簡(jiǎn)易標(biāo)準(zhǔn)化病人（SSP）在血液科實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用效果

許玲玲，姜麗波，姚宇寧，耿陽，劉春華

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院血液風(fēng)濕二科，黑龍江齊齊哈爾 161005

標(biāo)準(zhǔn)化病人（standardized patients,SP）的定義是集患者、評(píng)估者以及教師三種角色為一體，經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)后可實(shí)際表現(xiàn)出真正患者的狀況，在我國(guó)多用于外科、內(nèi)科、診斷類的教學(xué)中[1]。 血液科中，實(shí)踐教學(xué)是將實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)楹细竦呐R床醫(yī)生的重要過渡階段，由于血液科的病種復(fù)雜、專業(yè)理論抽象，導(dǎo)致教學(xué)過程學(xué)生的學(xué)習(xí)難度較大，傳統(tǒng)的教學(xué)法無法很好地提高學(xué)生主觀能動(dòng)性，因此臨床提出簡(jiǎn)易標(biāo)準(zhǔn)化病人（students as standardized patients,SSP）的概念，擬為臨床教學(xué)模式提供新的方向[2]。 該研究抽取2016年9月—2017年9月就學(xué)的2016 級(jí)與2017 級(jí)醫(yī)學(xué)院學(xué)生共計(jì)100 名作為研究對(duì)象，針對(duì)血液科以簡(jiǎn)易標(biāo)準(zhǔn)化病人方式進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)的應(yīng)用效果進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 級(jí)與2017 級(jí)醫(yī)學(xué)院學(xué)生共計(jì)100 名作為研究對(duì)象，所有學(xué)生均為臨床醫(yī)學(xué)系，根據(jù)入學(xué)的先后順序?qū)⑵浞譃閷?shí)驗(yàn)組（2016 級(jí)）與對(duì)照組（2017 級(jí)），每組50 名，其中實(shí)驗(yàn)組學(xué)生男女比例為33:17，平均年齡為（22.13±1.89）歲。 對(duì)照組學(xué)生男女比例為30:20，平均年齡為（22.33±1.91）歲。兩組學(xué)生的性別、年齡經(jīng)過對(duì)比后，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對(duì)象均為醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系本科學(xué)生；為同一組臨床醫(yī)生進(jìn)行教學(xué)；均按照臨床醫(yī)學(xué)系教學(xué)大綱進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)；獲得醫(yī)院教研部門的審批與許可。

排除標(biāo)準(zhǔn)：未能全程參與研究者。

1.3 方法

實(shí)驗(yàn)組利用簡(jiǎn)易標(biāo)準(zhǔn)化病人方式進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)，方法為：①招募“病人”。利用醫(yī)院微信公眾平臺(tái)、醫(yī)院官方網(wǎng)站等方式進(jìn)行“病人”招募，招募人群為2016 級(jí)學(xué)生，招募對(duì)象需滿足品學(xué)兼優(yōu)、自愿報(bào)名、責(zé)任心、溝通能力好、應(yīng)變能力強(qiáng)等要求，愿意配合教學(xué)完成角色的扮演[3]。②“病人”劇本編寫。 根據(jù)血液科的日常工作內(nèi)容，經(jīng)常問診的患者病癥類型以及臨床醫(yī)學(xué)系教學(xué)大綱對(duì)“病人”劇本內(nèi)容進(jìn)行編寫，內(nèi)容涉及個(gè)人信息、既往病史、臨床特征、體檢結(jié)果等，在臨床醫(yī)生教學(xué)團(tuán)隊(duì)與醫(yī)院教研室分析、討論后，對(duì)劇本內(nèi)容進(jìn)行最終確定。③“病人”培訓(xùn)。帶教醫(yī)生將劇本制定印刷成手冊(cè)，發(fā)放給入選的學(xué)生，學(xué)生在拿到劇本后的第1 周，連續(xù)進(jìn)行7 d 的學(xué)習(xí)，利用自我閱讀與資料查詢的方式熟悉劇本內(nèi)容，掌握血液科患者所具備的特征，并根據(jù)自己對(duì)血液科患者的認(rèn)知和理解，詮釋出角色所需的個(gè)性，讓角色更為靈活、生活；第2 周開始，學(xué)生按照劇本內(nèi)容到血液科科室進(jìn)行臨床見習(xí)，貼近血液科的醫(yī)生與患者，進(jìn)行更深層次的學(xué)習(xí)，為角色的扮演注入靈魂，見習(xí)時(shí)間為7 d；第3 周～第4 周為培訓(xùn)考核期，學(xué)生在統(tǒng)一的強(qiáng)化演練中，完整的將劇本內(nèi)容進(jìn)行詮釋，并在臨床醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)血液科實(shí)際的工作內(nèi)容，完成對(duì)學(xué)生的系統(tǒng)培訓(xùn)，最終利用統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)參與培訓(xùn)學(xué)生的實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)估，選出最為符合“標(biāo)準(zhǔn)化病人”的學(xué)生，數(shù)量為5 名，參與到最終的模擬教學(xué)中[4]。④“病人”參與的教學(xué)課程。按照教學(xué)內(nèi)容準(zhǔn)備實(shí)訓(xùn)的設(shè)備與場(chǎng)所，“患者”進(jìn)行不同病癥類型的演繹，作為模擬“患者”與見習(xí)的學(xué)生進(jìn)行交流，見習(xí)學(xué)生可對(duì)“病人”進(jìn)行個(gè)人信息、既往病史的問詢，完成相應(yīng)的問診內(nèi)容，并根據(jù)“病人”的臨床特征與表現(xiàn)，通過體格檢查完成對(duì)“病人”的檢驗(yàn)，在與“病人”的互動(dòng)中完成臨床技能的練習(xí)。

