比較傳統教學法與TBL 改良PBL 教學法在骨科教學中的應用價值

彭方亮，尤偉艷

石河子大學醫學院第一附屬醫院，新疆石河子 832000

骨科涉及的內容較多，部分理論性知識相對比較抽象且范圍較廣，在臨床實踐中有較高的難度。近年來隨著醫療技術水平的不斷進步，對臨床骨科疾病患者治療技術有明顯提升，但是其教學存在一定的難度。 為了提高骨科的教學質量，加強其對骨科理論知識及操作技術的掌握，選擇一種有效的教學模式很重要，以往臨床教學中應用傳統教學法，其以老師為主體，實施灌輸式教學方法，根據其實際教學質量分析其并不是很理想，因此TBL 改良PBL 教學法逐漸被應用于臨床教學中，取得較好的效果[1]。 該次研究主要對2018年1月—2019年12月在該院骨科實習的60 名學生應用傳統教學法與TBL改良PBL 教學法應用價值進行對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院骨科實習的60 名學生，將其按照隨機數字表法均分為對照組和觀察組，每組30 名，其中對照組男生14 名，女生16 名；年齡22～26 歲，平均年齡（23.6±0.5）歲。 觀察組男生12 名，女生18 名；年齡22～26 歲，平均年齡（23.3±0.7）歲。 經過對比兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組應用傳統教學法。由帶教老師向學生介紹骨科的環境，告知其應注意的事項，然后根據實習大綱簡單講解骨科的相關理論知識，帶領學生對骨科患者進行常規詢問，主要包括病史、癥狀、檢查及病理核對等，結合患者的病情對學生提出問題，讓其講述自身對患者的診斷意見及相應的治療方法，最后帶教老師進行總結并給出正確的診斷結果及治療方案，指出學生的不足并給予相應的建議。

1.2.2 觀察組 觀察組應用TBL 改良PBL 教學法，內容有：①為加強學生對TBL 改良PBL 教學法的掌握， 由帶教老師組織開展講座， 促使學生能積極參與到教學中，結合教學大綱向學生講解重點章節內容，其主要包括頸椎病、脊柱骨折、骨腫瘤、腰椎間盤突出癥、四肢骨折脫位等， 根據其不同疾病類型選取典型病例作為教學案例，對其病例根據4 部分完成編寫，主要有臨床癥狀、輔助檢查、鑒別診斷及治療方法，完成后進行裝訂，同時帶教老師根據學生人數將其分為5 個小組，結合病例提出問題讓各小組通過查找相關文獻、資料等方式發散思維，結合資料學生進行思考提出觀點，各小組進行討論總結并歸納問題的解決方法。最后由帶教老師對其表現進行評價，給出正確的解決方案并對部分學生存在的問題進行糾正[2]。②為加強學生的實際操作能力，帶教老師帶領學生對臨床患者進行病史采集，指導其對患者進行體格檢查，通過檢查讓其匯報患者的病史、病例等，完成后老師進行點評并示范正確的檢查方法，在此過程中帶教老師根據患者的病情提出問題，小組進行討論，每組由1名學生發言，其他小組若有不同見解可以進行補充，然后帶教老師對其結果進行總結，評價各小組的合作程度及分析問題的透徹度，鼓勵學生對不懂的問題積極提出疑問，最后帶教老師對該次骨科重點知識進行回顧，并對其理論知識及實際操作能力進行考核[3]。

1.3 觀察指標

對兩組教學前后兩組考核成績、自我能力評分、不良事件發生率進行對比。①教學結束后對兩組學生進行考核，主要包括理論知識及實際操作能力，各100 分，評分越高其成績越好。②采用該院自制的自我能力評價表對其綜合能力進行評估，主要包括自學能力、分析問題能力、解決問題能力、語言表達能力4 項，各項100 分，分值越高其綜合能力越好。③對兩組不良事件發生率進行對比，主要內容包括病歷書寫錯誤、清創不徹底、石膏固定不熟練。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料以率（%）的形式表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習生教學前后考核成績對比

兩組教學前理論知識成績、實際操作成績對比差異無統計學意義（P＞0.05），教學后，觀察組理論知識成績、實際操作成績高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組實習生考核成績對比[（±s），分]

表1 兩組實習生考核成績對比[（±s），分]

