PBL 結(jié)合臨床路徑教學(xué)在普外科臨床護理帶教中的應(yīng)用效果

馬麗榮

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院胃腸康復(fù)中心，北京 100144

臨床實習(xí)是護理教學(xué)的重要組成部分，也是護理學(xué)生將理論知識與臨床實踐相結(jié)合的實踐過程。傳統(tǒng)教學(xué)模式在臨床實踐中存在一定的隨意性，導(dǎo)致護理實習(xí)生在實習(xí)結(jié)束時仍不能掌握普外科的診療要點，在一定程度上限制了護理學(xué)生的主觀能動性[1-2]。 因此，為護理人員提供高質(zhì)量的教學(xué)服務(wù)，對于提高護理人員專業(yè)技能和臨床實習(xí)質(zhì)量尤為重要。 近年來，隨著醫(yī)學(xué)教育的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)教學(xué)方法也呈現(xiàn)出多樣化趨勢[3]。PBL 是一種以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，它能夠引導(dǎo)護理人員發(fā)揮主觀能動性并探索分析，最終解決問題，已成為臨床應(yīng)用中較為流行的教學(xué)方法[4]。 臨床路徑是一種針對某種疾病建立標準化治療模式，以循證醫(yī)學(xué)指南為指導(dǎo)的臨床教學(xué)方法，具有高效低耗、標準化、目的性強等優(yōu)點。有臨床研究表明：在普外科臨床護理帶教中應(yīng)用PBL結(jié)合臨床路徑教學(xué)，能提高護理人員專業(yè)知識水平及實踐操作能力，引導(dǎo)護理人員規(guī)范掌握外科換藥、術(shù)前準備等知識技能[5-6]。 故而，該次研究選取2016年1月—2019年1月在該院普外科實習(xí)的實習(xí)生108 名， 并將PBL 與臨床路徑兩種教學(xué)方法有機整合，綜合應(yīng)用于普外科臨床教學(xué)中。 旨在探討PBL 結(jié)合臨床路徑教學(xué)在普外科臨床護理帶教中的應(yīng)用價值，為規(guī)范臨床教學(xué)，提高教學(xué)質(zhì)量提供參考。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院普外科實習(xí)的臨床護理學(xué)生108 名，采用隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組各54 名。 研究組男性護生18 名，女性生36 名，年齡19～26 歲，平均（22.03±2.17）歲；其中本科15 名，大專28 名，中專11 名。 對照組男性護理人員16 名，女性護理人員38名；年齡18～26歲，平均（21.69±2.01）歲；其中本科13 名，大專30 名，中專13 名。 兩組護理人員性別、年齡、學(xué)歷等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，具體操作：先由帶教老師講解普外科常見病理論知識，再由帶教老師示范術(shù)前洗手、穿衣、手術(shù)鋪巾、術(shù)后無菌換藥等常規(guī)普外科臨床技能，并要求護理人員在教學(xué)期間掌握病史采集、疾病診斷及相應(yīng)治療方法，定期組織小講課及教學(xué)示范查房。研究組采用PBL 結(jié)合臨床路徑教學(xué)方法， 既由教學(xué)組成立臨床教學(xué)小組，組內(nèi)由護士長帶領(lǐng)，分設(shè)總帶教和分帶教的教學(xué)管理體系，結(jié)合普外科專科特點，集中討論，為實習(xí)人員制定實習(xí)大綱（以腸梗阻為例），具體操作如下：①先由帶教老師講解腸梗阻的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、體格檢查、輔助檢查、治療方法及臨床預(yù)后各方面內(nèi)容，要求實習(xí)生熟練掌握腸梗阻理論知識；②由帶教老師對實習(xí)生進行分組，各組成員在帶教老師指導(dǎo)下參與到真實病例診療過程中，指導(dǎo)實習(xí)生應(yīng)用教材中所學(xué)理論知識對腸梗阻患者進行問診、體格檢查，對診療過程中遇到的問題進行標記，課后詢問帶教老師或查閱相關(guān)資料，通過分析、思考，解決問題，加深對疾病的認識水平；③臨床PBL 教學(xué)法的融入：帶教老師鼓勵實習(xí)生建立提出問題、建立假設(shè)、查閱資料、討論總結(jié)的學(xué)習(xí)模式，并定期組織研討會，抽取組間成員回答問題，并要求其他實習(xí)生進行糾正或補充，最后由帶教老師對討論內(nèi)容進行歸納總結(jié)；④臨床實踐，由帶教老師向?qū)嵙?xí)生演示腸梗阻術(shù)前準備工作，包括術(shù)前指導(dǎo)患者當(dāng)天禁食、幫助患者更換手術(shù)衣、術(shù)中備皮等。同時指導(dǎo)實習(xí)生術(shù)后護理工作，包括無菌換藥、用藥護理、健康教育及心理輔導(dǎo)等。 進一步提高實習(xí)生實踐操作及溝通能力；⑤定期組織綜合能力考試，包括：病史采集、體格檢查、病情診斷、臨床操作、病案分析等，并對考試成績進行評分。

1.3 觀察指標

①比較兩組實習(xí)生對教學(xué)方法的滿意度評分，方法：采用該院普外科自制教學(xué)質(zhì)量滿意度評分量表，評定指標包括實習(xí)方法、實習(xí)內(nèi)容、實習(xí)效果和帶教老師，主要分為：非常滿意、滿意、不滿意3 個標準，滿意度=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%；②比較兩組實習(xí)生批判性思維能力，方法：采用該院普外科自制評分量表，評定指標包括發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題、溝通能力和求知欲共5 項指標，每項指標滿分100分，評分越高，護理人員能力越強；③比較兩組實習(xí)生綜合能力測試成績，包括病史采集、體格檢查、病情診斷、病歷書寫、臨床操作共5 項考核指標，滿分20 分。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）的形式表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習(xí)生對教學(xué)方法的滿意度比較