對(duì)照組利用傳統(tǒng)方式進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)，方法為：根據(jù)教學(xué)大綱對(duì)實(shí)踐教學(xué)的內(nèi)容進(jìn)行安排，其內(nèi)容涉及個(gè)人信息與病史采集、身體檢查、醫(yī)囑處置以及書寫病歷等，同時(shí)臨床醫(yī)師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行床旁教學(xué)，并利用教學(xué)模型對(duì)學(xué)生的操作技能進(jìn)行訓(xùn)練[5]。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比對(duì)兩組學(xué)生的教學(xué)效果和教學(xué)滿意度，其中教學(xué)效果利用理論考試與技能考試兩部分，總分均為100分；教學(xué)滿意度利用學(xué)生教學(xué)滿意程度調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)估，分為非常滿意、滿意以及不滿意3 個(gè)層級(jí)，教學(xué)滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

在研究完成后，詳細(xì)將對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組學(xué)生涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)予以處理和分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，對(duì)比分析后需利用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，對(duì)比分析后需利用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生的教學(xué)成績(jī)

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論與技能的成績(jī)分別為（95.96±3.11）分和（91.63±2.83）分，顯著高于對(duì)照組的（92.10±2.78）分和（89.37±2.66）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.543，P＜0.001；t=4.115，P＜0.001）。

2.2 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生教學(xué)滿意度為94.0%，顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度的比較[n（%）]

3 討論

血液科的臨床教學(xué)是醫(yī)療教學(xué)中的難點(diǎn)與重點(diǎn)，選擇何種教學(xué)方式對(duì)進(jìn)行臨床實(shí)踐的醫(yī)學(xué)生意義重大，目前，血液科因醫(yī)療環(huán)境的惡化、患者自我保護(hù)意識(shí)的提高、疾病惡性程度較高、病癥具有季節(jié)性、課程專業(yè)性質(zhì)強(qiáng)且內(nèi)容枯燥以及學(xué)生學(xué)習(xí)積極性差等原因的影響，為臨床實(shí)踐教學(xué)增加了難度，面對(duì)此種教學(xué)困境，血液科應(yīng)對(duì)教學(xué)方式進(jìn)行改善，提高教學(xué)的質(zhì)量和學(xué)生實(shí)踐操作能力，盡可能縮短學(xué)生對(duì)于臨床的適應(yīng)期，進(jìn)而為血液科培養(yǎng)更多優(yōu)質(zhì)的人才[6]。目前，臨床實(shí)踐教學(xué)中最為常見和普遍的帶教方式就是傳統(tǒng)教學(xué)法，主要內(nèi)容就是依據(jù)教學(xué)大綱進(jìn)行課程設(shè)計(jì)，并在帶教醫(yī)生的教導(dǎo)下完成病史采集、體格檢查等內(nèi)容，帶教醫(yī)生的主要內(nèi)容為根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)與教學(xué)內(nèi)容對(duì)學(xué)生進(jìn)行科室理論知識(shí)的教導(dǎo)，學(xué)生多處于被動(dòng)狀態(tài)聽講，而在臨床操作方面，多為帶教醫(yī)生進(jìn)行操作，而學(xué)生處于旁觀的角色[7]。隨著醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的不斷改革，相對(duì)于傳統(tǒng)的教學(xué)模式，SSP 教學(xué)方式有利于學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，通過對(duì)教學(xué)大綱的深入闡述，利用學(xué)生完成“病人”的模擬，為學(xué)生的實(shí)踐教學(xué)展示多樣化的病例，并在情景式教學(xué)模式下，能夠體現(xiàn)實(shí)踐教學(xué)的寓教于樂，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，對(duì)于學(xué)生人文素質(zhì)、職業(yè)素養(yǎng)以及應(yīng)變能力的提升具有積極意義[8-9]。同時(shí)，承擔(dān)“病人”角色的學(xué)生，在為實(shí)踐教學(xué)提供服務(wù)的同時(shí)，也通過系統(tǒng)化的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)接受到了更為專業(yè)的教學(xué)，有利于其將所學(xué)知識(shí)在臨床中加以運(yùn)用，進(jìn)而提高實(shí)踐教學(xué)中的學(xué)習(xí)成績(jī)[10-11]。 在血液科實(shí)踐教學(xué)中，SSP 教學(xué)模式作為情景模擬式的動(dòng)態(tài)教學(xué)方式，將優(yōu)化學(xué)生臨床思辨能力作為導(dǎo)向，通過真實(shí)場(chǎng)景的展示，讓學(xué)生能夠在與“病人”的溝通中，對(duì)其病情進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的解決方案，而“病人”所詮釋的真實(shí)癥狀與表征，能夠讓學(xué)生在教學(xué)過程中感受到患者的情感，有利于激發(fā)學(xué)生對(duì)患者的共情心理，增強(qiáng)學(xué)生的人文觀念，對(duì)于提高學(xué)生的職業(yè)道德和素質(zhì)具有重要意義。

綜上所述，血液科利用簡(jiǎn)易標(biāo)準(zhǔn)化病人方式開展實(shí)踐教學(xué)，可提高臨床教學(xué)的質(zhì)量，強(qiáng)化學(xué)生的理論知識(shí)與臨床技能，可為臨床實(shí)習(xí)教學(xué)提供參考依據(jù)。