.22）分、病癥評估（57.91±3.61）分、團隊協(xié)作（58.41±4.08）分。 差異有統(tǒng)計學意義（t=15.610、8.3894、10.325、12.502、13.953，P＜0.05）。

2.4 患者護理滿意度

實驗組患者對護理滿意性明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者對護理滿意度比較

3 討論

目前臨床對見習護生和新上崗護士的崗前培訓教學尤為重視，推行各種優(yōu)質教學策略，旨在為幫助在崗護士擁有專業(yè)素質過硬的知識儲備以及職業(yè)習慣。隨著循證醫(yī)學逐漸興起衍生了情境模擬演練教學護理操作帶教模式，為治療的患兒提供全面且優(yōu)質的護理，將其需求看做護理工作實施中心，臨床實踐和護理知識相結合，為其打造出最為合適的護理方案。 為了讓新護士在短時間內盡快掌握臨床護理操作技能，在傳統(tǒng)培訓方法之上營造情境教學模式，按照不同科室的實際護理工作關鍵點設立專門的教學環(huán)境，結合基本教學法和臨床操作理論讓護士們理性地有意識學習[5-7]。隨著臨床醫(yī)學水平不斷提升，衛(wèi)生技術的操作規(guī)范性不斷加強，對護理崗位從業(yè)者的職業(yè)素養(yǎng)要求也越來越高。 兒科急診作為醫(yī)院非常重要的一組病房科室，常常收診較多患兒而且病情較多較復雜，患兒情況相對較重，故而臨床醫(yī)護人員更應具備高素質的護理素養(yǎng)和能力用以處理各種突發(fā)情況。 正在漸漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)帶教方式的情景模擬演練，作為一種新型教學方式創(chuàng)造性很強，老師借助營造合適的教學氛圍并利用實物演練、角色演練等，讓新護士在掌握基礎護理知識的同時學會利用實物操作和演示，最終轉化為實踐。新護士要扮演臨床中患兒、護士與家屬角色，從而全面融進情景模擬教學中并投身到搶救護理中。此種帶教模式能讓新護士盡快融入科室環(huán)境，并以一種新型方式進行解讀與實踐，盡快提升其臨床搶救能力，積累更多臨床經驗同時加強團隊協(xié)作能力[8-10]。

結果顯示，新護士在進科前兩組對象綜合能力成績考核差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 進科后實驗組對象綜合成績考核相比常規(guī)組更高，相比較常規(guī)組，實驗組對象的護理技術考核結果明顯更佳（P＜0.05）。 實驗組新護士對帶教工作滿意度高于常規(guī)組，同時實驗組患兒護理滿意性更佳（P＜0.05）。

綜上所述，在兒科急診新護士帶教工作中使用情景模擬演練模式，能有效提升新護士的職業(yè)綜合能力，使其擁有人文關懷能力同時能即時判斷患兒癥狀，加強護理滿意度，繼而提供質量更高的護理服務。