DRGs 數據分析在公立醫院綜合績效評價中的應用

李凱霖，鈕富榮，夏琪

湖州市中心醫院財務科，浙江湖州 313000

習近平總書記在黨的十九大報告中提出要實施健康中國戰略，深化醫藥衛生體制改革，全面建立中國特色基本醫療衛生制度、醫療保障制度和優質高效的醫療衛生服務體系，健全現代醫院管理制度[1]。這就要求公立醫院在內部管理時，要建立一套符合衛生事業發展規律的，多維度、科學、合理的績效管理的體系，提高醫院員工的工作效率，促進衛生事業的發展。 近年來，DRG 作為醫療質量管理工具被廣泛應用于醫院績效評價[2-3]。同時，DRG 醫保支付改革也在部分城市展開[4-5]。 DRG 作為一套現代化管理工具，在發揮其科學管理作用同時，也在不斷地被探索完善[6-7]。該研究以湖州市某三級甲等綜合醫院數據為研究對象，通過構建基于DRGs 的公立醫院績效管理的評價體系，對DRGs 在醫院績效管理中的運用進行了探索，以供參考。

1 資料來源

該研究的數據來源于浙江省衛生健康委DRGs 績效平臺，以湖州市某三級甲等綜合醫院2017—2019年的所有出院病例，在DRGs 績效平臺產生的DRGs 數據為資料來源。

2 研究方法

2.1 統計方法

通過定量分析法對醫院2017—2019年各項歷史績效數據以及按浙江省DRGs 績效平臺標準產生的兩年出院患者的DRGs 數據進行分析，預測發展趨勢，找出對績效有較大影響的因子。

2.2 構建基于DRGs 公立醫院績效評價指標

通過查閱國內外關于醫院績效管理的DRGs 的文獻，學習醫院績效管理的理論，總結其他醫院和地區關于DRGs 在績效管理中的應用，結合公立醫院的實際情況，設計了績效管理的DRGs 評價維度。 包括4 個維度：2.2.1 醫療服務能力 在DRGs 中，反映醫療服務能力的指標有以下幾種：DRGs 組數（評價治療的病例所覆蓋的疾病類別的范圍，組數越多，治療的疾病范圍越廣）、RW總數（出院患者RW 的總數，反映住院服務總產出，相對于過去的總出院數更能反映出院病例的疑難程度）、CMI（病例組合指數，反映治療病例的技術難度，指數越大，治療的急重癥患者越多，病情越復雜）。

2.2.2 醫療服務效率 作為公立醫院，提升醫院醫療服務效率是醫院肩負社會責任和謀求自身健康發展的必然要求。醫療服務效率包含了社會效益和經濟效益兩個層次。 公立醫院應以患者的利益為中心，在保證醫療質量的同時降低醫療費用。

從病種的平均住院日（30%）、均次費用（15%）、均次藥品（10%）、均次材料（30%）、均次檢查檢驗（15%）5個維度進行效率考核。 省監控68 個手術和病種，以2018年全省三級醫院排名13（該院排名超過13 的以該院）為參考值，其他手術和病種以全院平均值為參考值。

2.2.3 醫療質量和安全 醫療質量和安全是醫院管理的根本，公立醫院的職責就是保障人民群眾的健康，所以醫療質量和安全是醫院管理中永恒的主題。

在DRGs 中，有以下指標可以反映醫療服務效率：低風險組病死率（低風險組病死率即低風險組患者的病死率，如果低風險組患者發生死亡，說明臨床醫療質量和安全工作沒有做好的概率較大）。

2.2.4 醫療技術病種 浙江省綜合醫院等級評審標準（2019 版）在對公立醫院技術水平評價中明確提出了專科需要開展的技術病種和手術。 分為內科系統按10 大病種和十大操作，外科系統按十大手術。評價維度、指標及標準見表1。

表1 評價維度、指標及標準

某科綜合績效評價＝DRGs 組數績效+RW 績效+RW效率績效+技術病種和手術績效+低風險組死亡（單項考核）。 綜合評價得分越高，表明該科室的綜合績效越好，醫療技術水平、醫療質量和醫療服務能力越高。

