案例教學(xué)法在婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

汪海霞

黃石市愛康醫(yī)院產(chǎn)科，湖北黃石 435000

婦產(chǎn)科學(xué)是一門注重實(shí)踐與應(yīng)用的學(xué)科，不僅要求醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生牢固掌握基本知識(shí)和基本技能，還要求實(shí)習(xí)生注重婦產(chǎn)科常見疾病或者多發(fā)病癥的診斷、治療[1]。然而，婦產(chǎn)科疾病具有一定的特殊性，加上醫(yī)務(wù)工作者不可隨意透露婦產(chǎn)科患者的個(gè)人信息，以及部分患者受中國(guó)傳統(tǒng)思想影響，婦產(chǎn)科的臨床實(shí)踐教學(xué)在患者的維權(quán)意識(shí)與教學(xué)需要上存在著極大的矛盾，婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)一直是醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域的一大難題[2]。 常規(guī)婦產(chǎn)科教學(xué)方法較為刻板、單調(diào)，而案例教學(xué)法則注重充分調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的創(chuàng)新思維、自主學(xué)習(xí)和總結(jié)反思能力[3]。近年來(lái)，案例教學(xué)法逐漸應(yīng)用于醫(yī)學(xué)高等教育體系，且在探索中不斷得到完善和發(fā)展。基于此，該院研究對(duì)象選取2018年11月—2020年5月82名實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，旨在探討采用案例教學(xué)法對(duì)于婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)的臨床應(yīng)用效果評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院的82 名醫(yī)實(shí)習(xí)生，隨機(jī)均分成兩組。實(shí)驗(yàn)組男2 名、女39 名；年齡20～24 歲，平均年齡為（21.86±0.79）歲。 對(duì)照組男1 名、女40 名；年齡在19～23 歲，平均年齡為（20.78±0.69）歲。兩組實(shí)習(xí)生選用同一教材，由同一老師進(jìn)行授課和操作演示。 研究已征得倫理部門同意，實(shí)習(xí)生均知情且自愿配合。兩組實(shí)習(xí)生的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

對(duì)照組的實(shí)習(xí)生接受常規(guī)婦產(chǎn)科教學(xué)，由婦產(chǎn)科學(xué)老師親自講解和操作示范，組織實(shí)習(xí)生積極參與到教學(xué)中去。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生采用案例教學(xué)法教學(xué)，老師將41 名實(shí)習(xí)生分成10 組，每組4 名或5 名，每組組員投票推選出組內(nèi)的1 名實(shí)習(xí)生作為組長(zhǎng)。上課之前，院領(lǐng)導(dǎo)組織帶教老師和相關(guān)醫(yī)護(hù)人員參與討論，針對(duì)婦產(chǎn)科的教學(xué)目標(biāo)和要求選擇典型性案例（如前置胎盤、子宮肌瘤、宮頸癌以及產(chǎn)后大出血等），并全面系統(tǒng)地整理案例，形成科學(xué)有效的教學(xué)體系。帶教老師遵循授課計(jì)劃于課前2 周向?qū)嵙?xí)生發(fā)放典型案例，并就相關(guān)案例提出問(wèn)題以引導(dǎo)實(shí)習(xí)生思考[4]。要求實(shí)習(xí)生利用課后時(shí)間自行查閱病例、相關(guān)的資料和文獻(xiàn)，小組組長(zhǎng)合理分配教學(xué)任務(wù)，同時(shí)積極組織組內(nèi)成員進(jìn)行討論和交流，分享查找得到的資料，組長(zhǎng)結(jié)合資料和文獻(xiàn)，根據(jù)整體思路制作PPT，并將PPT 作為成果報(bào)告給帶教教師。 對(duì)于部分基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)， 實(shí)習(xí)生需要詳細(xì)陳述某些疾病的病因病理、 臨床表現(xiàn)、檢查方法和處理事項(xiàng)[5-6]。 在婦產(chǎn)學(xué)科課堂教學(xué)過(guò)程中帶教老師積極組織學(xué)生參與討論和發(fā)言，每組自薦1名實(shí)習(xí)生對(duì)PPT 進(jìn)行講解，匯報(bào)小組成果，結(jié)束后由教師或者其余小組成員提問(wèn)，最后由教師進(jìn)行總結(jié)。教師組織實(shí)習(xí)生參加綜合考核，包括理論知識(shí)和實(shí)踐操作。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 知識(shí)掌握水平 選用百分制的知識(shí)掌握水平調(diào)查問(wèn)卷，由學(xué)生自行填寫。問(wèn)卷內(nèi)容包括課堂效果評(píng)價(jià)、自主學(xué)習(xí)能力等。 評(píng)價(jià)等級(jí)分為優(yōu)秀、良好、較差，判斷依據(jù)：總分100 分，評(píng)分高于85 分為優(yōu)秀，評(píng)分70～85 分為良好，評(píng)分不足70 分為較差[7]。

