基于“互聯網+ 醫療”的智慧產科平臺的設計與應用

吳慶軍，楊偉康，季雪冬

深圳市龍華區婦幼保健院信息科，廣東深圳 518110

國務院于2019年7月15 日發布《國務院關于實施健康中國行動的意見》，意見中明確提出要加快推動以治病為中心轉變為以人民健康為中心，實施婦幼健康促進行動，維護全生命周期健康，全面提升婦幼健康服務質量和水平。而智慧產科建設是提升婦幼健康服務質量和水平重要環節[1]。 同時，以移動互聯、5G 技術、物聯網及人工智能等為代表的科技變革，切實推動婦幼保健機構的信息化建設發展，提升醫療服務智慧化水平，基于“互聯網+醫療”的智慧產科平臺，以孕產婦為服務對象，圍繞專科門診電子病歷為主線，建設“智慧產科綜合服務平臺”，實現婦幼保健管理、醫療服務兩大主體業務的協同，優化就診流程、提升醫療服務質量。

1 產科業務流程梳理

1.1 醫院產科科室組織架構設置

醫院產科科室組織架構設置一般是不同職能相應的二級科室構成。 見圖1。

在基于“互聯網+醫療”的智慧產科平臺的設計中，需要考慮組織機構的不同職能以及相關人員置入產科系統平臺中，將各人員信息放入平臺，并配以文字說明介紹，使患者能夠有針對性地選擇醫師為其診治。

圖1 醫院產科科室組織架構設置

1.2 患者產科就診的流程場景

患者在產科就診的流程場景主要包括孕前檢查、孕期建檔、產檢、分娩、產后康復等，需要考慮將所有流程按照不同的分類模塊進行系統設計，從而保證每一例患者都能夠快速的得到治療，以此來提升產科的整體服務質量。在各個流程的設計中，考慮患者的實際需求，如患者在線診療系統的設置，需要確定與醫生相匹配的信息，以及確定哪位醫生的約診操作等，依據患者實際需求，進行下一步系統人性化的設計打造，從而使該次所設計智慧產科平臺獲得最佳的應用效果。 見圖2。

圖2 患者產科就診的流程場景

2 智慧產科平臺總體架構與功能設計

2.1 總體架構

該研究的總體架構主要是對醫院產科的醫療服務管理體系進行設計，從而更為高效地為患者提供服務。在設計過程中，需要實現產科醫療信息的動態配置，以及相應診療服務的擴展配置，從而達成更為高效、經濟、穩定、安全的信息系統。主要利用云計算環境，從而實現高性能的產科服務電子化服務平臺的構建[2-3]。 在此過程中，需要利用移動網絡通信，以及硬件運算等相關方法，實現系統的動態可伸縮性操作，在降低運行成本的同時，使醫療信息平臺真正能夠面向大眾實現高效性服務[4]。見圖3。

圖3 總體系統技術框架

該設計的系統技術框架由4 個層次組成，主要包括用戶層、WCF 服務（WCF 是Windows 平臺下各種分布式技術的集大成者，它將上述的這些通信技術完全整合在一起，提供了一套統一的API）、服務層、資源層。 服務需求向系統發布，是通過WCF 方式實現，進而達成客戶端對產科服務信息平臺的搭建，從而最大程度地滿足患者的需求，并且將基礎醫療服務與產科服務融合在一起，最終實現具有全面性、綜合性的產科醫療服務模式[4]。服務管理層主要是對服務實體的管理，依據需求實現相應的服務操作，這里包括注冊、儲存、發布與刪除等多個環節內容，由此實現醫療信息的統一化管理目的[5]。

根據產科業務流程梳理，進一步確定產科信息服務系統平臺的開發與運行架構主要由2 個部分組成，一是解決方案設計框架，二是系統開發環境，見表1、表2。

表1 解決方案設計框架表

表2 系統開發環境參考表

2.2 終端應用系統

線上充分利用互聯網應用系統，患者以醫院公眾號為入口，實現預約、掛號、建檔、查詢報告、在線咨詢、在線辦理入院等全流程應用。

移動端自助系統的設計，患者可以登錄移動端自助系統，進行添加個人信息，更新個人信息或刪除個人信息操作。 見圖4。

圖4 移動端自助系統用例

線下部署自助服務終端可以自助實現當日掛號、預約取號、快速添加患者個人信息，也可方便快速查詢產檢報告，患者及家屬可以根據費用情況，實現在線住院費用的支付，避免了交費窗口排隊等待付費的情況，快速地為患者提供服務。