3 應用結果

該研究數據來自某醫院2017年和2019年病案首頁數據上報至浙江省醫療質量控制與評價辦公室搭建的浙江省DRGs 平臺，經浙江版DRGs 分組器分組后的結果。 其中2017年62386 例首頁數據，2019年67838例首頁數據。 以該院甲狀腺外科、心胸外科、重癥醫學科、 感染科為例2年的DRGs 數據及運用該數據在基于DRGs 的績效管理考核體系中計算如下，見表2、表3、表4。

表2 2019年全院及各學科指標情況

表3 2017年全院及各學科指標情況

從某公立醫院2年DRGs 數據看，整體上全院DRGs組數從627 組提升到638 組，CMI 從0.85 提升到0.96，排名從全省26 家三甲綜合醫院2017年的21 名提升到2019年的第9 名。 平均住院日從8.79 d 下降到7.12 d，排名從全省2017年的19 名提升到2019年的第9 名。住院費用僅增長1%，顯示該醫院在整體的醫療質量、病種難度上有所改善。

由某公立醫院胸外科2017年和2019年的綜合績效得分來看，該學科的各項指標均符合公立醫院改革的方向。

表4 4 個學科的績效情況

3.1 醫療服務能力方面

DRGs 組數從76 組提升到79 組，高于全院的增幅，顯示該科室收治患者的病種寬度在增加。CMI 值從1.50到2.03，反映了科室收治病例的整體診療和技術的難度有大幅提升。 簡單的講就是技術水平提高了，大手術多了，做了三級醫院應該做的工作，體現了醫改分級診療的內涵。

3.2 醫療服務效率方面

住院費用2019年相比2017年略有增加，反映了收治患者的疾病復雜程度在增加。 平均住院日2019年相比2017年有所下降，反映了科室通過臨床路徑等管理手段，加快周轉，提高效率。

3.3 醫療質量和安全方面。

低風險組死亡患者2年都是0 例，顯示胸外科在醫療質量和安全方面有明顯的改善。

3.4 醫療技術病種方面

技術病種的開展情況體現的是一個學科的整體水平。胸外科2017年開展技術病種1036 例，2019年開展技術病種1245 例，增幅近20%，高于出院患者的增幅，技術病種組數從七大項提升到了八大項。說明該科室在學科的打造上做了不少工作，開展的手術也都是按等級醫院要求設定的手術，提高了整個學科的技術水平。 同時，在病種結構不斷完善的同時，相應的病種費用、病種耗材費用、病種平均住院日也在控制的范圍內，反映了該科室內部管理上也是嚴格按照醫院的目標進行，嚴格按臨床路徑管理、規范診療流程、嚴控藥品和耗材、加快床位周轉，在病種難度顯著提升的基礎上，各項費用指標控制在一定范圍內。

總的來看，DRGs 評價指標能夠為醫院臨床科室的發展方向和醫療技術水平的提高提供有效的支出與幫助[8]。 DRGs 作為一種較為科學、客觀的管理思想，應用在醫院績效管理與評價工作中有其合理性與公平性[9]。基于DRGs 的公立醫院績效管理評價與收支結余完全脫鉤，符合公立醫院改革方向，有助于引導臨床開展新技術、新項目，收治急危重患者，真正體現公立醫院的公益性。

4 結論

該文通過利用DRGs 理念完善公立醫院績效管理，構建了基于DRGs 的公立醫院績效管理考核體系，并結合某地市級三甲綜合醫院2017—2018年的DRGs 數據對醫院績效管理的情況進行了探討，主要有以下幾個方面的結論。

①結合公立醫院的實際情況，構建了基于DRGs 的公立醫院績效管理考核體系。客觀合理地評價指標是開展醫療服務績效評價的前提和基礎[10]。 確定了基于DRGs的公立醫院績效管理考核的維度、指標及權重。

②通過對某地市級三甲綜合醫院2017—2019年的DRGs 數據在該績效考核體系中的運行情況分析，在運行中做到發現問題、解決問題，完善了該考核體系。

③符合公立醫院社會公益性的屬性，使得臨床醫生更關注醫療質量和醫療技術的提升。 基于DRGs 的公立醫院績效管理考核是符合國家醫改政策的要求，在“九不準”政策要求下，臨床醫生的收入嚴禁與患者的收費掛鉤。臨床醫生在這個考核體系下會更關注于醫療質量和醫療技術的提升，有利于醫院的可持續發展。