1.3.2 學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)效率評(píng)分 自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)效率。

1.3.3 考試成績(jī) 根據(jù)考核結(jié)果評(píng)估實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)成績(jī)，評(píng)估內(nèi)容涵蓋理論成績(jī)和實(shí)踐操作成績(jī)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）的形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 知識(shí)掌握水平的比較

對(duì)照組實(shí)習(xí)生的知識(shí)掌握優(yōu)良率僅為75.60%，實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生的知識(shí)掌握優(yōu)良率高達(dá)95.12%，顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生的知識(shí)掌握水平比較

2.2 學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)效率評(píng)分的比較

實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)態(tài)度評(píng)分和學(xué)習(xí)效率評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的學(xué)習(xí)態(tài)度評(píng)分和學(xué)習(xí)效率評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組的學(xué)習(xí)態(tài)度評(píng)分和學(xué)習(xí)效率評(píng)分比較[（±s），分]

組別學(xué)習(xí)態(tài)度學(xué)習(xí)效率實(shí)驗(yàn)組（n=41）對(duì)照組（n=41）t 值P 值92.73±2.8685.19±2.7912.084＜0.00194.41±3.0783.56±3.9013.997＜0.001

2.3 考試成績(jī)的比較

實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生的理論平均成績(jī)和實(shí)踐操作平均成績(jī)均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組的理論考試成績(jī)和臨床操作成績(jī)比較[（±s），分]

表3 兩組的理論考試成績(jī)和臨床操作成績(jī)比較[（±s），分]

組別理論成績(jī)臨床操作成績(jī)實(shí)驗(yàn)組（n=41）對(duì)照組（n=41）t 值P 值91.03±2.9585.19±2.0210.459＜0.00192.01±2.3484.55±2.6213.598＜0.001

3 討論

為國(guó)家和社會(huì)培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才是醫(yī)學(xué)教育的根本目的。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)于健康、營(yíng)養(yǎng)和養(yǎng)生的重視程度越來(lái)越高，對(duì)醫(yī)護(hù)專業(yè)學(xué)生的人才需要隨之增加。而婦產(chǎn)科學(xué)是醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的必修課程，而且婦產(chǎn)科學(xué)注重實(shí)踐與應(yīng)用，不僅要求醫(yī)實(shí)習(xí)生牢固掌握基本知識(shí)和基本技能，還要求實(shí)習(xí)生注重婦產(chǎn)科常見疾病或者多發(fā)病癥的診斷、治療，對(duì)于婦產(chǎn)科學(xué)課程而言，現(xiàn)實(shí)案例是醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科知識(shí)的最好素材[8]。 婦產(chǎn)科疾病具有一定的特殊性，醫(yī)務(wù)工作者不可隨意透露婦產(chǎn)科患者的個(gè)人信息，以及部分患者深受中國(guó)傳統(tǒng)觀念影響導(dǎo)致抵觸情緒較高，不同意讓實(shí)習(xí)生了解其臨床資料， 使得實(shí)習(xí)生在學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科學(xué)時(shí)難以接觸真實(shí)的患者，難以實(shí)現(xiàn)婦產(chǎn)科學(xué)理論與實(shí)踐相融合[9-11]。