組別理論知識 實際操作教學前教學后觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值74.4±3.474.8±3.20.4690.64196.2±2.786.3±2.813.940＜0.001教學后 教學前73.1±3.673.4±3.40.3320.74195.5±2.988.5±3.19.032＜0.001

2.2 兩組實習生自我能力評分對比

觀察組自學能力、分析問題能力、解決問題能力及語言表達能力均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組實習生自我能力評分對比[（±s），分]

表2 兩組實習生自我能力評分對比[（±s），分]

組別自學能力語言表達能力觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值89.6±4.376.4±4.511.616＜0.001分析問題能力 解決問題能力87.8±4.576.6±4.89.324＜0.00190.4±3.784.2±4.16.149＜0.00191.3±3.984.5±4.26.698＜0.001

2.3 兩組不良事件發生率對比

觀察組病歷書寫錯誤2 名（6.67%），石膏固定不熟練1 名（3.33%），發生率10.00%，對照組病歷書寫錯誤5 名（16.67%），清創不徹底4 名（13.33%），石膏固定不熟練2 名（6.67%），發生率為36.67%，差異有統計學意義（χ2=5.963，P=0.015）。

3 討論

骨科教學其專業性較強并且其與多種基礎醫學有很大聯系。 由于理論知識多，若不能選擇合適教學模式會對教學質量造成直接影響，以往臨床骨科在帶教中應用傳統帶教的模式，主要是由帶教老師根據實習大綱講授骨科的相關知識，學生被動接受知識，很難鍛煉學生的思維能力及實際操作能力，實際效果并不理想，為加強教學質量，應選擇一種有效的教學模式[4-5]。

隨著醫療技術水平的進步，TBL 改良PBL 教學法被逐漸應用于骨科教學中，TBL 是在確定學習目標的基礎上通過小組討論解決問題，有效提高學生的自主思考能力及自學能力，同時也能加強學生團隊之間的協作，與傳統教學法相比，極大程度上彌補了不足，而改良PBL主要是對TBL 進行改良，將臨床醫學問題作為目標，是學生通過自學并由帶教師對其進行引導的教學方法，更適合應用于醫學生帶教[6-7]。 將TBL 改良PBL 教學法應用于骨科教學中具有多種優勢：①學生通過互相討論能有效激發其對知識的興趣，促使其能積極主動的學習骨科的相關知識，調動學生積極性的同時使學生通過查閱相關資料解決問題，鍛煉其自主思考能力及解決問題能力。②通過小組討論能加強其協作，也可以互相學習彌補自身不足，同時分工協作促使學生通過合作更加高效地解決問題，培養其團隊意識的同時也能增進學生之間的情感[8]。 ③TBL 改良PBL 教學法對帶教老師有較高的要求，其不僅要具備專業的理論知識及操作技術，還有有豐富的臨床經驗，學會與學生進行有效的溝通進而加強學生自主學習能力，該種教學方法的應用可以有效提高帶教老師的個人能力，從而有效提高教學質量[9-10]。盡管該種教學方法具有明顯的作用，但是也存在以下不足：其要求帶教老師熟練掌握該項教學方法，這就會延長老師備課的時間，同時其對學生也具有較高的要求，學生不僅要具備自學能力及檢索能力，還需要花大量的時間查閱資料并進行討論分析，學生認為本身課業就比較繁重，若再花費時間在查閱資料上會增加學習負擔，再加上大多學生已經適應了傳統教學法，在短時間內難以不能適應新的教學法，所以實際教學中過程中應允許學生對TBL 改良PBL 教學法有一個適應的過程，最好能循序漸進進而提高教學質量。 張維[11]研究結果顯示骨科臨床教學中應用TBL 改良PBL 教學法可以有效提升其理論知識及操作水平，其研究組理論知識成績（94.37±5.24）分、操作技能成績（90.05±4.93）分均高于對照組（82.06±4.71）分、（80.39±4.25）分（P＜0.05），該次研究結果顯示，觀察組理論知識成績、實際操作成績高于對照組，觀察組自學能力、分析問題能力、解決問題能力及語言表達能力均高于對照組，且觀察組不良事件發生率低于對照組，由此看來與傳統教學法相比，TBL 改良PBL 教學法在骨科教學中有較好的應用效果。

綜上所述，骨科教學中應用TBL 改良PBL 教學法能提高學生對理論知識及實際操作的掌握，培養其綜合能力，降低不良事件的發生，值得推廣。