移動多功能自助系統，患者可僅用身份證或者門診號即可在自助終端完成相關個人檔案的建立，并自助預約取號以及在線掛號，完成相應的費用繳納，支持微信、支付寶掃碼支付和社保卡支付，以及查詢科室內醫生的相關信息，在線查詢相關檢驗報告等，多個環節均可以通過在線服務全部完成，體現現代化的診療服務，切實做到讓患者在醫院看病“最多跑一次”。 見圖5。

圖5 移動端自助系統

2.3 自助信息采集系統

運用物聯網技術，將生命體征采集設備聯網，實現自助采集信息并上傳至系統，醫生可以根據自助采集的信息，實現在線上對患者進行二次復診，也可以對到診的患者，進行綜合性的分析了解患者目前的狀況，為患者的進一步治療提供方案。

醫生可以通過登錄自助信息采集系統，將科室相關服務信息錄入，以及相關服務器使用的規則管理，存儲信息的管理[5]。 見圖6。

圖6 自助信息采集系統

醫生可以通過對患者的產檢信息，以及患者個人的其他健康信息進行采集與存儲，從而更好、更全面地為患者建立個體病歷信息，為患者的進一步治療提供有價值的診療資料。

給孕產婦提供遠程胎監服務，通過租用模式，讓孕婦可24 h 隨時進行胎監檢測，數據實時上傳至云端，并提供在線報告評估，了解孕產婦的實際情況，降低孕產婦胎兒在宮內的風險，給孕產婦、胎兒、產科帶來安全保障。

2.4 高危孕產婦管理系統

高危孕產婦管理系統可以快速評估患者風險，通過設置規則引擎篩選高危因素、制定孕檢計劃,并通過消息推送告知和提醒孕檢對象，給予患者進一步的轉診、會診治療，而后對于高危孕產婦建立孕期保健的相關知識系統傳送，快速查詢患者病史，并可根據情況，發送住院分娩指令，實現孕檢計劃閉環管理。 并對患者產后風險進行評估[6]。 見圖7。

圖7 高危孕產婦管理系統

2.5 住院分娩管理系統

住院分娩管理系統存儲個人信息，并且醫生可以根據索引快速填寫患者的相關信息，對于已經住院分娩的孕檢檔案自動完成歸檔管理，歸檔后只允許查詢，不可修改，同時，支持住院醫生調閱瀏覽患者也可以進行自身病歷的查詢，了解相關事宜[6]。 見圖8。

圖8 住院分娩管理系統

住院分娩管理系統可以快速反饋相關病歷信息，以及患者分娩相關的病歷填寫，了解患者的既往病史，匹配最佳的分娩方式，在全面了解患者信息的同時給予患者快速的診療方案，避免醫生因傳統病歷查詢，延誤患者生產。

2.6 保健管理系統

保健管理系統中支持關聯就診卡獲取HIS、LIS、PACS、EMR 系統讀取患者診療信息，按照孕檢檔案的數據標準構建基于時間軸的孕檢檔案。醫生均可以進行發行、并行診斷操作，并且可以進行可視化并行診斷，以及保存查詢診斷，另外，患者可根據自身需要，進行條件查詢診斷記錄操作，也可以查詢相關健康信息知識，從而達到保健功能服務[7]。

圖9 保健管理系統

醫生可以通過在線平臺直接查詢患者的相關保健信息情況，患者也可通過在線系統，了解自身的相關產檢等信息，以及孕期的各項身體變化特征，在就醫過程中，對于一些不理解的知識，可以快速通過在線醫生相關信息的傳遞，得到進一步的確定與了解。 在線診療平臺，不僅醫生可以進行相關健康信息的添加，客戶也可能過在線查詢服務，快速定位自身的信息，對于自身的孕期狀態，有具體的了解與判斷，從而降低孕期風險的產生[8]。 見圖9。

2.7 孕產宣教管理系統

健康宣教孕婦學校教育是孕產期健康教育的重要形式，系統孕婦學校聽課管理包括課前提醒、課中登記和課后的內容推送，提高聽課率和健康宣教效果。 系統健康宣教內容編輯管理功能包括定義健康宣教類別和內容，調用編輯模板生成健康宣教內容頁，采用靜態HTML 格式，便于頁面內容和超鏈接的信息推送，通過微信頁面推送將孕周相關營養、保健檢查項目介紹等內容針對性地推送給孕婦學習。

