探討問題為導向教學聯合虛擬情境在兒科護理帶教中的應用效果

聶芬，李艷

湖北省孝感市婦幼保健院兒科，湖北孝感 432000

在臨床護理工作中，兒科護理是其中十分重要的內容。 兒科護理教學的質量和效果會影響到護理人員未來進入到兒科護理工作的質量，所以不斷改善相關教學質量，從而不斷提高護生在掌握兒科護理操作水平和理論知識水平方面的能力[1]。 由于兒童和成人在身體狀況方面的差異比較大，兒科護理的相關技術難度較大，患兒家屬的維權意識較強，而且實習生在實習期間的時間比較短， 所以整體的臨床護理帶教效果也無法充分發揮出來，就必須要發展一個更加合理有效的護理帶教方式來進一步推進臨床兒科護理實習生的整體實習效果[2]。 相關研究表明[3]，以問題為導向的教學方式和虛擬情境教學方式聯合教學，能夠有效提高整體兒科護理工作的效果，同時也能夠提高患兒及家屬的護理滿意度。 該文選擇2018年4月—2020年6月期間在兒科接受護理帶教的實習生52 名作為研究對象，針對問題為導向教學聯合虛擬情境在兒科護理帶教中的應用效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在兒科接受護理帶教的52 名實習生作為研究對象， 并且按照不同的帶教方式將實習生進行分組，所有實習生均是自愿參與該次研究的，主要分成了觀察組和對照組，每組26 名。 其中觀察組中男女分別為15 名和11 名；年齡21～27 歲，平均（24.65±1.52）歲。對照組中男女分別為14 名和12 名；年齡20～26 歲，平均（24.54±1.51）歲。 實習生在年齡和性別方面的對比差異無統計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

對照組實習生主要介紹常規護理帶教方式進行教學，首先在校教師需要根據教學大綱來將兒科基礎醫學相關知識來進行講授，也可以通過多媒體以及視頻教學的方式來幫助實習生掌握兒科護理的關鍵點，另外還要根據兒科患者的相關案例來進行分組學習和討論，隨后要進行臨床護理實踐，由護士長或者工作經驗比較豐富的護理人員來對實習生進行帶教，在帶教當中需要根據教學大綱的相關內容來進行教學，在實習期快結束的時候要進行總體考核。觀察組主要在理論教學的基礎上進行虛擬情境聯合，以問題為導向的教學模式來進行護理帶教：①進行虛擬情境教學，選擇具有豐富護理工作經驗的護理人員作為帶教教師，根據實習生學習的內容以及學習進度選擇適合實習生的兒科病例，其中比較常見的護理內容包括嬰兒撫觸，更換尿布，溫箱操作、嬰兒沐浴、兒科約束法、口服給藥、臀紅護理、光照療法、頭皮靜脈輸液、頭皮靜脈注射、肌內注射、留置針單手送管法、新生兒和嬰幼兒心肺復蘇、高熱驚厥急救等。 針對以上護理問題進行問題的發現和提出，并且要求實習生根據自己對病例的理解和日常護理情況，制定虛擬情境的劇本和內容，并且每個小組要做好角色扮演的工作，在實際扮演過程當中也要根據兒科患者的病史、臨床癥狀、臨床護理難易程度來進行分工，保證每個小組成員都能夠依次扮演到不同的角色，在扮演過程當中，還要由一名小組成員來進行講解，這樣才能夠提高整體虛擬情境教學的效果，也可以進一步激發護理實習生的學習積極性和熱情。②進行問題為導向教學時帶教教師要求實習生在課余時間到互聯網以及圖書館去查閱相關的文獻資料，并且要求學生們能夠在實習過程中自我發現問題和解決問題，鼓勵學生們在自主學習的過程當中善于發現問題。教師還可以給予學生們一個問題來進行自主解決，在規定時間內找到問題解決的方式，并且以PPT 的形式來進行最終的討論和解答，最后由帶教教師進行總結，形成一個以自主創新和問題為核心的教學模式。 ③在兩種教學模式完成之后由帶教教師對實習生的整體帶教過程進行總結和評價，最后對小組成員進行總結和點評，并且對每一個實習生進行考核。

1.3 觀察指標

觀察分析兩組實習生的教學滿意度、操作成績和理論成績等考核成績以及提高臨床技能、提高學習效率、增強學習信心、調動學習積極性等教學評價。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用（±s）表示，組間差異比較進行t 檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 教學滿意度情況

觀察組的教學滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實習生教學滿意度比較[n（%）]

2.2 考核成績情況

觀察組的操作成績和理論成績均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 教學評價情況

觀察組的提高臨床技能、提高學習效率、增強學習信心、調動學習積極性等教學評價均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組實習生考核成績比較[（±s），分]

表2 兩組實習生考核成績比較[（±s），分]