研究組教學(xué)方法總滿意度（94.44%）高于對照組（81.48%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組實習(xí)生對教學(xué)方法的滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組實習(xí)生批判性思維能力比較

教學(xué)結(jié)束后，研究組實習(xí)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題、溝通能力及求知欲各項批判性思維能力評分均高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組實習(xí)生批判性思維能力比較[（±s），分]

表2 兩組實習(xí)生批判性思維能力比較[（±s），分]

組別發(fā)現(xiàn)問題分析問題解決問題溝通能力 求知欲研究組（n=54）對照組（n=54）t 值P 值93.62±5.3185.16±5.777.928＜0.0591.22±5.9481.62±5.608.641＜0.0592.06±5.2580.47±5.3311.384＜0.0595.24±4.1186.05±4.9710.471＜0.0594.81±4.2385.66±4.7110.621＜0.05

2.3 兩組實習(xí)生綜合能力測試成績比較

教學(xué)結(jié)束后，研究組實習(xí)生綜合能力測試平均成績（16.38±2.24）分高于對照組（11.27±2.65）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組實習(xí)生綜合能力測試成績比較[（±s），分]

表3 兩組實習(xí)生綜合能力測試成績比較[（±s），分]

注：與對照組比較，t=10.822，P＜0.05

組別病史采集體格檢查病情診斷病歷書寫臨床操作平均成績研究組（n=54）對照組（n=54）4.65±0.313.02±0.413.27±0.112.26±0.233.87±0.261.99±0.343.34±0.583.16±0.672.14±0.651.17±0.79（16.38±2.24）#11.27±2.65

3 討論

普外科是外科系統(tǒng)最大的科室，具有疾病種類多、工作量大、護理任務(wù)重等特點。 臨床實習(xí)是護理教學(xué)的重要組成部分，也是護理人員將理論知識與臨床實踐相結(jié)合的實踐過程。傳統(tǒng)教學(xué)模式中由于帶教老師在工作的同時，還要兼顧教學(xué)任務(wù)，導(dǎo)致在護理教學(xué)中無法形成合理規(guī)范的教學(xué)路徑，使實習(xí)生掌握的專業(yè)理論知識及實踐操作能力參差不齊，教學(xué)效果不佳[7-8]。因此，為護理人員提供高質(zhì)量的教學(xué)服務(wù)，對提高護理人員專業(yè)技能和臨床實習(xí)質(zhì)量尤為重要。PBL 結(jié)合臨床路徑教學(xué)法能使教學(xué)工作制度化、規(guī)范化，保證了教學(xué)工作的連續(xù)性和完整性，帶教老師采用循序漸進的教學(xué)方法，通過臨床帶教、逼真的現(xiàn)場模擬及臨床技能操作，促使實習(xí)生靈活掌握專業(yè)理論知識，還能進一步鞏固實踐操作能力[9-11]。 有臨床研究認為[12-13]：普外科臨床病例豐富，在疾病診治過程中給予正確的方法需要扎實的理論知識和臨床思維。 而PBL 結(jié)合臨床路徑教學(xué)法規(guī)范了教學(xué)步驟，使教學(xué)內(nèi)容更加系統(tǒng)，在教學(xué)過程中注重培養(yǎng)實習(xí)生批判性思維能力，激發(fā)學(xué)習(xí)積極性，進而提高其實踐操作能力。

該文研究表明：研究組實習(xí)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題、溝通能力及求知欲各項批判性思維能力評分均高于對照組；提示PBL 結(jié)合臨床路徑教學(xué)法能激發(fā)實習(xí)生主動探索性，引導(dǎo)實習(xí)生主動學(xué)習(xí)，加深思考，增加實習(xí)生與患者之間的溝通能力，從而提高了學(xué)習(xí)效果，保證了教學(xué)質(zhì)量穩(wěn)步提升。 唐莉等[14]研究認為：普外科是一個注重解剖、生理病理概要的綜合學(xué)科，PBL 結(jié)合臨床路徑教學(xué)法的主要目的是培養(yǎng)實習(xí)生實踐能力，能針對普外科診斷學(xué)、手術(shù)學(xué)等內(nèi)容進行綜合回顧，并在真人模擬病例中實際演練，縮短學(xué)生知識轉(zhuǎn)化過程，促進實習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力和動手能力的培養(yǎng)。亦有臨床研究認為[15-16]：PBL 結(jié)合臨床路徑教學(xué)法能將普外科多病種知識點有機結(jié)合，并通過真實模擬病例使各學(xué)科相互滲透，明確實習(xí)生學(xué)習(xí)方向，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，從而提高實習(xí)生分析和解決問題的能力。 該文研究表明：研究組實習(xí)生綜合能力測試平均成績高于對照組；提示PBL 結(jié)合臨床路徑教學(xué)法能兼顧理論知識與實踐技能，充分調(diào)動實習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)實習(xí)生的主動思維能力。 同時，PBL 結(jié)合臨床路徑教學(xué)法可根據(jù)普外科病種的不同和實習(xí)生知識掌握水平的差異，制定規(guī)范的教學(xué)計劃，通過教學(xué)提問、示范操作，幫助實習(xí)生提高專業(yè)理論知識及實踐技能水平[17]。

綜上所述，在普外科臨床實習(xí)教學(xué)中采用PBL 結(jié)合臨床路徑教學(xué)法能滿足現(xiàn)代護理教學(xué)要求，高實習(xí)生批判性思維能力，并顯著提升實習(xí)生理論知識水平及實踐操作能力，值得在普外科臨床護理帶教中推廣應(yīng)用。