3 產科業務應用場景使用效果

3.1 患者依從性提高

智能化、現代化醫院產科服務平臺的系統構建，有效地提升了患者的依從性。產婦可以根據自身的實際需要選擇醫院內的醫生，并且建立在線的診療服務，也可以提前進行相關產前、產中、產后的各項知識查詢，設定個人產檢日期，在線實現預約面診，及時得到治療，降低不利風險的發生，保證復查與院外情況的跟蹤服務[7]。目前，通過基于“互聯網+醫療”的智慧產科平臺的系統構建并投入到使用后得到很好的反饋效果，產婦可以根據自身的需求，自行查詢相關信息，并在相關軟件的APP中設置定期產檢的時間，通過提醒，保證產婦能夠按時去檢查，提高了患者就應醫依從性。 患者根據自身的情況，設定相應的信息，對于一些自身孕期中的不確定因素，也可以通過在線診療系統，連接醫師，給予及時回復，從而降低孕婦分娩前的風險。由于該系統的便捷性，使患者的依從性得到進一步地提高。 另外，孕婦的產檢也可以根據自身的需求，進行在線調整與更改相應的時間，從而避免了產婦因產檢舟車勞頓、排隊等待所帶來的風險[8]。

3.2 患者在院時間縮短

傳統醫院的診療系統繁瑣，產婦需要掛號、排隊等候就診，大型醫院科室內的人流量壓力極大，一方面給醫院帶來一定的壓力，也延長了孕婦在院等待的時間。基于“互聯網+醫療”的智慧產科平臺的系統能夠有效地縮短患者在院時間，患者可以在線掛號，在相關產檢后，可以按照時間自行到自助機中打印結果，患者出現一些相關的疾病知識問題，也可能過該平臺快速獲得相關信息，并且能夠在線與專家建立溝通，實現全程在線診療，明顯縮短患者在院時間。對于患者而言，無論是在經濟性，還是在便捷方面，均得到一定的提升。“互聯網+智慧產科醫療”平臺，圍繞電子就診卡、身份證，即可實現線上掛號，移動繳費和線上查詢產檢報告的一站式互聯網+智慧體驗[9]。 另外，將就診全程服務搬至微信與手機APP 應用后，使得患者就醫產檢更為便捷，實現高效的診療服務，從而減輕醫院窗口的壓力，進而改善醫院產科內的就診環境。

3.3 醫療服務質量提高

醫療服務質量提高是一項系統性的工程，需要全方位地為患者提供服務，這也是新時代下醫院管理的思想目標[10]。 基于“互聯網+醫療”的智慧產科平臺的設計與應用，是現代化科技的產物，采用該系統，顯著提高了醫療服務質量，對于孕婦就醫提供了更為方便快捷的服務。這種運行模式也符合我國新醫改的目標之一[4]。 在產科醫療系統中，“互聯網+醫療”的智慧產科平臺的設計與應用解決掛號時間長、候診時間長、繳費時間長、就診時間短的醫療系統長期癥結， 而這種服務管理系統平臺，真正實現了快速新醫改的建設目標，也為改善醫院服務提供了系統性的解決方案，讓患者真正得到受益，從而促進醫療服務質量提高[2]。

綜上所述，基于“互聯網+醫療”的智慧產科平臺的設計與應用，應先行在設計方面了解產科的實際情況，主要了解目前產科服務的體系，產科科室的組織架構設置，以及患者產科就診的流程場景，再結合患者的實際需求，從而進一步量身打造智慧產科平臺的總體架構與功能設計。該次設計中提出了，基于“互聯網+醫療”的智慧產科平臺的總體架構，進一步對相關功能模塊進行確定，主要包括移動端自主系統、自主信息采集系統、高危孕產婦管理系統、住院分娩管理系統、保健管理系統。將所有模塊設定管理系統模塊設定后，進一步提出產科業務應用場景的使用效果，明確基于智慧、基于互聯網加醫療的智慧產科平臺的設計在實際應用中提高了患者的就醫依從性，縮短了患者的在院時間，全面提高了醫療服務質量。