組別操作成績 理論成績觀察組（n=26）對照組（n=26）t 值P 值94.46±3.2387.21±3.268.055<0.00194.19±3.4288.33±3.216.370<0.001

表3 兩組實習生教學評價比較[（±s），分]

表3 兩組實習生教學評價比較[（±s），分]

組別提高臨床技能提高學習效率增強學習信心觀察組（n=26）對照組（n=26）t 值P 值1.43±0.330.96±0.255.789<0.0011.39±0.320.91±0.216.394<0.0011.66±0.370.82±0.1111.096<0.001調動學習積極性1.71±0.340.83±0.1312.327<0.001

3 討論

兒科護理的整體操作難度較大，患兒家屬對于護理及治療的要求較高，維權意識強，所以兒科護理很容易發生護患糾紛[4]。 另外實習生在臨床實習期間如果不能提高自身的實踐技能和操作技巧，也會影響護生對于臨床護理工作的信心和激情。 因此必須要加強對兒科護理，帶教的重視，進一步應用和改善帶教模式，從而來提高整體帶教效果。隨著目前我國社會經濟以及觀念的逐漸發展，有關理論教學的帶教模式已經無法滿足實習生的需求，隨著我國臨床整體護理模式的逐漸完善和發展，傳統帶教模式更無法提高整體護理效果，而目前在兒科患者護理帶教中，所應用的教學模式比較多，其中虛擬情境也可以被稱之為情境模擬法，主要是通過情境設計、角色扮演、操作演示等方式，來將臨床護理情境重現出來，而以問題為導向的教學方式，就是通過發現問題、研究問題和解決問題，來幫助學生們進一步掌握相關知識和技巧。 通過以上兩種教學模式的聯合應用， 能夠有效地提高護理實習生的理論成績和操作成績。 其中虛擬情境屬于臨床帶教中比較常見的教學方式之一，與傳統教學模式相比具有較多的優勢和優點，可以讓實習生能夠真正了解到患兒以及家屬的內心想法和需求，也可以通過對臨床病例全面完整分析和評估，及時發現患兒在護理和治療過程當中存在的問題，護理實習生可以在實踐課程之前，通過討論分析的形式來解決問題，另外情境模擬的方式還可以進一步發揮和提高護理實習生的學習激情和熱情[5]。 而以問題為導向的教學方式與傳統教學模式相比，能夠充分提高和發揮學生們的學習主動性和積極性，充分培養和挖掘學生們在思考問題和解決問題方面的能力，在整個學習過程中不會充分依賴帶教教師，而是通過自主學習的方式來解決問題，這樣能夠更加深刻理解和掌握知識。 而且以問題為導向的教學模式，不受時間和空間的局限能夠隨時隨地利用互聯網以及相關書籍來查閱文獻資料，進一步豐富護理實習生的知識水平[6]。通過以問題為導向的教學模式，還能夠加強護理人員和患兒以及患兒家屬之間的溝通和交流，更好地做好臨床護理工作，同時還能夠發揮護理實習生的學習積極性和主觀能動性，進一步提高自身操作技能水平[7]。 通過虛擬情境和以問題為導向的教學模式聯合教學，能夠有效地提高護理人員對團隊合作的重視，進一步發揮團隊協作精神和意識，有利于培養學生們的互助能力。 在這兩種教學模式聯合應用的過程當中，帶教教師在其中所起到的作用就是引導和協調， 保證在選擇兒科病例的時候，能夠符合護理實習生的實際需求，同時不僅要引導學生們解決問題，還要提出新的問題來讓學生們進行思考和討論，這樣才能夠充分拓寬和豐富學生們的知識掌握水平，保證學生們可以帶著問題去思考[8]。 通過以上新型的教學模式，能夠有效地提高護理實習生的角色意識，不僅能夠有效地激發學習興趣，還有利于促進護患之間的溝通和交流，有利于培養出一個高素質高質量的護理人才[9]。在理論教學的基礎上，聯合以問題為導向的教學模式和虛擬情境教學法，可以彌補傳統帶教模式的缺陷，進一步鞏固和落實護理實習生的理論學習能力以及臨床實踐能力，充分發揮學生們在學習方面的積極性和熱情，值得進一步推廣和應用[10]。

在該次研究中，觀察組的教學滿意度為92.31%，高于對照組的65.38%（P<0.05）。觀察組的操作成績和理論成績分別為（94.46±3.23）分、（94.19±3.42）分，均要高于對照組（P<0.05）。觀察組的提高臨床技能、提高學習效率、增強學習信心、調動學習積極性等教學評價[（1.43±0.33）分、（1.39±0.32）分、（1.66±0.37）分、1.71±0.34）分]也均要高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，問題為導向教學聯合虛擬情境在兒科護理帶教中的應用效果顯著，值得進一步在臨床上應用推廣。