近些年來(lái)，雖然多媒體等新型教學(xué)方式和標(biāo)準(zhǔn)化病人等教學(xué)方法逐漸廣泛應(yīng)用于各個(gè)領(lǐng)域的學(xué)科教學(xué)，但尚未能改變目前婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)面臨的困難與挑戰(zhàn)。研究表明[5]，多種教學(xué)模式并不適用于婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)，比如患者的標(biāo)準(zhǔn)化。 婦女是具有一定特殊性的群體，婦科檢查涉及患者的私密部位，愿意配合婦產(chǎn)科教學(xué)的婦產(chǎn)科患者很少，愿意成為標(biāo)準(zhǔn)化病人的患者更少，上述原因使得標(biāo)準(zhǔn)化患者在婦產(chǎn)科教學(xué)中難以實(shí)施[12-13]。 基于問(wèn)題的教學(xué)法源自20 世紀(jì)50年代末，它以學(xué)生為中心，屬于開放式的教學(xué)方法，善于最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，但是該方式仍然需要面對(duì)多數(shù)患者不愿意配合教學(xué)的尷尬境地。而傳統(tǒng)的教學(xué)方法更加難以增強(qiáng)學(xué)生的綜合分析問(wèn)題和臨床操作能力，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐相融合。案例教學(xué)法是近幾年來(lái)逐漸流行和推廣的教學(xué)模式，該方式需要教師事先準(zhǔn)備教學(xué)資料和素材，為實(shí)習(xí)生提供典型且生動(dòng)的真實(shí)案例[14-15]，以此來(lái)解決實(shí)習(xí)生無(wú)法接觸真實(shí)患者的難題。 通過(guò)教師模擬真實(shí)臨床情景，讓學(xué)生搜集并分析相關(guān)信息資料，針對(duì)老師的問(wèn)題提出多種假設(shè)并想方設(shè)法加以驗(yàn)證，充分發(fā)揮醫(yī)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，同時(shí)教師需要根據(jù)學(xué)生的疑惑或者問(wèn)題提供有效指導(dǎo)以及針對(duì)性講解，實(shí)習(xí)生在教師的引領(lǐng)下分析、歸納婦產(chǎn)科學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。 案例教學(xué)模式下，老師不是三尺講臺(tái)上的絕對(duì)權(quán)威，而是實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者。從形式角度出發(fā)，案例教學(xué)法顛覆了常規(guī)課堂教學(xué)；從本質(zhì)角度出發(fā)，案例教學(xué)法能夠逐步實(shí)現(xiàn)從以教師為中心的課堂模式到以學(xué)生為中心的課堂模式的轉(zhuǎn)變，實(shí)習(xí)護(hù)生不再是傳統(tǒng)的被動(dòng)接受老師的課堂內(nèi)容，而是由被動(dòng)接受式學(xué)習(xí)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樽灾餮芯啃蛯W(xué)習(xí)，有助于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。為了證實(shí)案例教學(xué)法的有效性，該研究以82 名實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的知識(shí)掌握優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），學(xué)習(xí)態(tài)度評(píng)分、學(xué)習(xí)效率評(píng)分以及理論成績(jī)和實(shí)踐操作成績(jī)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），案例教學(xué)法的有效性得到驗(yàn)證。

綜上所述，對(duì)于婦產(chǎn)科帶教，采用案例教學(xué)法能夠顯著激發(fā)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)熱情，提高實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)效率和知識(shí)掌握水平，改善實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)踐操作能力，增進(jìn)帶教老師和醫(yī)護(hù)生之間的學(xué)習(xí)交流和情感交流，進(jìn)而提高教學(xué)質(zhì)量，值得臨床重視。