改良早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)結(jié)合SBAR 溝通模式在急診內(nèi)科病房中的應(yīng)用價(jià)值

張玲

菏澤市立醫(yī)院急診科，山東菏澤 274031

急診科收治的患者多病情危重、進(jìn)展快速，且疾病類型復(fù)雜、人員流動(dòng)性較大，需交接環(huán)節(jié)較多，若期間溝通不到位，可導(dǎo)致不良事件發(fā)生，危及患者生命[1]。 早期護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者病情變化后，及時(shí)與醫(yī)務(wù)人員有效溝通為保障患者安全的關(guān)鍵[2]。 常規(guī)醫(yī)護(hù)溝通存在傳遞內(nèi)容不全面、不精準(zhǔn)、條理不清晰、專業(yè)術(shù)語不恰當(dāng)、無法突出重點(diǎn)等問題，如何快速評(píng)估病情、精準(zhǔn)傳遞信息、及時(shí)處理患者為臨床護(hù)理的重點(diǎn)[3]。 改良早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)（modified early warning scoye，MEWS）是英國醫(yī)療機(jī)構(gòu)為更好識(shí)別潛在危重患者而制定的一項(xiàng)簡便實(shí)用的評(píng)分系統(tǒng)，可有效判斷患者病情嚴(yán)重程度，幫助醫(yī)務(wù)人員盡早處理危重患者[4]。 SBAR 溝通模式為一種結(jié)構(gòu)化、標(biāo)準(zhǔn)化的溝通模式，其目的為幫助醫(yī)務(wù)人員及時(shí)獲取患者信息并準(zhǔn)確傳遞，以提高工作效率[5]。 該研究將2019年1—6月急診內(nèi)科病房的26 名護(hù)士及20 名醫(yī)生作為研究對(duì)象，對(duì)改良早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)結(jié)合SBAR 溝通模式用于急診內(nèi)科病房中的價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取急診內(nèi)科病房收治的200 例患者為對(duì)照組，男女分別124 例、76 例；年齡21～78 歲，平均（49.57±3.54）歲；疾病類型：急性中毒38 例，呼吸系統(tǒng)疾病42 例，心臟系統(tǒng)疾病98 例，腎系疾病22 例；受教育程度：小學(xué)34 例，初中51 例，高中52 例，大專43 例，本科及以上20 例。 選取2019年7—11月急診內(nèi)科病房收治的200例患者為觀察組，男女分別121 例、79 例；年齡22～79歲，平均（49.61±3.67）歲；疾病類型：急性中毒39 例，呼吸系統(tǒng)疾病43 例，心臟系統(tǒng)疾病95例，腎系疾病23 例；受教育程度：小學(xué)36 例，初中52 例，高中53 例，大專41 例，本科及以上18 例。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 兩組干預(yù)期間均為同一批護(hù)士，共26 名，均為女性；年齡22～41 歲，平均（31.05±2.78）歲；工作年限3～15年，平均（9.12±1.27）年。急診科醫(yī)生20 名，男性14 名，女性6 名；年齡29～48 歲，平均（38.75±3.15）歲，工作年限4～17年，平均（10.61±1.85）年。 所有護(hù)士及醫(yī)生在研究期間均未發(fā)生調(diào)崗或離崗現(xiàn)象。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡均＞18 歲；②患者認(rèn)知能力及溝通能力均良好；③臨床資料均完善；④均簽訂知情同意書；⑤研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病者；②病情垂危者或死亡者；③中途退出研究者；④臨床資料不完整或丟失者；⑤配合性不佳者；⑥對(duì)研究不同意者；⑦認(rèn)知、智力、語言、視聽、神志、思維等功能障礙者。

1.3 方法

對(duì)照組常規(guī)觀察患者的體溫、神志、血壓、呼吸等生命體征，采用直述癥狀的方式進(jìn)行溝通，向醫(yī)師報(bào)告患者病情。觀察組應(yīng)用MEWS 評(píng)分評(píng)估病情，以SBAR 溝通模式向醫(yī)生報(bào)告，具體措施見下。

MEWS 評(píng)分：MEWS 評(píng)分系統(tǒng)主要由心率、呼吸、收縮壓、體溫、意識(shí)5 項(xiàng)構(gòu)成，各項(xiàng)分值0～3 分，總分15分。每個(gè)單項(xiàng)評(píng)分為3 分，提示患者病情危重，需立即通知醫(yī)師，單項(xiàng)評(píng)分2 分應(yīng)結(jié)合專科情況通知醫(yī)師。 MEWS總分≤3 分提示不用住院，或部分入住普通病房，一般預(yù)后良好；MEWS 總分≥5 分提示病情變化危險(xiǎn)較大，有潛在危重病情的風(fēng)險(xiǎn)，需入住專科病房或ICU 病房；MEWS 總分≥9 分提示病情危重、預(yù)后差，具有較高病死率；MEWS 總分＜3 分護(hù)士可結(jié)合專科情況主動(dòng)向醫(yī)師匯報(bào)病情。 MEWS 總分≥4 分或單項(xiàng)評(píng)分3分時(shí)，護(hù)士每30 分鐘評(píng)1 次分，并通知醫(yī)師獲取指示。 MEWS 總分≥5 分或單項(xiàng)3 分時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即通知醫(yī)師，并每隔15 min 評(píng)1 次分，做好搶救準(zhǔn)備；MEWS 總分在6～7 分，護(hù)士應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者病情變化，同時(shí)立即通知醫(yī)師，給予緊急處理，并提高監(jiān)護(hù)級(jí)別；MEWS 總分≥8 分提示患者病情危險(xiǎn)性較大，需緊急搶救，并收入ICU病房；MEWS總分≥9 分，應(yīng)在患者身上做好紅色標(biāo)記，評(píng)分標(biāo)注需醒目，結(jié)合醫(yī)囑及病情評(píng)分制定詳細(xì)的護(hù)理對(duì)策，并收入ICU 病房，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，每15 分鐘巡視1次。

SBAR 溝通模式：急診內(nèi)科護(hù)理人員共同討論，并結(jié)合自身科室特點(diǎn)，繪制表格，確保交接班、溝通內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化、有效化。 現(xiàn)狀（situation，S）：內(nèi)容包括現(xiàn)在為何呼叫醫(yī)師、呼叫醫(yī)師目的及原因、患者現(xiàn)狀、問題及主訴等；背景（background，B）：簡單介紹患者現(xiàn)病史與既往病史，介紹患者臨床診斷、化驗(yàn)檢查結(jié)果、最新治療方案、病情變化、特殊治療等；評(píng)估（assessment，A）：對(duì)患者現(xiàn)有異常反應(yīng)、生命體征、臨床癥狀、疼痛程度、尿量、肢體活動(dòng)等進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估；建議（recommeddtion，R）：根據(jù)患者現(xiàn)存的問題、已采取的治護(hù)措施，提出下一班病情關(guān)注與防控的重點(diǎn)，并在交接班時(shí)填寫表格，在轉(zhuǎn)出科室時(shí)轉(zhuǎn)交給其他科室護(hù)士。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

科室自制護(hù)士救治能力評(píng)分量表，包括醫(yī)護(hù)溝通、救治主動(dòng)性、醫(yī)護(hù)配合、處置反應(yīng)速度、病情觀察掌握，各項(xiàng)分值0～5 分，分?jǐn)?shù)越高提示護(hù)士救治能力越好。 記錄兩組不良事件發(fā)生情況。科室自制醫(yī)師對(duì)護(hù)士工作滿意度調(diào)查表及患者對(duì)護(hù)士工作滿意度的調(diào)查表，總分100 分，＞95 分為非常滿意，85～95 分為滿意，＜85 分為不滿意，滿意度=非常滿意度+滿意度，問卷分別回收20份、200 份，有效回收率均為100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士救治能力評(píng)分

觀察組醫(yī)護(hù)溝通、救治主動(dòng)性、醫(yī)護(hù)配合、處置反應(yīng)速度、病情觀察掌握評(píng)分均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)士救治能力評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組護(hù)士救治能力評(píng)分比較[（±s），分]

組別醫(yī)護(hù)溝通救治主動(dòng)性醫(yī)護(hù)配合處置反應(yīng)速度 病情觀察掌握觀察組（n=26）對(duì)照組（n=26）t 值P 值3.85±0.583.05±0.415.743<0.0013.96±0.323.21±0.1810.416<0.0014.01±0.373.41±0.137.801<0.0013.87±0.523.17±0.256.186<0.0014.12±0.343.62±0.186.627<0.001

2.2 兩組不良事件發(fā)生率

觀察組不良事件發(fā)生率為6.50%，明顯較對(duì)照組13.00%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組醫(yī)生對(duì)護(hù)士、患者對(duì)護(hù)士工作滿意度

觀察組醫(yī)生對(duì)護(hù)士工作滿意率為100.00%，患者對(duì)護(hù)士工作滿意率為95.00%，均較對(duì)照組70.00%、84.00%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組醫(yī)生對(duì)護(hù)士、患者對(duì)護(hù)士工作滿意度比較[n（%）]

3 討論

我國大部分醫(yī)院急診科工作繁忙、醫(yī)務(wù)人員數(shù)量相對(duì)緊張，使得患者候診時(shí)間較長，可一定耽誤最佳時(shí)間，影響救治效果。急診科作為跨專業(yè)較多的一門綜合性學(xué)科，為各種危急重癥患者救治的重要場(chǎng)所，會(huì)同時(shí)接診一些非危急重癥者，故早期明確判斷患者病情、及時(shí)識(shí)別危重患者對(duì)提升急診科工作效率、合理利用急診資源十分重要[6]。 目前臨床對(duì)危重患者多以醫(yī)務(wù)人員經(jīng)驗(yàn)為主，缺乏客觀判斷標(biāo)準(zhǔn)，容易出現(xiàn)錯(cuò)判或漏判，耽誤患者最佳救治時(shí)間。 MEWS 為一項(xiàng)簡便的評(píng)分系統(tǒng)，主要利用常見生理指標(biāo)幫助醫(yī)師更好識(shí)別危重患者，幫助護(hù)士短時(shí)間內(nèi)客觀了解患者病情嚴(yán)重程度，進(jìn)而提前采取防治措施，利于縮短患者救治時(shí)間，提高護(hù)士工作效率[7]。

急診科由于工作性質(zhì)較為特殊， 且突發(fā)狀況較多，有效、快速、精準(zhǔn)地向醫(yī)師或下一班護(hù)士傳遞信息為患者及時(shí)得到正確治療及護(hù)理的關(guān)鍵[8]。 SBAR 溝通模式為醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用的一種有效溝通模式，其使醫(yī)護(hù)溝通匯報(bào)的內(nèi)容格式化、標(biāo)準(zhǔn)化，為精準(zhǔn)溝通提供依據(jù)，可使護(hù)士更加規(guī)范、清晰表達(dá)患者信息，利于節(jié)省醫(yī)護(hù)時(shí)間，減少錯(cuò)報(bào)或漏報(bào)，利于提升溝通有效率[9-10]。 MEWS 具有實(shí)時(shí)性、指導(dǎo)性等特點(diǎn)，且操作簡便快捷、容易掌握，對(duì)患者病情評(píng)估準(zhǔn)確度較高，在潛在危重患者識(shí)別中有較高優(yōu)勢(shì)[11]。SBAR 溝通模式使護(hù)士對(duì)患者病情匯報(bào)精準(zhǔn)、全面，有效規(guī)范醫(yī)護(hù)溝通模式，使各環(huán)節(jié)無縫銜接，利于縮短救治時(shí)間，提高救治效率[12]。 MEWS 評(píng)分聯(lián)合SBAR溝通模式可使救治流程更加標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，為患者提供更加精準(zhǔn)的評(píng)估與及時(shí)救治[13]。護(hù)士應(yīng)用MEWS 評(píng)分可對(duì)患者病情做出快速、客觀、精準(zhǔn)的判斷，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在危重患者，利于提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力。 SBAR 溝通模式可使醫(yī)師快速了解患者病情程度，指導(dǎo)護(hù)士及時(shí)有效地處理，降低不良事件發(fā)生。 MEWS 評(píng)分聯(lián)合SBAR溝通模式可提高護(hù)士在救治過程中對(duì)病情判斷及觀察的能力，增強(qiáng)其救治主動(dòng)性及技術(shù)水平，利于提升護(hù)士救治能力，同時(shí)使醫(yī)護(hù)溝通合作更加默契[14]。

該次研究結(jié)果顯示，觀察組醫(yī)護(hù)溝通、救治主動(dòng)性等護(hù)士救治能力評(píng)分均高于對(duì)照組，與耿晴晴等[15]研究結(jié)果基本一致，提示MEWS 評(píng)分聯(lián)合SBAR 溝通模式可使護(hù)士充分掌握患者病情程度，明確救治要點(diǎn)，有效提升護(hù)士救治能力。觀察組不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，醫(yī)生對(duì)護(hù)士滿意度及患者對(duì)護(hù)士滿意度均高于對(duì)照組，提示上述方法聯(lián)用可有效降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，融洽醫(yī)護(hù)關(guān)系，進(jìn)而提升醫(yī)生及患者對(duì)護(hù)士救治能力的滿意度。

綜上所述，改良早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)結(jié)合SBAR 溝通模式可提高護(hù)士工作質(zhì)量及醫(yī)護(hù)對(duì)病情反應(yīng)速度，減少不良事件發(fā)生，也能提高醫(yī)生及患者對(duì)護(hù)士工作的滿意率。